中断抗骨质疏松药物我们如何处理

今天门诊遇到几个病人，因为依从性、购药不便等原因，抗骨质疏松药物意外中断了，当遇到这种情况我们如何选择，我们来说说今天的话题：意外中断抗骨质疏松药物我们如何处理。

首先谈谈在初诊患者诊断骨质疏松时我们怎么选择抗骨松药物？

首先指南建议根据骨折风险程度选择抗骨质疏松药物，对于低骨折风险人群初始治疗可选择：口服与注射抗骨吸收药物均可，若不能耐受，可直接选择抗骨吸收针剂。对于极高骨折风险可直接选择抗骨吸收及骨形成针剂；而髋部骨折极高风险优先选择唑来膦酸或地舒单抗。

很多抗骨质疏松药物是不能直接停用的：比如，特立帕肽注射液并未严格要求注射时间，其在美国已经取消了两年的使用限制，但缺乏两年以上用药的有效性数据因此建议停药后需要序贯治疗；而地舒单抗停药或中断用药后抗骨折作用会很快消失，因此需要尽快应用其他抗骨质松药物。

抗骨吸收药物：

唑来膦酸：一般如果意外中断推迟几个月用药治疗效果并未受到影响，因此意外中断后给与及时补充注射是没有问题的。

地舒单抗：地舒单抗停药后会出现“反弹”，在中断药物后，可能增加骨折风险，尤其是多发椎体骨折。这可能是由于RANKL/OPG的比值增加；巨大的破骨细胞前体和回升分破骨细胞池增多；骨细胞和成骨细胞数量下降。

地舒单抗在抗骨松治疗过程中骨密度增加，有停药需求或意外中断时建议：1.继续生活方式调整，应用VitD和钙的补充。2.持续应用地舒单抗时间小于2.5年及低骨折风险人群科转为口服双磷酸盐或者唑来膦酸。3.如果地舒单抗应用大于2.5年或高骨折风险的患者建议继续地舒单抗使用直至10年，可转换为唑来膦酸，并定期复查骨代谢指标和骨密度。总体来说地舒单抗在停药后建议双磷酸盐类药物应用，如有禁忌症可以考虑雌激素受体调节剂。

促骨形成药物药物特立帕肽意外中断药物治疗，可以推迟治疗，但如果延迟超过2-3个月，建议更换为双磷酸类药物或地舒单抗，抗骨质疏治疗。

总之，意外中断抗骨质疏药物后，应及时咨询医生或药师，了解中断药物可能带来的后果以及是否需要采取补救措施。医生会根据患者的具体情况和药物特性给出专业建议。在中断药物后，患者应密切关注自己的病情变化，如出现疼痛加重、骨折等症状，应及时就医。同时，也要注意观察药物可能带来的副作用，如恶心、呕吐、血压升高等，如有不适应及时就医。除了药物治疗外，患者还应保持健康的生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。这些措施有助于增强骨骼健康，提高治疗效果。