 作者/王东海 王孟英医案浅注（112） 手颤类中风案 徐梦香年近六旬，患手颤不能握管，孟英以通补息风药，吞指迷茯苓丸而安。仲秋类中，遗溺痰升，昏瞀妄言，汗多面赤，急延孟英视之。脉浮弦洪滑，盖吸受热邪，而连日适服参汤也。与羚羊角、石菖蒲、连翘、栀子、桑叶、菊花、楝、斛、知母、花粉、竹沥、银花、蒿、薇等药。一剂知，二剂神清，乃去羚、菖，加茹、贝、滑石投之。下利赤白如脓垢者数日，始知饥纳谷，渐以调理而愈。匝月即能作画，季秋仍幕游江右。 医案梗概：一男子年近六旬，患手颤不能握管，王孟英先生处以通补息风药，吞指迷茯苓丸而安。仲秋患类中风，症见：遗溺痰升，昏瞀妄言，汗多面赤。急请王孟英先生诊视。脉浮弦洪滑，盖吸受热邪，而连日适服参汤也。与羚羊角、石菖蒲、连翘、栀子、桑叶、菊花、川楝、石斛、知母、花粉、竹沥、银花、青蒿、白薇等药。一剂知，二剂神清，乃去羚羊角、石菖蒲，加竹茹、浙贝、滑石投之。下利赤白如脓垢者数日，始知饥纳谷，渐以调理而愈。一月后即能作画，季秋仍幕游江右。 注：手颤抖不能自主，不能握笔写字，这样的情况在中老年人身上比较多见，又尤其是老年男子多患此病，现代医学归纳为“帕金森病”的临床症状之一。王孟英先生用的是通补息风药煎汤送服指迷茯苓丸。通是指疏通活络，补是指滋补清补，息风指的是息肝风。中医认为阴虚不能养肝、肝风内动而表现出肢体不由自主的震颤。指迷茯苓丸是由半夏、茯苓、玄明粉、枳壳组合而成顺气化痰的中成药。以此为治疗思路，病情得以控制而未彻底根治（诚然，像这样的中老年人疾病，要根治实际上约等于要求返老还童）。秋后再患病，仍是类似的用药清热养液祛痰，只是前药偏燥，此药偏润。类中风的治疗，前贤所论各不相同，治法迥异，实是各有所本，学者宜择其合适者用于自己的临床。 妇人瘫痪案 徐月岩室，患周身麻木，四肢瘫痪，口苦而渴，痰冷如冰，气逆欲呕，汛愆腹胀，频饮极热姜汤，似乎畅适，深秋延至季冬，服药不愈。孟英诊脉沉弦而数，曰：溺热如火乎？间有发厥乎？病者唯唯。遂以雪羹、旋、赭、栀、楝、茹、斛、知母、花粉、桑枝、羚羊、橄榄、蛤壳为方，送下当归龙荟丸，服之递效，二十剂即能起榻。乃去羚、赭，加西洋参、生地、苁蓉、藕，投之渐愈。 医案梗概：一妇女，患周身麻木，四肢瘫痪，口苦而渴，痰冷如冰，气逆欲呕，经事紊乱延期，少腹胀，频饮极热姜汤，似乎畅适，深秋延至季冬，服药不愈。王孟英先生诊得脉沉弦而数，问曰：溺热如火乎？间有发厥乎？病者答是。于是以雪羹、旋覆花、代赭石、栀子、川楝子、竹茹、石斛、知母、花粉、桑枝、羚羊角、橄榄、蛤壳为方，送下当归龙荟丸，服用后一天天好转，二十剂即能起床。于是去掉羚羊角、代赭石，加西洋参、生地、苁蓉、藕，投之渐愈。 注：瘫痪症往往在中风之后，前贤以真中、类中二者分别中风证，各家观点历来争议较大，但一致认为是常见且难治的疾病。此案中患者“周身麻木，四肢瘫痪，口苦而渴”的症状表现，配上“沉弦而数”的脉象，不难得出阴虚肝热的证候判断。难在有“痰冷如冰”、“频饮极热姜汤似乎畅适”的假象干扰。肝经称足厥阴肝经，病则寒热错杂而多厥。前贤有言“老医辨病如老吏断狱”，意在明辨是非曲直，不致有冤假错案。找到了真正的病机病因，用清热养阴通经络的治法，二十剂即能起床，继而病愈，应该是真实不虚的客观记录。 |
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