 （本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 最近一段时间，我们后台上有很多，关于心悸的咨询。 其中，有一些读者的特点十分类似，这就是在感到心慌心悸的同时，经常觉得害怕，容易受惊吓，总是觉得周围危机四伏，到处充满危险。 这个问题，自然有多种形成原因。 今天，我想和大家探讨其中最常见、最普遍的一种，这就是心血不足所致的心悸。 什么意思呢？你记住啊，血足，神才能安。血的基本功能之一，就是养神。心血亏虚的人，心神失养，最容易出现上述问题。  看看下面这段医案故事吧。其中这个患者的情况，应该比大多数人都要严重。 这个患者，是一个女性，当时72岁。什么毛病？和之前咱说的一样，怔忡不安、惊悸不寐，晚上睡不着，白天总害怕。具体怕什么，说不出来，反正就是容易害怕，似乎危险说不定什么时候，就降临到她头上。 最严重的时候，她心悸心慌严重，就直接休克了，几分钟后醒来，浑身出虚汗，没办法说话，需要别人搀扶才能起身。 这个情况，患者已经有四个月之久了。到医院看，几乎所有的大夫，都认为这是冠心病所致。但是按照这个治疗，效果不好。 后来，实在没办法，患者转投中医治疗。接诊的医家，是昨天我们刚刚提到的张延丰前辈，曾经济南商河一带的名老中医。 刻诊，患者舌淡苔薄白，脉象细弱如游丝。整个人不敢说话，不敢转动，自述饮食量很少，为病情忧心忡忡，担心自己命不久矣。 医家听诊，发现心脏无杂音，无间歇，心律齐整。 了解到这些以后，张师宽慰患者说，这没什么严重的，完全不用担心，只是心血亏虚而已。经过用药，完全可以改善，于是书方一首： 人参6克，当归10克，丹参12克，炒枣仁12克，远志9克，石菖蒲9克，熟地24克，山萸肉9克，龙骨9克，珍珠母30克，桂枝6克，甘草9克，白芍9克，茯苓12克，朱砂1克（冲服）。  所有这些，水煎服。每日一剂，连服3剂。 结果如何？患者服用3剂以后，表示其他症候都有所改善，失眠好不少，但是心悸状况还是有。这时候，原方基本不变，继续投用3剂。 这一次，患者药后感觉大好，心悸之感基本消失。原方再投5剂以巩固。 这就是医案的基本经过。 来，我们剖析一下这里的原因。 方才我们说过，血能养神。血虚，不能养神，患者就会心慌惊悸，失眠不寐。这是心神失养的表现。 上面医案的患者，舌淡，苔薄白，脉弱，食欲不振。这是虚证无疑。所以，心血不足，心神失养的诊断，是完全明确的。 血能载气。心血不足，则心气亏虚。气虚不能固摄汗孔，于是汗作为心之液，就不受控制地流出去。患者因之而出虚汗。至于说患者偶尔还会休克，那也是心虚亏虚至极，心神不能主事之故。心神失养，人家干脆撂挑子不干活了，人就休克一会儿呗。 这个时候，就得以滋补心血为主。当然，气为阳，血为阴，阴阳相生互根，故而还得适当补气。 再来看当时医家的配伍—— 人参6克，当归10克，丹参12克，炒枣仁12克，远志9克，石菖蒲9克，熟地24克，山萸肉9克，龙骨9克，珍珠母30克，桂枝6克，甘草9克，白芍9克，茯苓12克，朱砂1克（冲服）。 这里头，当归养血活血。熟地补精生血。山萸肉，补肾填精。丹参，更厉害，一味丹参，功同四物，可以补血活血，更可以安神。炒枣仁，补心肝之血，安神之功显著。 所有这些，目的是补血。 接下来，适当补气，这就是人参、茯苓。二者健脾益气，又能安神。 然后，开始治标。所谓治标，就是用一众安神定志之品，比如说远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、朱砂。 由于患者经常出虚汗，所以医家用到桂枝和白芍。这两味药，模仿桂枝汤，可以很好地调和营卫、敛汗。桂枝还能辅助温通心阳，促进心气心血的运行。龙骨、牡蛎、山萸肉，有收敛固涩之能，因此可以辅助敛汗。  这就是基本的用药思路。我给你简单解析了一下。 其实，通过补益心血的办法，来改善心悸心慌、不寐易惊，这在中医临床中十分常见。具体实施的办法，也比较多。上文医案里所呈现的，我个人认为，是八珍汤合桂枝汤加减。临床中，还有很多中医人喜欢用炙甘草汤加减。我个人在临证的时候，喜欢以归脾汤合安神定志丸加减。至于说中医内科学教科书上，给出的标准方，是安神定志丸合酸枣仁汤。 总而言之，无论怎样，这都是以养血安神为主。在这个基础上，随症加减。 当然，心悸这个事儿，成因绝对不止以上所述。还有阴虚者，以天王补心丹合朱砂安神丸治疗，有阳虚者，以参附汤合桂甘龙牡汤治疗，水饮凌心者，以苓桂术甘汤治疗，淤血阻滞者，以桃仁红花煎治疗，痰热扰心者，以黄连温胆汤治疗。这些，我们以后有空再慢慢聊。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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