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五苓散是张仲景创制的经典利水渗湿方剂，原方由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝组成，主治膀胱气化不利之蓄水证。其加味方剂在临床中广泛拓展应用，以下为常见加味方案及临床应用总结： 一、常见加味配伍与适应症 五苓散加人参（春泽汤） 组成：原方基础上加人参（常为10-15g）。 功效：益气利水，兼补肺脾。 适应症：气虚伤湿，症见小便不利、体虚乏力、气短懒言；肺肾两虚型尿失禁（如老年女性咳嗽漏尿）。 五苓散加黄芪 组成：原方加黄芪（常重用至30-60g）。 功效：补气利水，增强水湿运化。 适应症：气虚型水肿或肥胖（“水胖子”）、糖尿病或高血压伴水钠潴留、慢性肾病水肿。 五苓散加茵陈（茵陈五苓散） 组成：原方加茵陈蒿（茵陈与五苓散比例通常为2:1）。 功效：清热利湿退黄。 适应症：湿热黄疸（湿重于热），如急性黄疸型肝炎、酒精性肝病、胆汁淤积；高胆红素血症。 五苓散加石决明、菊花（眼科加味方） 组成：原方加生石决明、楮实子、菊花、陈皮等。 功效：平肝健脾利湿。 适应症：青光眼（脾虚水湿上泛型）、中心性视网膜炎伴黄斑水肿。 五苓散加防己、大腹皮（水肿加味方） 组成：原方加防己、大腹皮、枳实等。 功效：疏利三焦，调气布津。 适应症：慢性心衰水肿、特发性水肿、肝硬化腹水。 二、加味方的临床应用拓展 代谢性疾病 脂肪肝/高脂血症：原方加焦三仙（山楂、神曲、麦芽），调节水液代谢，改善血脂异常。 糖尿病：加黄芪、山药，增强气化功能，缓解口渴、多尿。 神经系统疾病 头痛/眩晕：加天麻、半夏，治疗水饮上泛型头痛（如偏头痛、颅内压增高性头痛）。 癫痫（水癫）：原方加半夏、生姜，缓解水饮内停引发的肢体抽搐、癫眩。 消化系统疾病 水泻/霍乱：原方直接用于水液代谢紊乱型腹泻，或加车前子、木通（去桂枝）清热利湿。 胃脘痞满（水痞）：加生姜、半夏，改善水饮停滞中焦导致的脘闷、呕逆。 其他应用 解酒/宿醉：原方缓解酒后呕吐、口渴、少尿，加速乙醇代谢。 皮肤病：加白鲜皮、地肤子，治疗湿疹、荨麻疹等湿毒外泛证。 三、药理作用与配伍意义 调节水液代谢：泽泻、茯苓、猪苓通过利尿作用促进水湿排出；桂枝温阳化气，恢复三焦气化功能。 抗炎与免疫调节：茵陈、黄芪等增强利胆、抗炎作用；白术、苍术改善肠道屏障功能。 酸碱平衡：原方配合蜂蜜（或米汤）可中和酸性代谢产物，减少尿酸结晶沉积。 四、注意事项与禁忌 辨证要点：需见“口渴而小便不利”，舌胖有齿痕、苔白滑，脉沉弦或浮数。 禁忌：阴虚津亏者慎用；湿热并重者需配伍清热药（如石膏、滑石）。 剂型选择：散剂效果优于汤剂，急症可用汤剂，慢性病制丸缓调。 五、经典案例参考 水肿案：84岁女性双下肢水肿，以五苓散加黄芪、防己、大腹皮治疗，6剂后水肿消退。 青光眼案：患者眼压升高伴头痛，以五苓散加石决明、菊花等调理，10剂后症状缓解。 水逆案：酒后呕吐、口渴，单用五苓散2剂止呕，恢复水液平衡。 五苓散加味配方与剂量解析 五苓散（原方：猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝）是《伤寒论》中利水渗湿的基础方，临床常根据病症特点加减药物以增强疗效。以下结合国医大师张静生及文献记载的加味方案，整理常见加味配方及剂量： 一、经典加味方案与剂量 湿热黄疸型（茵陈五苓散） 适应症：急性黄疸型肝炎、酒精性肝病（湿重于热）。 配方：原方加茵陈蒿（茵陈与五苓散比例2:1，如茵陈30g，原方各药15g），热重可去桂枝，加栀子、黄连。 剂量： 猪苓15g、茯苓15g、白术15g、泽泻15g、桂枝6g、茵陈30g。 特发性水肿（气虚水停型） 适应症：双下肢水肿、晨轻暮重，女性多见。 配方：原方加黄芪30g、楮实子15g、党参15g；腰膝酸软加牛膝、杜仲。 剂量： 白术15g、茯苓30g、泽泻15g、猪苓15g、桂枝10g、黄芪30g。 高血压（水饮内停型） 适应症：头晕头痛、舌胖苔腻、夜尿频多。 配方：原方加天麻12g、法半夏12g、陈皮12g、枳实12g；痰湿重加苍术、厚朴。 剂量： 泽泻30g、茯苓20g、猪苓12g、白术15g、桂枝9g、天麻12g。 梅尼埃病（痰湿眩晕型） 适应症：眩晕伴恶心呕吐、舌苔白滑。 配方：原方合半夏白术天麻汤，加僵蚕10g、白附子10g；肝阳上亢加菊花、钩藤。 剂量： 白术15g、茯苓30g、泽泻15g、猪苓15g、桂枝6g、天麻10g。 尿路综合征（气滞湿阻型） 适应症：尿频尿急、无感染证据。 配方：原方合四逆散，加乌药10g、王不留行15g；湿热重加竹叶、栀子。 剂量： 猪苓15g、茯苓15g、泽泻15g、白术15g、桂枝10g、柴胡10g。 二、剂量调整与注意事项 核心药物剂量范围（原方基准）： 猪苓/茯苓/泽泻：9-30g（水肿、尿闭可重用至30g）。 白术：10-30g（脾虚湿盛重用，如腹泻用至60g）。 桂枝：6-15g（阳虚甚者加量，湿热证减量或去桂枝）。 加减药物参考： 利水消肿：车前子20g、大腹皮15g、白茅根30g。 活血化瘀：益母草20g、丹参15g、桃仁10g。 温阳散寒：肉桂6g、仙灵脾15g、巴戟天15g。 禁忌与调护： 阴虚津亏者慎用，需配伍生地、知母；湿热并重者加滑石、竹叶。 服药期间忌生冷、高盐饮食，水肿患者需控制每日饮水量。 三、经典医案参考 夜间半身汗出：五苓散加薏米30g、忍冬藤30g、川牛膝30g，5剂见效。 睾丸鞘膜积液：原方加黄芪30g、萆薢15g、橘核15g，配合小茴香外敷。 病毒性肝炎误治：原方加茵陈30g、焦三仙各10g，7剂改善腹胀。 总结 五苓散加味需紧扣“水湿内停、气化不利”病机，根据具体证型调整配伍： 湿热证：去桂枝，重用茵陈、黄柏； 气虚证：加黄芪、党参； 血瘀证：配红花、益母草。 建议在中医师指导下辨证使用，避免自行调整剂量。 五苓散加味通过调节气化、利水渗湿的核心作用，可广泛用于内、外、妇、儿、眼科等多系统疾病。临床需根据“水饮内停”病机特点灵活配伍，兼顾个体体质与兼证（如气虚、湿热、肝阳上亢）。建议在专业中医师指导下辨证使用。 |
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