我读罗定昌医案“论昏懵，惊恐（神经症）治愈一案”

一九九一年辛未岁八月，铜鼓县文教局家属罗某，女，40岁。因丈夫患癌症，开刀手术使病情恶化，抢救无效，失血而亡。罗某见丈夫死去，当时昏厥，抢救多时醒转，但时见丈夫在旁，恐怯不已，狂呼有鬼！由此四十多天在医院内处于昏迷状态，确诊“神经症”，医治无效，只得回家休养，经人介绍来请往诊。其脉参差不全，细小如丝，时伏时起，时滑时涩，参伍不调，此乃刺激太过，心神魄惊恐，五脏不安，六神无主，家属混乱没有主心骨，所以患者不能静心安神。病要精神安慰，药物补助调解，破旧生新，安神定魄，祛邪补正，镇摄心神化邪痰引火归元，镇惊助胆，扫除幻境，才使五脏病体全安！今处方如下：

煅紫石英15克龙骨20克赤石脂20克生牡蛎20克代赭石20克寒水石20克漂滑石20克生石膏20克川庄黄20克嫩桂枝10克川干姜10克甘草8克加大红参10克九飞朱砂1克（拌茯神）木茯神20克制胆星20克炒枣仁15克远志10克正琥珀10克酒炒北柴胡10克全当归20克酒白芍10克川贝母10克川黄连6克法半夏10克瓜蒌实15克外加涤心醒脑丹2克（冲服）

服完上方6剂，改方用济生肾气丸合养血归脾汤，药方如下：

制附片6克正安桂3克酸枣皮10克结茯神20克云苓15克建泽泻10克怀山药15克牡丹皮10克熟地黄20克怀牛膝6克车前仁5克大红参10克炒枣仁10克川木香5克生北芪20克炒苍白术各8克远志肉20克当归身20克正川芎5克酒白芍10克柏子仁10克桂圆肉10克甘草5克外加羚羊角5克飞朱砂1克（拌茯神）

服6剂后，精神恢复，诸症皆除，饮食如故，效果甚好，患者与家属感到惊喜，感谢不已！

昌按：药医有缘人。罗某得朋友（二老妇人）之恳请，我念同宗本家使她离散之魂灵得以归体，五脏安宁，实有再造之功，正气盛而邪气潜逃，何疾之有。

编者按：本案充分体现了先生的学术特点。初诊以风引汤、十味温胆汤、小陷胸汤、逍遥散四方合涤心醒脑丹，6剂而昏懵、惊恐消失，随之接服补养安神剂以善后，次第井然，可为后世法。

我：看到“脉参差不全，细小如丝，时伏时起，时滑时涩，参伍不调”，我脑袋蹦出来第一想法是，这治不了吧。看了第一方，我脑袋蹦出来哇塞，如果非让我开，我肯定开补药，所以我不行吧！又看到第二方，哦，这是我能理解的方。

后来我又想这个病能治好，在于患者本身就只是一时的惊吓，基础物质并没有大的亏损，不属于器质性，阴血没有大伤的那种细如丝的脉。脉象看着吓人，实际是功能性的。

第二方为啥能理解，我个人的认识就是附子和桂枝两味有关，附子桂枝我都吃过，苓桂术甘汤吃过，桂枝30g一剂，吃完觉得人生很美好，有爱咋地咋滴的松弛感（这是我个人一次的用药经验，只作参考）。除非痰郁火热导致的狂躁症或者轻点郁症，用清热泄火解毒开泻药、重镇石头药、行气开窍药等。其他的精神类病，都能用，阳虚，痰饮为主，有时找不到明显的阳虚痰饮证据，只要不是火、郁都能用。

人的精神头是由于阳气振奋起来的。突然的精神刺激会导致心阳脱吧。

我对第二方的理解：除了附子和桂枝，酸枣皮、茯神、茯苓都是养神安神之品，第二梯队安神药柏子仁、大红参、远志肉、桂圆肉，泽泻、车前仁泄痰饮，苍术、白术、木香稍行气化痰湿，正气不足，生痰饮和血行不畅，又有当归、川芎、丹皮来活血，有补有泄才能补进去！山药、熟地黄、牛膝、白芍补肝肾纳气，和红参黄芪一起扶正，正气足，不发怯，肾气足，泰山崩不改面色。羚羊角、朱砂两位凉药，以温为主，稍加凉药，防补生郁。