熊继柏：学中医经典的四条标准

一、

读  懂

中医经典的难度首先就是干涩难懂。王冰不是讲“文简意博，理奥趣深”吗，虽然他是针对《内经》讲的，但《伤寒论》、《金匮要略》何尝不是如此？它都有“文简意博，理奥趣深”这个共同的特点。所以，我们第一道关，就是要解决文字关，要读懂，没读懂肯定就不能够领会，肯定就不能够掌握。我们读中医经典，不仅要读懂它的字、词乃至于句子的含义，更重要的是要弄懂古人经文的本来意义，这是最重要的，我这里举了几个例子来说明。

《素问·热论》：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。”这句原文，又有它的代表性。张景岳称《内经》是字字珠矶，句句金石，一个字都是搬不得。那么这句话，我们用现在的眼光去看一看：人被寒邪所伤，就发热，热势再高，他不会死的。我们先不看后半句，就看前半句，如果不读懂，就又要出洋相。比如一个病人感冒了，发烧到40℃，来找你看病，你说：“我告诉你，不会死的”，这不是出洋相吗？他会烧死的。《内经》里面讲热虽甚不死，机理在于人被寒邪所伤，因为人体的阳气起来抗拒邪气，所以出现的发热，这标志着正盛，正气在盛势的时候，能够抵御邪气，出现这样一个症状，所以它说不死，并不是说发烧烧得再高都不死，这就需要读懂。这样的文章在经文里面还不少，我们不能误解，一定要弄懂。

《金匮》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。”见肝之病，就知道肝病要传脾，这是什么理论呢？这是一个“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”的理论，就是传其所克之脏的。但是我们要知道，这只是一个方面，五脏之间的传变，绝不仅仅只是这一个规律，不只是有五脏相克的相互传变。在五脏相生方面，子病还可以传母，母病还可以传子，五脏相克这方面，不仅可以传其所胜之脏，而且还可以传其克我之脏。所以就要读懂，张仲景在这里就是指其中的一个规律，一个传其所胜的规律。所以《素问·玉机真藏论》讲“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜”，它就反映了几个方面的规律。这时还应该知道另一个规律：“四季脾旺不受邪”，如果脾实，就不需要补，这就是要看虚实，肝病固然可以传脾，但是如果脾实呢？不虚呢？那就会不传，这就告诉我们还要辨别虚实。

这里举几个例子是随便举的，但都是有代表性的，就是说我们读中医经典有个方法问题，第一就是要读懂。诸如此类的例子还多得很，我们碰到这样的情况就一定要读懂，否则，你就会误解古人的意思。

二、

  读  熟

熟到什么程度？是不是要通背？我相信通背是有困难的，恐怕背这些东西比背英语单词难度还大。《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》，乃至于《温病条辨》、《温热论》，就是刚才我讲的几部书，要把它们通背下来，恐怕难度很大，而且也没有这个必要。不是都要背，有些地方，就包括《伤寒论》、《金匮要略》有些词句也是不需要背的，背下来也没有多少作用，它指导不了我们的临床。因此我们读中医经典除了读懂以外，还要读熟，要记熟，而且要有重点地背诵。

1.重要理论的经文

属于重点的第一就是重要理论的经文，我这里随便举几个例子。例如《内经》、《金匮要略》里面的有关病因学的论述，有关病机学的理论，有关藏象学理论，像这些重要理论的经文，是必须背的。比如《素问·调经论》：“邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”这个就是把病因分为阴阳两大类，其实就是一个外、一个内。

又如我们读《伤寒》，六经病的提纲原文是最简单的，我现在虽然老了，糊涂了，六经病提纲我还是能背的。比如《伤寒论》里面有关恶寒发热的辨证要点，“病有发热恶寒者，发于阳也”，“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”，这样的条文是非常重要的，它告诉你什么是表证、什么是里证、什么是真寒假热、什么是真热假寒，像这样重要理论的条文，无论是《内经》的，《金匮》的，还是《伤寒》的，乃至温病学的，我们都是要背的。所以，读经典不是那么简单的，需要下一番苦功夫。因此必须埋头苦干，首先是埋头，埋不下头的人，想把中医经典学好是不可能的，整天在外头到处逛，整天在想着升官发财，怎么学得好经典？这是需要练实功、下苦功的。

2.主证、主法、主方

第二就是要熟读、熟背主证、主方、主法。我们读中医经典是如此，我们读中医内科学也是如此。我们学中医内科学，主要的精力应该放在哪儿？不是放在病因病机上，作为教学的老师也应该把握这一点，你把大量的时间耗费在讲病因病机上，有的不一定讲的准，有的甚至还讲错了。中医讲病因无非不就是刚才讲的一个外因一个内因吗？讲病机也无非就是阴阳的失调、正气和邪气的抗争而已吗？为什么要费大量的时间去讲呢？其实我们掌握的关键，真正要弄懂、弄熟，要背诵的关键是主证、主法、主方。

我们读《伤寒论》、读《金匮要略》、读温病学就可以看出来，《伤寒论》的内容是以方测证，什么证是桂枝汤证，什么证是麻黄汤证，小柴胡汤什么时候用，后人不是总结了几个主证、几个或然证吗？其实那个没有必要，只是为了归纳而已，这个归纳讲的好听是为了便于学习，其实是画蛇添足。“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛”，后人不是总结为几个主证、几个或然证吗？它也不是绝对的，但见一证便是啊！这不是绝对的，但是你一定要记清楚的是，在什么主证下用这个方。麻黄汤、桂枝汤什么时候用，小青龙汤什么时候用，大青龙汤什么时候用，五泻心汤什么时候用，大陷胸汤、小陷胸汤什么时候用，五苓散证、桃核承气汤证、蓄血证、蓄水证是什么证，用什么方，小柴胡汤、大柴胡汤、白虎汤、调胃承气汤、三承气汤，什么时候用急下，什么时候用缓下。这些证的主证、主法、主方都是必须掌握的。

中医治病，绝对不是用几味药、几个偏方，不是掌握三五个方就可以通治百病，不要以为我善用哪一味药，就能够治病，那是不行的。而且要学得全面，不能有所偏颇。

真正的中医是不分科的。不是有一个笑话讽刺医生吗，一个人刺了竹刺在身上，一节在肉皮里面，一节在外面，外科医生一刀就把它从外头给剪了，还有肉皮里面的他不管了，他说我是外科医生，只管外面，不管里面，这是讽刺医生的。所以中医本来是不分科的，我们一定要全面掌握。

因此，在主证、主法、主方上面，一定要重点背诵。什么是风温病，什么是湿温病，《金匮》里面什么是痉病，什么是肺痈，什么是肺萎，什么是肺胀，这都是要背诵的，不背诵就不可能掌握。什么情况下的痉病用葛根汤，什么样的痉病用瓜蒌桂枝汤，什么样的痉病用承气汤，不背诵你怎么知道？什么样的肺痿用麦门冬汤，什么样的肺痿用甘草干姜汤。肺痈在没有成脓的时候用葶苈大枣泻肺汤，成脓以后又是桔梗汤，或是千金苇茎汤，这都是要搞清楚的，否则你遇到这个病就治不了，而且你不可能去变化。这就是我们必须掌握的东西，必须背诵的东西。所以读经典，背功是一个过硬的东西。

三、

掌  握

掌握经文的精神实质，是学习中医经典的关键，我们不仅仅要死背，更重要的是要掌握它的精神实质，实质没有掌握，背了还是没有用，因此掌握经文的精神实质很重要。我这里举几个例子。

比如《素问·生气通天论》讲“阴阳之要，阳密乃固”。我们都知道，阴阳两者要平和协调，这是我们中医一贯的观点，但是其中还有一个主次的问题，就是谁为主导。通过这条经文就应该明确这样一个观点，阴阳两者之间，是以阳气为主导，阳气是阴阳两者的关键，阳密，阴气才能固守。清代医家张志聪对这句话作了准确地描述、注解，他说“阳密则邪不外淫而精不内亡”，这句话就体现了两个意思，一是阳气密，体表就固护，外邪就不能侵袭人体，这是邪不外淫；二是阳气固密，阴精就能固守，人体的阴精就不会消亡。这个理论看似简单，但指导我们的临床是很有价值的，比如我们治疗体表虚弱的病人，一年365天，他可能364天都感冒，这样的人不少，特别是现在膏粱厚味的人多得很，好逸恶劳的人多得很，黑白颠倒的人多得很，与自然界唱对台戏的的人多的很啊，这种搞法是跟自然环境过不去，要不得的。《素问·四气调神大论》不是讲要顺应四时吗？春三月要如何养生，夏三月如何养长，不是讲得很详细吗？当然古人在这里讲得比较罗索，但是说明我们要与自然界相顺应，用现在的话讲，就是要和谐，跟自然界唱对台戏就只能够自取灭亡。

常年感冒的人怎么去治疗？阳气致密才能抵御外邪，所以轻则补气，用玉屏风散，重则温阳，《伤寒论》不是有个桂枝新加汤吗。阴精的失守当然要固守阴精，要是属于阳不能密造成的阴精失守，那就必须温阳。比如张仲景治疗漏汗为什么用桂枝加附子汤呢？桂枝加附子汤里面哪一味药是止汗的？没有。桂枝汤里面哪一味药是止汗的？也没有。但为什么它们能止汗呢？因为他们有温阳的作用，阳气致密则阴津固守。大失血的病人为什么要先补气呢？气者阳也，血者阴也，用现在中医学基础理论讲，是气为血帅，气盛、气旺则血生，当然可以这么说，但是从阴阳的角度讲应该是阳密乃固。李东垣当归补血汤为什么用黄芪五倍于当归呢？我们通常补血用归脾汤，你仔细琢磨这个归脾汤，归脾汤是补养心脾两脏血虚，他没讲补气，但是，归脾汤是什么方？它的基本方是刘河间的四君子汤，黄芪四君子汤，它的主体是补气，而不是补血。归脾汤里面只有两味药是补血的，一个当归，一个桂圆肉。为什么呢？因为古人创这个方的时候，他就考虑到气为血帅，更重要的他用阴阳理论来指导，阳密乃固。又比如张仲景治疗男子失精、滑精用温阳法，当然这只是一个方面，不是所有的失精家都要温阳，有阳虚一定要温阳，没有阳虚切不可造次乱温，那会温出问题来的。“失精家，少腹弦急，阴头寒……男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，这个桂枝加龙骨牡蛎汤不就是温阳的吗？其目的就是为了收涩阴精，这才是阳密乃固。如果能够把经文领会到这个程度，重点的经文能够这样掌握，那么，就必然能指导临床。

再如《金匮要略》讲“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”。这个前后指的上和下、寸脉和尺脉。我们中医诊脉有一条基本的法则，就是上以候上、下以候下，寸脉主上焦的病、主表，因为它是阳位，尺脉主下焦的病、主里，因为它是阴位。浮脉在寸部，这是表证，当然这里只是就表里而言，我们绝不能讲所有的寸脉浮都是表证，张仲景这里只是以表里而言举一个例子。假定尺脉浮，那就不是表证了，而是肾气虚衰。所以张仲景后面讲了两句话“腰痛背强不能行，必短气而极也”，虚极了，肾不纳气，肾气虚浮。像这样的经文如果不能掌握的话，即使倒背如流还是不能起作用。所以我们不仅要读懂，不仅要能重点地背诵，而且关键要掌握，这是我们读经典第三个标准，也可以说是第三个要求。

四、

运  用

我们学习理论的目的，固然是为了打好扎实的基础，可是打好基础的目的是什么呢？就比如修房子，地下五十公尺的基脚，钢筋水泥下得好好的，这个基础可以说很牢固了，可是还有很大的工程在后面，它的目的是要建高楼大厦，它不是下个基脚就了事的。我们学中医也是这样，目的是要应用，而且必须要应用，要学以致用。如果你学了不用，大家应该有所感觉的，很快就忘了，很快就不明白了，所以一定要用。而且对古人的理论，尽管学的很好了，但如果没有试验过，没有用过，没有从实践中去检验、去领会，就不可能领会的很深刻，你就不可能完全的掌握，所以我们学了东西必须要应用，不是一次、两次，而是千百次的应用。就比如麻杏甘石汤要什么时候用？你把它用上千百次，你就晓得它的范围了。桂枝汤怎么变化使用，柴胡汤怎么变化，你用过千百次后，你就对它有新的认识，就会有所发挥，就有更大的体验。

我们读方剂不也是这样吗？开始读方剂还在死背歌诀，当然不背不行啊，要先记住，但是一旦把它用熟以后，这样的歌诀绝对不要了，你就会很熟练的把需要的方一下就写出来了，不会错的。并且，在这个方里，你就可以出神入化地随便加减，快的很。你还没有用过的时候，你就会照开不误，甚至于开不下来，甚至于对中间的药物还不了解，不由自主地就把其中某药给勾掉，起了反作用还不知道。所以必须用，只有把古人的东西用熟了，才能真正成为自己的东西，否则那仅仅是书本上的东西。所以，要学以致用，这是一个重点，也是读经典的第四个标准。