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（五）逍遥散治疗乳腺癌 近年来，我国乳腺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势，现已居中国女性恶性肿瘤发病谱之首，这可能与现代女性压力增大、长期情志不畅有关。根据我们的临床经验，乳腺癌患者以肝郁脾虚证居多，可作为乳腺癌的基本病机，应用加味逍遥散能够有效改善乳腺癌的诸多症状和体征，抑制术后肿瘤复发、转移，达到延长患者生存期的目的。 1、乳腺癌的病因病机分析 乳腺癌的古代中医病名为乳岩，“乳岩”一词首载于宋代陈自明的《妇人大全良方》“若初起，内结小核，如鳖、棋子，不赤不痛，积之岁月浙大，峻岩崩破如熟石榴……名曰乳岩”，详细地描述了乳腺癌的发生发展过程。自古以来，中医认为乳腺疾病多由情志不遂、伤肝伤脾所致。薛立斋认为乳岩的病机为“肝脾郁怒，气血亏损”。《外科医镜》也提出：“凡乳岩一症，多系妇室女……忧郁伤肝，思虑伤脾而成。”女子以血为本，以肝为先天，脾为后天，全身脏腑功能的正常发挥主要由肝脾来维系、供养。乳房位于胸前，为阳明胃经所司，乳头为厥阴肝经所属，胸府为气机最充盛、运转最速之处，肝主疏泄气机，功能正常则乳房气血运转通畅，当突然或长期遭受刺激、气机郁滞之时，乳房在胸府之表，便首当其冲，替肝、胸府受邪：肝郁气滞，瘀血阻结，脾虚失运，痰浊内生；肿瘤局部为实证，毒邪蕴结，全身为虚证，气血失荣。 程钟龄在《医学心悟》中提出乳岩“宜服逍遥散，归脾汤等药。虽不能愈，亦可延生”。郁教授通过长期的临床实践提出了肿瘤“内虚学说”，以健脾作为治癌一大法。李苗等认为疏肝理气法治疗乳腺癌能够减少放化疗不良反应，减少术后肿瘤复发及转移，改善患者的生存质量。蔡玉荣等用疏肝健脾化瘀法治疗晚期乳腺癌获得良好效果。综上可知疏肝、健脾为乳腺癌常用而基本的治疗大法。毕晶晶等通过对122例患者的分析，探讨乳腺癌的中医辨证分型，按照频次由高到低依次是肝郁气滞证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、冲任失调证、血瘀证、脾虚痰湿证及气血亏虚证。在临床中，患者很少出现单一证型，往往是虚实夹杂，寒热错杂，而逍遥散证就在很大程度上结合了肝郁气滞证、脾虚痰湿证、血瘀证、气血亏虚证和冲任失调证，故而适用于乳腺癌的治疗。 2、逍遥散治疗乳腺癌的不良情绪 乳腺癌患者的肝郁脾虚状态贯穿始终，初起表现以气化失常为主，后期毒邪蕴结，形质受损，痰瘀互结，冲任失调。肿瘤的生长与情绪因素关系密切，两者互为因果，恶性循环。许楠等在“肝郁证在乳腺癌中的研究进展”中总结指出，现代医学在研究抑郁症和乳腺癌的关系时发现，情志低落、抑郁是乳腺癌患病的风险因素之一；情绪与乳腺癌的生存率相关，抑郁的症状出现得越少，乳腺癌患者的生存率越高，因此沮丧等不良情绪可以作为乳腺癌生存的预测因素。情绪不佳常见的表现有焦虑抑郁，情绪易激惹，沮丧欲哭，面容愁苦，失眠，眼周青黑，提不起兴趣，自觉全身不适等。历代医家都强调“忧郁忿怒”是致病的重要因素，七情内伤导致脏腑气机不调，久则郁结，气血不行，就容易产生痰、瘀、火、毒等病理产物。气的疏泄由肝总属，胸府气机运转有两个系统：一是肝与肺，“肝生于左，肺藏于右”，肝气从左侧向上行，肺气从右侧向下行，一升一降，构成一个小的圆周循环；二是肝与脾，肝胆为木，脾胃为土，乙木与阴土气机主升，甲木与阳土气机主降，共同作为中焦的枢纽，推动气机运行。肿瘤作为一个有形的病邪，必然在很大程度上阻碍了气血的运行，在胁肋疼痛不适时，通常运用逍遥散疏养肝脾，同时如果出现右胁症状明显，往往合用《金匮要略》的旋覆花汤，改善胸中气机的小循环，也可酌加杏仁、橘络等通降肺气之品。目前有实验研究从整体行为学、分子水平、数据系统性分析三个层面探讨和比较逍遥散及其功能药队（包括疏肝药：柴胡-薄荷；养血药：白芍-当归；健脾药：白术-茯苓-生姜-甘草）抗抑郁效应和作用机制，结论为逍遥散、疏肝药队、养血药队具有显著抗抑郁作用，作用机制与细胞因子、HPA、5-HT-BDNF三方面功能的协调调节有关。 同时，乳腺癌患者被告知病情后也会产生恐慌、焦虑的情绪，较甚者日思夜想，心力交瘁，对肿瘤的抑制能力更加削弱，病情易进展。《黄帝内经》云：“形弊血尽而功不立者何？神不使也。”在情绪出现严重问题时，调理气机、精血已无法取效，须调神治疗。黄智芬等观察逍遥散结合心理暗示、行为干预对化疗抑郁症患者生活质量的影响，将65例患者随机分为治疗组35例与对照组30例，结果显示，治疗组与对照组的有效率分别为85.7%和66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组生活质量量表调查问卷评分比较，两组患者在躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、疲劳、恶心呕吐、疼痛、食物减少、睡眠紊乱、便秘腹泻等方面，差异均有统计学意义。由此可知，在应用药物干预的同时，心理治疗也有很大的辅助作用。 3、逍遥散治疗乳腺癌的内分泌综合征 目前乳腺癌患者在手术及放化疗后，多长期应用内分泌治疗以抑制肿瘤，预防肿瘤复发。乳腺癌分为激素依赖型和非激素依赖型，激素依赖型肿瘤应用内分泌治疗有效率可以达到50%～80%。内分泌治疗的机制是通过降低体内雌激素水平，达到抑制癌细胞生长的作用，但需要长期服药，导致体内雌激素水平持续异常低下，易出现一系列与围绝经期综合征类似的症状和体征。常见的表现有乏力、颜面潮红、阵发汗出、皮疹、阴道分泌物减少、骨关节胀痛（主要在指关节）、烦躁、失眠等。肝主藏血，为女子先天之本，脾为后天之本，妇科大家傅青主就善从调理肝脾来平衡冲任，散肝脾之郁，补气血之虚，清浮越之火，恒用逍遥散加味。徐咏梅等应用丹栀逍遥散加减治疗乳腺癌内分泌综合征患者65例，证明其有较为明显的改善作用，在缓解患者潮热汗出、失眠、烦躁、疲乏、骨关节痛、头痛等症状及改善性生活状况等方面效果显著（P<0.O5）。  |
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