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简要病史：患者男，57 岁。8 年前无明显诱因出现背部肿物，在当地医院手术治疗（术中未做病理），术后出现肿物复发，缓慢增大，无疼痛，无瘙痒。复发 4 年。 4 年前到某肿瘤医院就诊，行背部肿物切除术，术后病理提示「神经纤维瘤」，术后未行放射治疗。 3 年前再次出现背部肿物复发，一开始生长缓慢，无痛无痒，无其他不适。半年前肿物快速增大，平卧时伴酸胀感。 为行治疗来我院求诊，考虑「皮肤恶性肿瘤」，门诊行病理活检，提示「神经纤维瘤」，行 PET 检查提示「腰背部皮肤恶性肿瘤，未见远处转移」。 体格检查：背部见菜花样隆起性皮肤肿物，约 10 cm×16 cm，隆起高度 5 cm，质软，表面凹凸不平，部分上皮破溃，伴恶臭。肿物向周围组织浸润，移动性差。 此患者的手术应该怎样开展？患者最终诊断是什么？@省人民医院孙传伟 在丁香园社区分享了完整的手术经过及患者的最终诊断。站友纷纷点赞：「技术高超！」 皮瓣技术强👍👍👍👍。疑问：都说负压禁忌症之一就是恶性肿瘤创面。彻底切除之后的可以？二，图片中负压拆除后局部组织坏死？可以考虑头皮刃厚皮片修复吗？ 2023-09-26 · 来自 Android · IP山东 回复36
老师提出来一个很好的问题。该问题我们曾在广东省医学会烧伤学分会上做过专题辩论。大概的思路是如果肿瘤没有切除，是使用负压的禁忌。如果肿瘤已经进行了根治性切除，是可以使用负压的。第二个问题，植皮也是一种方案，只不过外观上可能没那么美观。不同方案的优缺点都说给患者听，让患者选择就可以了。 内科医师 之前病理科老师跟我们说病理不是想象的那样非黑即白，很多时候都像是那种灰色地带，我们临床的疑惑他们不给诊断，他们病理的讲好多时候分不那么清楚，只能给描述，给可能、考虑，尤其冰冻更容易受取材保存还有气泡之类的影响，所以他们跟我们说过这些以后，就没有那么信病理了，而且他们还经常打电话问我们临床考虑什么，然后他们再去向那个方向找。 膜拜，学习，见识了。想问下，看到缝合，是不是用了皮下超减张缝合啊？看到切口对侧有牵拉孔。 一期做也是可以的，大部分患者也会受益，我以前也是一期做。记得几年前做了一个头顶鳞癌的患者，冰冻切缘阴性，我们一期做了股前外侧皮瓣游离移植，1周后正式病理报告又说底切缘有肿瘤。患者也在5个月后出现肿瘤复发，家属不满意，这件事让我很被动，从此以后只要大肿瘤我都是二期做，切不干净继续切，病理（一定是正式报告，不能信冰冻）确认切干净了再修复。 外科医师 手术效果很好，这种比完全游离难做，考虑的问题更多。请教1、逆行背阔肌肌皮瓣的的血供来源是什么，是远端肌肉筋膜还是穿支血管如肋间后动脉穿支？2、由于没展示蒂部，如是穿支岛状肌皮瓣，考虑到肌肉储血量大，是否不带肌肉更好？能减少回流障碍可能。3、远端吻合一条静脉是胸背静脉与肋间后动脉穿支静脉吻合吗？管腔匹配吗？ 超声科医师 请教一下，记得以前读书的时候，老师是说只要是菜花样的那就考虑是恶性了，那这个之前病理偏良性的话，是没有长成这样吗？这个看着就偏恶性了 |
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