经方临证治验4则：糖尿病、脑梗患者血压不降、偏瘫等

中医书友会

第4220期

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—本文约2679字，预计阅读7分钟—

临证小验四则

作者/王彦权

一、糖尿病小验

李某，男，50岁，漯河市人，患糖尿病数年，近一段空腹血糖在11至12毫摩尔/升，服西药数值降不下来，体胖肚子大，口干，胃胀，反复扁桃体发炎，有胰腺炎史，舌红，脉弦数。

思考：以不变应万变，还是从方证着手。口干，舌红，脉数，热病伤津，党参白虎汤加天花粉证；胃胀，结合口干，反复“扁桃体发炎”，胃热痞证，三黄泻心汤证；“扁桃体发炎”反复出现，有虚火之嫌，封髓丹证。

处方：大黄5g，黄连5g，黄芩5g，黄柏8g，砂仁5g，甘草8g，生石膏30g，知母10g，党参10g，天花粉10g，干姜3g，山药15g，鸡内金10g。

疗效：服上方36剂，患者反映，服中药期间，身体非常轻快，并且空腹血糖已控制在6毫摩尔／升左右。

• 按语

此病的方证辨证，在上面分析中我已说过，至于加干姜少许，是怕整个方过于寒凉，伤及脾胃，而用之反佐，同时顾护脾胃。另考虑病人患病日久，血糖居高不下，身体肥胖，可能有脾胃代谢异常，故加山药鸡内金，健脾助运，并可使食物中的糖分转化为津液，有仿张锡纯的玉液汤意。

二、腹股沟及大腿内侧痛从瘀血论治，用此方效佳

几月前，我曾在微博中分享过用血府逐瘀汤合活络效灵丹治疗“腹股沟疼痛”的小经验，2025年3月21日，又来诊一病人，其主要痛苦还是“腹股沟（左侧）疼痛”，同样的病，相同的方，用药七剂，又获突破性疗效。所以我想，此经验可能有可复制性，故再分享一下，以引起同道老师们的重视。

• 案例如下

杨某，男，67岁，偃师北窑村人，七天前来诊，自述“左侧腹股沟疼痛”一月余，并伴左侧大腿内侧胀疼，晚上加重，晚上因疼痛而不能入睡，常被迫起来在屋子里转圈，在某医院按“腰椎间盘突出压迫神经”针炙数天不效，又转到“泌尿科”按前列腺肥大，又治疗数天，依然无功，CT做了三次，没发现异常，但疼痛依旧，伴见反复出口疮。

处方：柴胡10g，当归10g，生地10g，桃仁10g，红花5g，赤白芍各10g，川芎10g，牛膝10g，枳壳10g，甘草10g，丹参10g，乳香5g，没药5g，黄柏6g，砂仁2g，大枣6枚。七剂。

疗效：药服完，患者于3月27日复诊，患者反映，服药当天，疼痛即减，当晩已能睡觉，药服完，疼痛减少七成，疗效甚好。守方又开十剂，巩固疗效。

• 按语

此病之辨，我是这样思考的，“左侧腹股沟疼痛”及“左侧大腿内侧疼胀”，病位固定，疼痛剧烈，不通则痛，属瘀血为患，大腿内侧疼胀，大腿内侧为足厥阴肝经的循经路线，故此病病机可能为肝气不舒，气滞血瘀，故首选血府逐瘀汤，疏肝理气，活血通络；因疼痛较剧，恐单用血府逐瘀汤活血止痛力不足，故合活络效灵丹，以加强活血止痛力量；反复口疮，有虚火上炎之嫌，故加封髓丹，收潜虚火。全方以活血止痛为主，正对“不通则痛”的病机，故取佳效。

三、脑梗患者血压不降，方证对应四剂收功

赵某，男，54岁，渑池西阳乡人，2025年1月11日下午头晕，晚上右侧肢体活动不利，遂到洛阳某医院住院治疗，经检查诊为脑梗塞，住院近2个月，吃降压药血压一直不降，血压155至160 ／110至120 mmHg，于3月14日来诊，

症见：右侧肢体活动不利，右侧手足水肿，语言不利，患者自述，头右侧及颈右侧紧，“如青石压住一样不轻松”，乏力，尿频，舌质红，苔白腻，脉沉弦。

处方：吴茱萸6g，党参10g，甘草10g，麻黄8g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏30g，当归10g，川芎10g，黄芪15g，干姜5g，白术10g，茯苓20g，陈皮6g，枳壳10g，大枣6枚。

疗效：服上方8剂，患者于3月23日复诊，右手足水肿减轻，头右侧及颈右侧紧好转，说话舌根硬改善，身已有力。患者还反映一情况，近2个月的高血压，在服此方至第四天时，血压降至120 ／86 mmHg，近几天血压一直正常。

• 按语

此方中并没有“降压”的中药，但服药后血压恢复正常，可能是服药后水湿祛、血气活、经络通、正气足之故。此病的辨证，我是这样思考的：寒主收引，患者头右侧及颈右侧紧，是寒凝经脉，故用麻黄汤吴茱萸汤对应，因怕药性热过度动火，加生石膏反佐；语言不利，偏侧肢体活动不利，有瘀血为患，故用当归川芎，活血通络治之；右侧手足水肿，水泛之证，用外台茯苓饮，利水消肿；乏力明显，是气不足，药用黄芪，益气的同时，又可助活血，还可帮利水。此方用后，“不通的通啦”，“瘀血水饮去啦”，血液在血管内流动时的压力自然就降啦。

四、偏瘫治验

田某，女，76岁，首阳山城东村人，2025年2月22日晚上头晕一阵，一会又缓解，2月23日早上意识不太清，逐到某市医院住院，检查显示有脑梗塞，医生看后，认为错过溶栓时间，遂常规用药住院治疗。去医院当天，左侧肢体瘫痪，住院12天，肢体瘫痪依旧，其儿子与我是好朋友，故我对他讲，赶紧配合中药，因病还不算太久，还有恢复的可能。

其儿子于3月6日带其母亲来诊，患者坐在车后座上，除左侧肢体不会动外，反应也迟纯，语言不利，自述喝水呛，吞咽不利，眼涩，口干口苦，大便三日一行，左手左脚水肿，左足踝部有一片瘀斑，舌头歪，乏力，舌红，苔薄白，脉弦。

处方：麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，当归10g，白芍10g，熟地18g，川芎10g，丹参10g，乳香5g，没药5g，桔梗10g，生石膏40g，菊花5g，薄荷5g(后下)，黄芪18g，大枣6枚。

疗效：患者儿子反映，上方服至第5天，已会在医院康复科在别人帮助下“蹬自行车”，并会挪两步，服药二周，患者于3月22日复诊，精神如换一人，已主动笑着和我打招呼，语言不利、喝水呛、眼涩、吞咽不利均大减，大便一日一次，并在我诊室转了两圈让我看，效果非常好。故守方又开七剂，继续巩固治疗。

• 思考
  

看此病，我是这样思考的：初诊时患者表情淡漠，无精神，脉又不沉，非少阴之证，可能为寒邪入侵，伤及阳气，故用麻黄汤，辛温通阳，振奋精神，同时帮助通络；患者左侧肢体瘫痪，舌歪，喝水呛，乃血虚不荣，血瘀不通之候，故用四物汤与活络效灵丹，养血活血；患者口干口苦，又见眼涩，大便三日一行，肝胃有热，故用白芍生石膏菊花对应，养肝清肝胃明目；吞咽困难，咽喉不利，用桔梗甘草薄荷，利咽解毒；乏力明显，是正气不足，故用大量黄芪熟地，益气填精，鼓舞正气。全方看似杂乱，实则章法分明，也有效千金录验续命汤意，因方证对应，故取捷效。

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