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“请问主任，针对肩袖损伤，中医有没有办法？”57岁的孙女士手持外院核磁共振检查结果前来就诊。主诉右肩关节疼痛3个月，伴上举无力，经核磁共振检查确诊为肩袖损伤，有医师建议手术治疗，患者对手术存在顾虑。 经详细询问病史及阅片分析，诊断为肩袖部分损伤（中小程度撕裂）。医生为其制定了中医综合治疗方案，经1个月治疗后疼痛显著减轻，后经医生指导居家调养2个月，关节功能逐步恢复。 肩痛“祸首” 肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱在肱骨近端形成的复合结构，呈袖套样包绕肱骨头。这些肌腱协同作用，主要负责肩关节的外展、内旋和外旋运动。 值得注意的是，虽然称为“损伤”，但临床观察显示约70%~80%的肩袖病变患者并无明确外伤史。其发病机制主要是随着年龄增长，肌腱组织发生退行性改变，加之长期反复的机械性磨损所致。这种退行性病变在50岁以上人群中尤为常见，其中女性发病率显著高于男性。 目前，如何有效缓解肩部疼痛、恢复关节功能，已成为困扰众多中老年患者的重要健康问题。 中医的2个认识 肩袖损伤在中医理论中归属于“痹证”“肩痹”“筋伤”等病证范畴，其发病机制主要涉及内外两方面因素。 内因方面 主要与肝肾亏虚、筋骨失养相关。中医理论中，肝主筋，肾主骨，随着年龄增长，肝肾精气逐渐亏虚，气血生化不足，导致筋脉失于濡养。特别是组成肩袖的冈上肌腱部位，更易因这种生理性退变而出现损伤。 外因方面 主要包括风寒湿邪侵袭和慢性劳损。外邪滞留肩关节，阻碍气血运行，或长期劳损导致局部气血瘀滞，经络不通，筋膜失养，从而引发痹证。 临床观察表明，大多数肩袖损伤属于慢性中小程度撕裂，通过采用中医药综合治疗方法，配合以下3个居家调养方法，通常能够获得较好的康复效果。 3个调养方法 推拿按摩 先用健侧手指及手掌自上而下按揉肩关节及周围，有局部痛点可用拇指点按片刻；再以由下至上揉捏至肩部，各20~30次。同时在患肩外展位，一边揉捏一边进行肩关节各方向活动。最后用手掌自上而下地揉，对于肩后部按摩不到的部位，可拍打10~20次。 中药外用 《黄帝内经》载:“其有邪者，渍形以为汗。”寒者热之。采用中药热盐包外敷，属于中医外治溻渍疗法之一。取中药桂枝、红花、草乌、牛膝、川乌各6克，当归、鸡血藤、透骨草各10克，大青盐550克，将中药和盐一起装入布袋，蒸热7~8分钟后外敷肩部，可反复使用。亦可网购含中草药盐包。每次热敷30分钟，具有活血消肿、散寒止痛功效。 功能锻炼 可缓解疼痛，改善气血循环，促进功能恢复。居家首选钟摆活动法：站立位，双脚与肩同宽，身体微微前倾，健侧上肢可自然下垂或扶持桌面，患侧上肢伸直自然下垂并做向前后、左右方向钟表样摆动或画钟表圈式运动。每日2~3组，每组各方向12~15次。 3个预防要点 合理用力护肩颈 日常生活中应当避免单手提举重物，建议改用双手分担或借助推车等工具，提物时要保持手肘弯曲并贴近身体以减轻肩部负担，同时要尽量减少手臂高举过肩的持续性动作，控制重复性劳作频率并注意每小时适当休息，这些措施都能有效保护肩颈部位。 适度运动强筋骨 建议选择游泳、太极拳等对肩部负荷较小的温和运动来增强肌力，每次运动前务必进行10~15分钟的热身准备，要特别注意避免突然甩臂、强力扭转等危险动作，对于羽毛球、投掷等需要过顶动作的运动要严格控制强度和时间，循序渐进地开展锻炼。 日常防护保健康 平时要特别注意肩部保暖，避免空调冷风直接吹拂，睡眠时建议穿着护肩或长袖睡衣，保持良好坐姿避免驼背和长时间保持同一姿势，睡姿以仰卧为主减少患侧受压，若发生急性损伤要立即制动固定并及时就医检查，这些防护措施对维护肩部健康都很重要。(郭仲华) 来源：中国中医药网 |
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