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国医大师熊继柏教授讲：如何学习中医经典
中医的四大经典是《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》，这是我们过去一贯讲的四大经典。其中《难经》是解释《黄帝内经》的，而且内容并不是很多，主要是讲脉学和经络，《神农本草经》是中药学著作，这两本书我们一般没有把它们作为经典来开课。但是我们现在仍然讲四大经典，有哪四大经典呢？应该是《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》，还有温病学中的《温病条辨》和《温热论》。 为什么我们现在把这几部书作为必读的四大经典呢？首先讲《黄帝内经》，它是我们中医学理论的肇始，中医学的理论基本上都出自于《黄帝内经》,历代的名医没有不读《黄帝内经》的。《黄帝内经》有十大学说，阴阳五行学说、藏象学说、经络学说、病因病机学说、病证学说、诊法学说、治疗学说、针刺学说、养生学说、运气学说，这十大学说就是我们中医学完整的理论体系。《黄帝内经》深奥复杂，内容广博，是中医的首部经典，要想成为真正的名中医，不读《黄帝内经》是不行的。比如其中的运气学说，我们的老一辈任应秋老师、方药中老师对运气学说是非常熟悉的。运气学说就是古代的气象学，是预测气象对人体影响的学说，当中医是必须了解的。 《伤寒论》表面上讲是六经为纲，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，好像是六经辨证，实际上是八纲辨证。三阳三阴是阴阳。三阳病是表证，三阴病是里证，这就是表里。六经病有虚证也有实证，太阳病为表寒证，阳明病为实热证，少阳病为半表半里证。太阴病以虚寒为主，少阴病有寒化证和热化证，厥阴病为厥热胜复证。这就是阴阳、表里、寒热、虚实，所以实际上就是八纲辨证。我们为什么要学习《伤寒论》呢？实际上就是学习它的辨证论治的法则，并不是只学一个桂枝汤和麻黄汤，然后就天天去开那个桂枝汤和麻黄汤，如果是这样学的话就呆板了。如果你只会用一个桂枝汤看病的话，是看不好几个病的。必须是太阳中风才能够用桂枝汤，太阳伤寒才能够用麻黄汤，外寒内饮才能用小青龙汤，不是这个证也就不能用，所以我们学习它的实质是学辨证法则。张仲景已经画龙点睛地讲了："观其脉证，知犯何逆，随证治之。"就是强调要辨证呀。 《金匮要略》是治疗杂病的，《伤寒论》是治疗外感病的，《脏腑经络先后病脉证》是《金匮要略》的第一篇，这就告诉我们辨证以脏腑经络为纲领，这是对于杂病的辨证论治，不仅有内科的，而且有妇科的，也可以说是我们中医学最早的内科学。这三部古代的经典，都出自汉代，《黄帝内经》出自西汉，《伤寒杂病论》出自东汉。 温病学按照时间讲是不够资格的，因为它出自清代，与汉代隔的时间比较远。但是我们不能够以时间来论，今晚在座的医生有的很年轻，但是我不能说你们年轻就没有学问。你们当中也有很多高手，虽然我年纪比你们大，但是还需要向你们学习，所谓"三人行，必有我师焉"。温病学中的《温病条辨》和《温热论》提出了两个辨证纲领，一个是吴鞠通的"三焦辨证"法则，一个是叶天士的"卫气营血辨证"法则，这两种辨证法则就是告诉我们如何辨证论治急性热病，包括传染病。如果你们不学《温病条辨》，不学《温热论》，你就没法处理急性热病。因此，所有的急性传染病都应该按照温病的辨证论治法则来处理。所以《温热论》和《温病条辨》是经典，而且特别重要，因此我们必须要读。以上就是我讲的中医经典必须读的书。 下面我讲一讲如何学经典，简而言之有四点。可以讲是方法，也可以讲是要求。 第一，读熟。读熟就是要背诵。是不是要全背？以《金匮要略》为例，《金匮要略》第一篇是《脏腑经络先后病脉证》，这一篇重点需要背诵的是哪些地方呢？我给大家随便说几句，"问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，先当实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。"这是第一条要背的。 《素问·调经论》中说："夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。"《黄帝内经》中只有阴阳两条，而张仲景发挥成了三条，内因、外因、不内外因。 "夫病痼疾，加以卒病，常先治其卒病，后乃治其痼疾也。"这也是要背的，这个告诉我们一个很重要的法则，慢性病和急性病在一块的时候应该怎么办？这就是一个标本先后的问题。 第二，是要读懂。光背书不行，还要读懂。比如："见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。"这一句实际上就是告诉我们治未病。什么叫治未病呢？就是要懂得疾病的传变规律。如果大家简单认为看到肝病，就闭着眼睛开个六君子汤补脾，这是不对的。因为患肝病有时候会出现一身水肿，发热，发黄疸，如果给他开六君子汤，那不是害人吗？并不是说《金匮要略》的条文有问题，是自己理解有问题，这就是没有读懂经文的一种表现。"见肝之病，知肝传脾"说的是疾病的传变规律。《黄帝内经》讲"五脏有病，则各传其所胜"，通俗地讲，五脏的病都可以传给其所克的脏，这是其中的一个规律。肝是属木的，脾是属土的，木克土，所以肝病可以传脾。但是这只是其中的一个规律，就是传其所克之脏。还有没有其他规律呢？有的。五脏之间的病变是可以相互传变的，因为五脏是彼此联系的，《黄帝内经》云："五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。"这就复杂了，说明子病可以传母，母病可以传子，可以传我克之脏，还可以传克我之脏。五脏病变的传变是很复杂的，并不是一成不变的规律，张仲景只是举例说明治未病的规律而已，所以我们在读经文的时候一定要读懂。 又比如"病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。"我们平时说脉浮都是表证，这里怎么有"浮者在前""浮者在后"呢？前者寸口，后者尺部。上以候上，下以候下，寸部为阳部，主上，尺部候下，主肾。如果寸部脉浮而有力是表证，如浮缓、浮紧、浮数等；假如尺部脉浮而虚，就不是表证。所以说"浮者在后，其病在里"，这说的是脉浮而虚，病在肾，是肾精亏损，所以"腰痛背强不能行，必短气而极也"。如果是尺脉浮大有力，还是肾水不足吗？不是。那不是瘀血就是肿瘤。所以，经典一定要读懂。 第三，掌握。要掌握理论法则，掌握指导原则。我们学习经典就是要学理论原则来指导临床，既然是指导临床的，就必须要把其中的理论原则掌握好，一定要吃透。比如"补不足，损有余"只有六个字，但这是我们治病的基本法则之一，意思是凡是虚证都要补，凡是实证都要泻。虽然说起来简单，但是做起来难。比如现在老百姓普遍吃补药，吃保健品，到底有没有问题呢？补是补不足的，如果说这个人本来就比较壮，能够杀一只老虎，像武松一样，你给他开补药，这就是错的。泻是泻其有余，如果是湿热、是食积、是瘀血阻滞，你给他开人参吃，这一定是帮倒忙了，我们的十枣汤、大承气汤、麻黄汤、五苓散才是治疗实证的。所以说一定要搞清虚实，虽然只有六个字，我们要掌握运用法则。 第四，运用。我们学经典的根本目的是为了治好病，怎样才能治好病呢？个人经验只是一个方面，更重要的是用理论指导临床。今天上午我看的病哪一个不是用理论指导临床？哪一个不是用理论分析的？分析它的病变性质，分析它的病变部位，分析病机，然后选方，这个理法方药完全是用中医理论来指导的。如果没有中医理论来指导的话，就不可能治好病，要善于应用理论。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》中有句条文："痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。"我举一个用大承气汤治疗痉病的例子。有个小孩发高烧，体温39℃以上，突然四肢抽搐，角弓反张，我一看小儿的肚子胀得好大，还有点呕吐，胸腹部灼热，但两条腿是冷的。问他以前并没有癫痫病，并且癫痫也不会发高烧。昨天小孩儿吃了甜酒，然后夜里就喊肚子疼，肚子胀，然后就开始发高烧、抽搐。我问他解大便没，他说没有，一看舌苔黄燥而腻，这就很清楚了，是宿食阻滞，属于阳明腑实造成的痉病。痉病的表现不就是四肢抽搐、角弓反张吗？为什么会脚冷呢？就是因为阻隔了阳气，阳气不能下达，所以我开了一个标准的大承气汤。大家想，如果《金匮要略》我读得不熟的话，我会开大承气汤吗？至少没有这么准确。1剂药大便就通了，然后就好了，烧退了，也不抽风了，小孩恢复得很快，再开1剂药养胃气不就解决了吗？这就是经典的作用。 这就是学习经典的四个方法，读熟、读懂、掌握、运用。这是我个人的一点经验总结，也是我把自己的实际体会告诉大家。我这么多年的临床，就是靠这些中医理论来指导的，经验是在长期的实践中总结出来的。而理论来自哪里呢？理论就是来自于中医经典。不读经典不可能当名医，更不可能当理论家。正统的中医是有章法的，中医的疗效不是偶然，而是必然的。今天上午看的几个病，个个都是有一定把握的，因为我辨证已经很准了，方也开准了，用药也是丝毫不差，那怎么会没有效果呢？中医看病讲究理法方药，关键是理和方。理就是辨证，辨证要准；方就是汤方，选定合适的主方，一定是针对他的主症和病机的。比如今天治疗的那个下肢痛风的患者，用的是加味二妙散。我特意强调了痹证是要分部位的，以下肢为主的就要开治下肢的药。朱丹溪的上中下通用痛风丸也可以治。 |
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