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龟板  记得多年前，我刚开始学习中医，一个高中同学的老公患复发性口腔溃疡，四处求医； 甚至去了上海、北京等大城市的三甲医院治疗，花了很多钱，也没有治好。 因口腔溃疡反复发作，饮食上稍有不慎，就愈发严重； 加上陕西这个地方，饮食普遍重口味，他也不能在单位食堂吃饭，对工作、生活带来很大不便； 久而久之，患者本人性格也变得急躁、容易发脾气；同学找我询问，中医能否治疗这个病？ 我当时正跟随一位民间老中医学习，对这个病自己并没有把握，便去询问老师，老师说他曾治过一个类似患者，用的四逆汤加减，有疗效； 当时火神派风头正劲，认为人身阳气不足，则百病丛生，故民间有不少人喜欢用四逆汤治疗各种疾病； 我将朋友介绍给老师，老师根据以往经验，开了四逆汤，第一诊有效，但从第二诊开始，反而比服药前更严重了，患者不敢继续服药，于是不了了之； 转眼十几年过去了，和这位朋友也断了联系； 6年前我拜师王幸福老师，跟随师父学习，期间学习师父治疗复发性口腔溃疡的经验，自己也治了好几例，都取得了不错的疗效； 每次遇到这类患者，就会不由自主的经常想起高中同学的老公，也不知道现在情况如何，奈何断了联系，也无从知晓。 上个月，师父接诊了一例复发性口腔溃疡患者，服药10剂，症状有了明显改善，师父嘱我将治疗过程记录下来，分享给大家参考。 以下为病案记录： 医案：复发性口腔溃疡 卞某，36岁，2025年3月4日初诊； 刻诊：20余年复发性口腔溃疡；舌淡红苔白齿痕；网诊脉不详。 处方：甘草泻心汤合封遂潜阳丹加减； 黄连5g 胡黄连10g 黄芩15g 清半夏30g 干姜10g 生甘草30g 党参30g 生黄芪30g 土茯苓45g 炒鸡内金15g 莪术10g 砂仁30g 黄柏10g 制附子6g制龟板30g 陈皮10g 生姜6片 大枣（切）3个 10剂，水煎服。 4月3日微信反馈： 上方服用后，原有的溃疡已痊愈，但停药后又生了几个新的。 嘱原方继服，加黄芪60克，茵陈30克；附子加至10克，7剂，水煎服。  关于用方用药依据，师父曾专门写过文章论述，分享如下： 慢性复发性口腔溃疡是临床常见病和多发病，以口腔黏膜反复溃疡、疼痛为主要临床表现，中医称为“口疮”或“口疳”。 本病病程漫长，反复难愈，病人痛苦，病情顽固，治疗起来颇为不易。 我临床多年，对此病研究探讨长久，终于摸索出来一个方子，治疗起来颇为顺手，疗效在90％以上。 主方：甘草 黄连 黄柏 胡黄连 苍术 干姜 肉桂 太子参 制附子 鸡内金 砂仁 制龟板 该方实为甘草泻心汤十 附子理中汤 十 封髓潜阳丹之合方，集清热燥湿健脾补肾于一体。 根据中医学“心开窍于舌”、“脾开窍于口”，脾之经脉“连舌本，散舌下”的理论，本病的发生与心、脾二脏相关最甚。 病因多与火热湿有关，且久病之后又有伤肾阴之虞；可以说是虚实交杂，寒热并存。 该证多由于口腔不洁，复感受邪毒，使脾胃蕴结热毒； 或由于脾虚失运，湿阻中焦，又常服辛辣醇酒、高粱炙煿之品，湿聚化热，热盛化火，火热循经上蒸所致。 且由于久治不愈或劳损过度，真阴受损，不能上济于心，进一步导致心火上炎。 病机表现为实中有虚，虚中有实，寒热夹杂。 故在辨证治疗上要考虑全面，即要清热燥湿，又要温阳滋阴。 甘草泻心汤是治疗湿热交炽的名方，也是治疗粘膜疾病的专方； 口腔内是粘膜、胃内亦有粘膜、女性阴道宫颈也是粘膜，这类疾病仲景先圣均用此方，我临床也常用，如狐惑病，胃脘痞证等，很有效果。 湿热之所以产生，脾虚是根本，所以又选附子理中汤，健脾燥湿。 久病伤阴，封髓潜阳丹是正治。 该方在运用中有几味药特别要注意，非用不可，也算是我的秘密，现也公开给大家，希望有志于发扬中医者记住。 先说苍术。 该药健脾燥湿，力量强大，且现代药理研究苍术含有大量B族维生素，中西合璧，正是治疗口腔黏膜的要药，且不可以白术代替。 川黄连泻火解毒，清热燥湿，治疳热之良药； 胡黄连助黄连燥脾湿、清火热，二药相辅相成，缺一不可。 肉桂，味辛甘，性大热。归肾、脾，心，肝四经。此药为纯之阳之品，善补命门之火，又能引火归元。 治疗复发性口疮配伍肉桂，旨在引火归元，剂量宜小，通常入煎剂用6-10克，冲服粉剂用0.6～1.5克；不要忘记。 鸡内金，消积滞，健脾胃；治食积胀满，呕吐反胃，泻痢，疳积，消渴，遗溺，喉痹乳蛾，牙疳口疮。 《陆川本草》：生肌收口。治消化性溃疡。 口腔溃疡，在辨证的基础上加鸡内金，其效更验；尤其是对复发性口疮和兼夹消化不良及有脾胃症状者，更为适宜。 其机理可能是因口疮而而使咀嚼困难，以致食物难于消化和影响脾胃功能而造成脾胃更虚，使胃浊熏蒸口腔所然。 所以，鸡内金具有磨谷助消化之功能，故达健脾胃、疗口疮之作用。不可少此药。 龟板，滋阴补肾，引火归源。 |
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