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（七）六君子汤 六君子汤出自《太平惠民和剂局方》，由陈皮、半夏、人参、白术、茯苓、甘草六味药组成，是四君子汤加陈皮、半夏得来，使用时加姜枣同煮，用以益气健脾，燥湿化痰，治疗面色萎白，乏力气短，食少便溏，咳嗽咳痰，痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚弱等症。临床常应用于慢性阻塞性肺疾病、功能性消化不良、胃食管反流病、胃炎、胃溃疡、肠易激综合征等疾病。 1、应用理论基础 《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。《诸病源候论》曰：“积聚由阴阳不和，脏腑虚弱，受于内邪，搏于脏腑之气所为也。”《景岳全书》谈道：“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”《卫生宝鉴》中说：“凡人脾胃虚弱，或饮食过度，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”可见，疾病的产生一定建立在机体正气不足以抗邪的基础上，脾胃虚弱可能导致肿瘤产生。郁教授就此提出肿瘤“内虚学说”，认为正气亏虚是肿瘤产生的根本病机，而病后癌毒的消耗和治疗措施的干预使患者更为“内虚”。脾为后天之本、气血生化之源、脏腑气机运动的中间站，郁教授强调要补益脾气，认为脾胃强健则气血生化充足，正气强盛则能抗邪。而痰瘀毒结为肿瘤形成的关键，痰的形成与肺脾二脏关系密切，脾气亏虚，不能健运则易形成痰湿；肺不能正常宣发肃降则痰湿不易被推动运化。 六君子汤中六味药多可归于肺、脾二经，人参甘温可大补脾胃元气：白术甘温苦燥，可协助人参补气健脾；茯苓甘淡，淡渗利湿；陈皮，辛温，理气健脾，燥湿化痰；半夏可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；甘草补脾益气，祛痰止咳，又可调和诸药。六药相合，补气、理气、利湿、祛痰，共奏益气健脾，燥湿化痰之功。 现代研究显示，六君子汤各味组成药物均具有抗肿瘤作用。人参皂苷和人参多糖可促进多种肿瘤细胞调亡、增强机体免疫力；白术多糖及挥发油有降低肿瘤细胞增殖、提高机体抗肿瘤能力、减少肿瘤侵袭、减少肿瘤细胞的细胞毒作用；茯苓抗肿瘤机制可能为增强机体免疫力，活化巨噬细胞、NK细胞和T、B淋巴细胞，调节细胞因子分泌，甘草中提取的甘草次酸、甘草黄酮、甘草多糖均具有抗肿瘤作用；陈皮提取物黄酮类成分在抗肿瘤方面具有显著活性，可直接抑制肿瘤细胞增殖，抑制肿瘤血管生成。半夏提取物中的多种成分也具有抗肿瘤的作用。长期服用可以用党参代替人参。郁教授常用党参15g，白术10g，茯苓10～15g，炙甘草6～10g，陈皮10g，半夏10g。其中生半夏有毒，如侧重于止呕选用姜半夏，如侧重化化痰则选用法半夏。香砂君子汤、柴芍六君子汤等在各类肿瘤中亦应用广泛。 2、在肿瘤治疗中的应用 六君子汤可看作是四君子汤与二陈汤相结合，二者是大多数补气剂和祛痰剂的基础底方，六君子汤作用的本质就是益气、化痰。郁教授常将之应用在各种肿瘤的脾胃气虚兼有痰湿证中；各类肿瘤病程中存在消化不良、食欲减退、泄泻，放化后的虚弱乏力，放化疗的胃肠道反应，以及毒麻药的不良反应等均可辨证使用六君子汤加减。 3、在消化系肿瘤及肺癌中的应用 由于各脏器生理功能作用，六君子汤在消化系统肿瘤及气虚痰阻型肺癌中使用较多。如肺癌，症见神疲乏力，咳嗽咳痰，胸闷，纳呆便溏，舌胖苔白腻，脉滑或滑数，多是由于肺脾气虚导致痰湿内生，蕴结于肺，治宜益气健脾，化痰解毒，取六君子汤加减。郁教授常用生黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁健脾益气利湿；陈皮、法半夏、胆南星、前胡、杏仁等化痰散结清肺；拳参、龙葵、白花蛇舌草等抗癌解毒，余随症加减。寒湿较重者可用干姜、附子等温化寒痰；热痰难咳可加用海浮石、金荞麦、鲜竹沥清热化痰；风痰结聚可加用天麻等祛风化痰。胃癌治疗中六君子汤应用较多，因为脾胃亏虚是胃癌的基本病机，脾胃虚弱兼见痰湿时可用六君子汤加减，患者并未表现出明显气虚症状时，因解毒化瘀药物多可耗气，也可在清热解毒、活血化瘀药物使用的同时，加用六君子汤一类健脾益气方剂。 4、在手术及放化疗后的应用 肿瘤手术常会损伤正气，因此术后能够进食就可以给予健脾和胃、理气调中的中药方剂治疗，郁教授常用六君子汤加补气之生黄芪，理气之枳壳、厚朴、砂仁、鸡内金等，减少手术对机体正气造成的损害，尽快恢复胃肠功能和免疫功能，提高患者营养状态和生活质量，为下一步放化疗做体能准备。乳腺癌患者手术后主要表现为气血两伤、脾胃失调，治以益气养血，调理脾胃，郁教授常以香砂六君子汤加减，药物选择黄芪、太子参、鸡血藤、白术、茯苓、鸡内金、砂仁、木香等。肝郁者加柴胡、郁金。六君子汤加减还可应用于放化疗期间或放化疗后，因为放化疗可造成全身性或局部性损伤，且化疗药物多有一定毒性，单独用药后可出现各系统不同的毒副作用。放化疗作用下产生恶心呕吐、纳呆、腹泻，使用六君子汤效果颇佳，恶心呕吐明显者可联合旋覆代赭汤，痰热者可联合橘皮竹茹汤，虚寒者可加用丁香柿蒂散，方剂的药量和药味不宜过多，防止患者不能耐受。且化疗中还需注意加以补肾填精的药物，郁教授常用黄精、菟丝子、枸杞子、女贞子等，化疗后主要采用健脾开胃法，郁教授常用小柴胡汤合香砂六君子汤，健脾和胃，如此可改善上述症状，减少放化疗导致的骨髓抑制，改善免疫低下状态，稳定肠道生态。 5、加减六君子汤的应用 六君子汤本身由四君子汤和二陈汤两个经典方剂组成，方中药物组合严谨合理，其中白术-茯苓、陈皮-半夏、党参-甘草均为郁老临床常用药对，取其健脾益气或燥湿化痰之意，可广泛运用于各类肿瘤具有脾胃虚弱或恶心呕吐等症状中，此为六君子汤做减法，辨证使用。加味六君子汤在临床应用范围更广，由于肿瘤正虚邪实，病因病机复杂，临床应用时常不能单独使用六君子汤一个方剂，多加用清热解毒，抗癌消肿的中药，如白花蛇舌草、土茯苓、石见穿、石上柏、藤梨根、半枝莲、草河车等，兼有血瘀时可配伍川芎、牡丹皮、赤芍、桃仁、红花、延胡索等活血化瘀药；兼有肾虚时可配伍六味地黄汤等补肾中药或方剂；兼有气滞时可配伍柴胡、郁金、枳壳、厚朴花、刀豆等理气药等。不同部位的肿瘤可针对性选择对其敏感性强的抗癌解毒药，还可在方中加用引经之药，使药效直达病所，便于发挥作用。  |
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