 "股骨头坏死"——这个听起来就让人心里发毛的病，其实离我们并不遥远。 它就像个无声的杀手，刚开始可能只是隐隐作痛，但如果不及时治疗，轻则让人走路一瘸一拐，重则可能彻底丧失行动能力。 今天我们就来具体认识下股骨头坏死。  一、相关解剖 （一）核心解剖结构 1.股骨头 位置：股骨近端的球形结构，与髋臼构成髋关节，承担人体60%以上体重。 血供特点：
2.髋臼 与股骨头形成球窝关节，软骨覆盖减少摩擦，但坏死晚期可因股骨头变形导致软骨磨损。  （二）血供系统（坏死的关键因素） 主要血管
易损环节
二、什么是股骨头坏死 股骨头坏死是股骨头血供中断导致骨细胞死亡的疾病，属于骨科常见疑难病症。若不干预，最终可能引发股骨头塌陷、髋关节功能丧失。  其核心机制 1.缺血性坏死 旋股内侧动脉（主要供血血管）因创伤、栓塞或压力升高而阻塞，骨组织缺氧死亡。 2.塌陷连锁反应 坏死区骨修复失衡→软骨下骨强度下降→关节面塌陷→继发骨关节炎。 三、病因及高危人群 （一）病因 1.创伤性因素 股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤，会直接损伤股骨头的血运，导致股骨头缺血性坏死。 2.非创伤性因素 长期大量使用糖皮质激素，会使脂肪代谢紊乱，引发血管内脂肪栓塞，同时还会抑制成骨细胞活性，导致骨质疏松，增加股骨头坏死的风险； 酗酒也是常见原因之一，酒精会损害肝脏，导致脂质代谢异常，引起股骨头内脂肪细胞肥大、堆积，造成骨内压升高，血运受阻； 此外，减压病、镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮等疾病，也会影响股骨头的血液供应，引发坏死。  （二）高危人群 1.长期大量饮酒者 日均饮酒量超过 40 克，持续 5 年以上，酒精累积量达到一定程度，就会对股骨头造成损害。 2.长期使用糖皮质激素者 因自身免疫性疾病、器官移植等需要长期服用糖皮质激素的患者，发生股骨头坏死的风险较高。 3.髋部创伤患者 股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部创伤后，无论是否进行手术治疗，都有发生股骨头坏死的可能。 4.潜水员等特殊职业者 潜水员在高压环境下工作，易患减压病，导致氮气在体内形成气泡，堵塞血管，引发股骨头坏死。 5.患有特定疾病者 如镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、痛风等疾病患者，由于疾病本身或治疗过程中使用的药物等因素，增加了股骨头坏死的发病几率。 四、临床分期 股骨头坏死的分期主要采用 Ficat-Arlet分期 和 ARCO分期（国际骨循环研究会标准），不同阶段症状差异显著。 （一）Ficat-Arlet分期 0期：无临床症状，X线片检查无异常，为正常股骨头； I期：轻微临床症状，X线片检查无异常； II期：IIa期，轻微临床症状，X线片检查示股骨头轮廓正常、硬化、囊变；IIb期，中度临床症状，X线片检查示股骨头变扁； III期：中、重度临床症状，X线片检查示股骨头塌陷、失去球形轮廓；IV期：严重临床症状，除股骨头变化外，髋臼改变。  上图为术前X线片、MRI图像显示左侧股骨头Ⅱa期骨坏死病变。 （二）ARCO分期 1期：X线片正常，但MRI或骨扫描呈阳性； 2期：X线片异常（股骨头内骨硬化，局灶性骨质疏松，或囊性变等细微征象），但无任何证据显示软骨下骨骨折，坏死区骨折，或股骨头变扁； 3期：X线片或CT可见软骨下骨或坏死区骨折，该期进一步分为两个亚期：3A期（早期，股骨头塌陷≤2mm）和3B期（晚期，股骨头塌陷＞2mm）； 4期：X线片有骨关节炎证据，伴随关节间隙变窄，髋臼侧改变，伴/不伴关节破坏。  五、典型症状 1.疼痛 疼痛是大多数患者最早的主诉，主要表现为髋部、臀部、大腿根处疼痛。疼痛会间歇发作，逐渐加重，休息后可缓解。 若病变累及双侧髋关节可表现为左右交替性疼痛。 2.活动受限 股骨头坏死后。髋关节活动不如原来灵活，尤其是做内旋、外旋、屈曲这几个动作时最明显。 有少数患者会在早期无临床症状，逐渐发展为行走困难，髋关节活动受限、僵硬，或有痛性跛行。  3.骨骼变形 当股骨头坏死发展到比较严重时，股骨头甚至会出现塌陷，造成下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜，被迫拄拐行走。  4.体征 患者常有腹股沟区深压痛，强力内旋时髋部疼痛，“4”字试验阳性，下肢内旋、外展活动明显受限。 六、治疗 治疗股骨头坏死的核心目标是保护股骨头的完整性，尽量延缓或避免关节置换手术。根据病情不同，治疗方式分为非手术和手术两大类。 1.非手术治疗 当病情尚处于早期，可以尝试一些非手术方法来减缓病变进展。 （1）双磷酸盐类药物，可减少骨吸收； （2）他汀类药物和高压氧治疗，有助于改善血液循环； （3）体外冲击波疗法，近年来也被用于缓解症状。  2.手术治疗 对于进展性病变，手术治疗往往是不可避免的。以下是几种常见的保守手术方式： （1）72小时血管融通术系列疗法： 以72小时血管融通术为主的八大系统疗法，直接解决股骨头供血不足的根源问题，修复股骨头的骨质，治疗股骨头坏死效果显著。  （2）骨移植术： 髓芯减压术常与骨移植联合进行。植入的骨头不仅能提供力学支撑，还能促进血管再生，降低塌陷风险。 （3）截骨术： 包括股骨旋转截骨术在内的几种截骨方式，主要用于改变股骨头受力方向，但手术难度较大，且存在骨不连等潜在问题。 （4）髓芯减压术： 这是早期治疗的首选，通过钻孔减压减轻骨内压力，改善血液供应。尽管效果显著，但也有一定风险，如进一步塌陷。 （5）钽棒置入术： 这种高科技材料因其良好的生物相容性和力学性能，被广泛用于支撑坏死区域。 每种手术方式都有其适用范围和局限性，选择时需要综合评估患者的年龄、病情阶段以及个人需求。 七、预防 1.避免外伤 注意安全，防止髋部受伤，如在运动、交通出行中做好防护，发生骨折等损伤要及时规范治疗。 2.合理用药 如需使用糖皮质激素，应严格遵医嘱，避免自行增减剂量，同时注意监测相关指标。 3.控制饮酒 尽量少饮酒，避免长期大量酗酒。 4.关注基础病 积极治疗高血脂、高尿酸血症、镰状细胞贫血等可能引发股骨头坏死的疾病。 5.适度运动 保持适当运动，避免过度负重，可选择如游泳等对髋关节压力小的运动。 |
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