关于眼球震颤和其他眼震荡的综述

老赵0717 2025-05-02 发布于北京

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郑州大学第二附属医院眩晕中心刘春岭教授

介绍

眼振荡主要包括眼球震颤和扫视入侵/振荡。眼球震颤是指由眼睛缓慢远离感兴趣对象而引发的重复和不自主的来回眼球运动。眼球震颤应与其他振荡性眼球运动区分开来，尤其是扫视入侵和振荡。与眼球震颤不同，最初的异常眼球运动是扫视入侵/振荡中的扫视。眼球运动是由从眼睛和内耳传输到位于脑干和小脑的结构的信号产生的，在那里它们受到密切监测和调节。人类的眼球运动包括扫视、平滑追踪、前庭眼反射（VOR）、视动眼球运动、辐辏和注视，每个这样的眼球运动亚类都是由其自己的神经网络产生和调节的。每次眼球运动生成的眼球速度信号被整合到神经结构（神经整合器）中，以便将视线稳定在所需的位置。这些结构的功能障碍以及由此产生的每个眼球运动亚类的不平衡或不稳定性可能会产生不自主的眼球运动。当参与缓慢眼球运动的子系统（平滑追踪、VOR、视动眼球运动和辐辏）或凝视保持机制受损时，可能会发生眼球震颤。相比之下，扫视入侵/振荡可能归因于参与产生扫视的网络的不稳定。识别和描述眼球震颤和扫视入侵/振荡可提供有关病变部位和病理生理学的宝贵信息。本综述提供了自 2017 年以来眼球震颤和其他振荡性眼球运动的主要发现的最新结果。

外周疾病

前庭神经炎（VN）患者显著自发性眼球震颤的表现与住院 ≥5 天和出院后 1 个月持续眼球震颤相关（截断值为 12.1°/s）。3 例迟发性内淋巴积水患者中有 2 例表现出典型的水平扭转性眼球震颤，跳向健侧，而第 3 例表现出最初的上跳性眼球震颤，伴有轻微的扭转成分，演变为水平扭转性眼球震颤跳动到健侧。最初上跳性眼球震颤可能反映了受累耳上半规管的抑制。

中枢疾病

在 Wernicke 脑病中，自发性上跳性眼球震颤通常在离心凝视和会聚期间或前庭刺激后转变为下跳性眼球震颤（DBN）。此外，最初上跳性眼球震颤可能会演变为永久性 DBN。这些转变及其演变的假设性解释包括延髓背内侧垂直凝视持有网络对硫胺素缺乏的定向易感性，以及耳石信息的处理受损。区分视神经脊髓炎谱系疾病（ NMOSD）与多发性硬化症（MS）对于确保适当的治疗和最大限度地减少不可逆的神经损伤都很重要。当累及脑干时，存在水平凝视眼球震颤伴双侧病变累及内侧前庭核和舌下前核，有利于 NMOSD的诊断，而不是 MS。记录眼球运动显示，7 名 MS 并眼振荡患者中有 5 名出现凝视注视眼球震颤和重叠摆动性眼球震颤。凝视眼球震颤表现出漏积分器的所有特征，而摆动性眼球震颤表现出不稳定积分器的所有特征。使用计算模型进行模拟，有助于概念化常见疾病中这些异常眼球运动的潜在病理生理学。使用视频眼动仪对眼球运动进行定量评估，显示脑桥出血昏迷患者的摆动性眼球震颤和眼球摆动，作者提出了三个假设模型来解释这些涉及下橄榄核、神经整合器和全息神经元的眼球运动。

血清抗 GQ1b 抗体阳性的患者可能表现为急性或波动性前庭综合征（眩晕、眼球震颤和共济失调），但无眼肌麻痹。它们可能显示各种类型的眼球震颤，包括自发性、凝视性和中央位置性眼球震颤（CPN）。延髓外侧梗死患者可能表现为持续性眼球震颤，伴有头晕/失衡。小脑的经颅磁刺激可以改善在延髓外侧梗死慢性期残留的头晕，同时同侧眼球震颤消失和双侧水平 VOR 增益减少。

在Charles Bonnet 综合征（CBS）中，幻视发生在视力障碍之后，可能是由纹状体外视觉皮层的自发活动引起的。据报道，两名 CBS 和周期替性眼球震颤患者出现了与眼球震颤同步的视觉运动幻觉。这可能是通过眼外肌的眼本体感觉输入来解释的，这些输入投射到处理视觉场景的横纹外区域，或参与分析运动的高阶视觉皮层区域。

评估

婴儿眼球震颤的基因检测和 DBN可能有助于诊断。通过主动捕获发作期眼球震颤来实施基于家庭的前庭事件监测，有助于检测眩晕发作期间的眼球震颤，并鉴别诊断发作性眩晕的三种最常见原因：前庭性偏头痛（VM）、梅尼埃病和良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。自发性眼球震颤婴儿眼球震颤振荡幻视是指视觉环境的虚幻运动，在婴儿眼球震颤综合征（INS）中很少见。然而，早发性眼振荡患者新发振荡幻视在常规临床实践中并不少见。它通常与中枢神经系统、眼睛或眼部运动系统的其他变化有关，例如失代偿性斜视、药物改变、中风、年龄相关的脑血管疾病和痴呆。在一名患有 INS 的 74 岁男性中，视网膜前膜（ ERM）的存在，在对应于 ERM 扭曲的视野部分产生了意想不到的扭转/垂直振荡局灶区域。移除 ERM 后振荡视觉得到改善，这表明抑制 INS 中的振荡需要整个视野的视力不失真。预测婴儿眼球震颤患儿的未来视觉功能很重要。最近的一项纵向队列研究发现，手持式光学相干断层扫描有助于预测婴儿眼球震颤的未来视力。患有婴儿眼球震颤的个体可以以正常或接近正常的速度阅读。建议婴儿眼球震颤患者应阅读水平方向的文本，以获得最佳阅读效果。