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辩足太阳病膀胱脉证并治 （义按：加一“足”字，泾渭分明，是非剖断，寒热彰显，百世疑团，顿时冰释。） 提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 病因：六淫风寒暑湿燥火 病机：暑、湿、燥致痉、湿、暍三病相。 风、寒、火致中风、伤寒、温病三证象。 金匮云：“伤寒”所致太阳病痉、湿、暍三种，宜应别论。以为与伤寒相似，故此见之。 1、论痉病脉证并治 （甲）病因病机。 太阳病，发汗过多，因致痉。（四）注：中文号码属金匮条文，下同。 夫风病，下之则痉，复发汗必拘急。(五) 疮家，虽身疼痛不可发汗，汗出则痉。（六） 〈乙〉主要脉证。 夫痉病，按之紧而弦，直上下行。（九） 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，面赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。（七） 〈丙〉刚痉与柔痉的区别。 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（一） 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（二） 义按：以此鉴别诊断，泾渭分明矣！ （丁）证治：欲作刚痉。 ①太阳病，其证备，身体强几几，脉反沉迟，此为痉。括萎桂枝汤主之。 ②太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸。口噤不能语，欲作刚痉，葛根汤主之。（十一） ③里实痉病 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（十三） 〈戊〉预后。 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。（三） 痉病有疮灸，难治。（十） 暴胀腹大者，为欲解。脉如故，反伏弦者痉。（八） 2、论湿病脉证并治 〈甲〉临床表现 湿家之为病，一身尽疼，发热身如薰黄也（十五） 〈乙〉治法有发汗，利小便和温阳化湿 风湿相搏，一身尽疼重，治当汗出而解，值天阴雨不已，医云此可发汗，汗之，病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微欲出汗者，风湿俱去也。（十八） 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹，湿痹之候，小便不利，大便反易，但当利其小便。（十四） 〈丙〉证治。 ①头中寒湿 湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞如烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（十九） ②寒湿在表：湿家身疼痛可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可火攻之（廿） ③风湿在表：病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤（廿一） ④风湿兼气虚 风湿病，浮肿身黄，汗出恶风者，防已黄芪汤主之（廿二） ⑤风湿表阳虚 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之（廿三） ⑥风湿表里阳虚 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（廿四） 3、论暍病脉证并治 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒若毛耸，手足逆冷，小有劳，身则热，口开前板齿燥者，发其汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。（廿五） 义按：暑热伤元气，或伤气阴，或耗津，故宜根据证情特点与变化及脉象以分辨，一般以清暑益气二法，暑伤津液阴气者以王孟英清暑益气汤，暑伤阳气以李东垣益气清暑去湿法对症下药，自有奇效。 ①伤暑热盛 太阳中热者暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（廿六） ②伤暑湿盛 太阳中暍，身热疼痛，而脉微弱，此为夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂散主之。（廿七） 论太阳病中风，伤寒，温病三证象 〈一〉中风： 太阳病，发热汗出恶风，脉缓者名为中风（2） 注：此号码者为成都医学院七四年伤寒版。下同。 “义按”为作者陈敦义说明或见解。下同。 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶风，淅淅恶寒，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。（12） 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（276） 太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（97） 诗曰：风吹卫门开，恶风汗自来。 桂芍甘姜枣，脉缓热粥裁。 〈二〉伤寒 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3） 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 诗曰：伤寒无汗来，脉紧门不开。 恶寒身疼痛，麻桂杏甘裁。 〈三〉温病 太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（6） 若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6） 诗曰：温为阳邪伤阴津，发热而渴水宜亲。 黄芩栀豉清经热，白虎承气仔细斟。 太阳中风兼证——桂枝汤加减法 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之（13） 桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，上以水七升煮取三升，服一升，须臾啜热粥，以助药力，得汗出解，不愈可尽剂。 方解：考桂枝汤中桂枝芍药二味神仙配也。神农本草经云：“菌桂辛温，主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使，牡桂即桂枝也，属阳，主上气咳逆,结气” 。“其性味辛温者”温阳解肌也，“先聘通使者”最先达表也。“其主百病，养精神者”和荣血以养阳气，鼓动动脉血之搏出也。至芍药者云：“性味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热、疝瘕；止痛、利小便、益气。”其促进静脉血回流，改善静脉郁血，使血流畅通，通而不痛就是止腹痛，除血痹、寒热、疝瘕之注脚。考小阳旦汤中桂草合用辛甘发散为阳，小阴旦汤中芍药黄芩合用酸苦涌泄为阴；如桂枝汤中桂枝芍药合用，一动一静，一发一收，君明臣正，彰显一阴一阳之谓道之义也。故可泛用无穷也。再以甘草和诸药，姜枣调荣卫，气血营卫和矣！总括桂枝汤有三功：一解肌表，二调气血，三和肠胃，所以本经云：主百病、寒热并非虚言。桂枝汤为伤寒论第一方确是名实俱归。 （义按：考桂枝汤加减法，如物理化学之大熔炉，变化无极。其有减味法，有加味法，有加而加，有减而加，下面将一一详述之：） 减味法：有桂枝减芍药法，桂枝减桂枝法。 1、加味法：有桂枝汤加桂法、有桂枝加附子汤、有桂枝加葛根汤、有桂枝加麻葛即葛根汤、有桂枝加黄芪汤、桂枝加人参芍药生姜新加汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。 2、加味并合法：有桂枝加麻黄汤之桂麻各半汤、桂枝二麻黄一汤、还有桂枝二越婢一汤、有桂枝加芍药饴糖小建中汤和再加黄芪之黄芪建中汤。有柴胡桂枝汤。 3、减再加法：有桂枝减姜枣加归、辛、通草之当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤法。有去芍加附子法、去芍加味法、即桂甘姜枣加麻杏羔之大青龙汤，有桂甘姜枣加麻附辛汤、桂甘姜枣加小承法之厚朴七物汤、有桂甘姜枣加蜀漆龙骨牡蛎汤、有桂甘姜枣加参麦生地阿胶麻仁之炙甘草汤。都有一定的章法可循可师。 再简化之，桂枝甘草汤治“发汗过多，其人又手自冒心，心下悸。”其加附子姜枣名桂枝附子汤，加附子白术名甘草附子汤、加茯苓大枣名茯苓甘草汤、加茯苓白术名苓桂术甘汤、加参术干姜名桂枝人参汤、加龙牡名桂枝甘草龙骨牡蛎汤、加桃仁、硝、黄名桃核承气汤、加半夏名半夏散及汤。考其所以加、为什么减，得其真诠矣！最后体悟芍药甘草汤，明阴阳配合之义矣！ 检索仲景伤寒论集中，以桂枝汤加减立法最多，总括之：桂枝加桂者温阳解表也，活跃动脉血也，加附者回阳救逆也，加参者培元也，加芪者升阳也，加芍药饴糖者建中补脾也，加芍者止痛也，促使静脉血之回流，加龙骨牡蛎者宁神定惊也，桂枝加杏仁厚朴者下气止喘也。再考去芍者，去其阴柔也。 太阳病伤寒兼证——麻黄汤加减法 太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗……麻黄汤主之。（46） 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤（51） 麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十个 以水九升先煮麻黄减二升，内诸药，煮取二升半，温服八合，覆取微似汗。 方解：麻黄行水发汗，桂枝温阳解肌，杏仁利肺气止咳，甘草协和诸药。合之以发汗宣肺解表。 兼证： （一）兼温：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石羔汤。（63） （二）兼风湿者：麻黄杏仁薏苡甘草汤主之。 （三）兼寒湿者：麻黄加术汤主之。 （四）瘀热身黄：麻黄连翘赤小豆汤主之。 义按：上五方皆以麻杏甘三不抝为主药。加桂枝则为发汗的麻黄汤，加石羔为治温宣肺之方，加薏苡为治风湿之方，加白术为麻黄加术汤为治寒湿之方。加连翘赤小豆姜枣等药为清瘀热之方，一味之差而治效大异，此经方之妙也。 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 麻黄三两 芍药三两 干姜三两 五味子半升 炙甘草三两桂枝三两半夏半升 细辛三两 以上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，取三升，去渣，温服一升。 诗曰：东方吹来温润风，湿冷散尽现晴空。 麻桂芍草表寒散，化饮姜细味夏功。 汤液青龙有大小，大龙仲景小青龙。 太阳病病温兼证 按太阳为寒水之经，病于热，多为传变而成，故多为夹杂变证， 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表来解也，喘而汗出者，葛根黄莲黄芩汤主之。（33） 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（177） 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。（178） 心下痞，按之痛，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（159） 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊脓，栀子豉汤主之。（78） 伤寒脉浮滑，此表有热里有寒，白虎汤主之。（181） 义按：上寒字有错，应为火字之误。 若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。（29） 义按：此上面太阳经温病方药也，若陷胸、十枣、大柴胡汤皆治温之法也，若肠胃为手足阳明，更属病温，举方有猪苓汤，栀子柏皮汤，茵陈蒿汤，麻子仁丸，诸承气汤，厥阴有白头翁汤，皆治温之良法也。 辩伤寒三阳病外感表证层次并治 太阳中风，汗出恶风，脉浮缓之桂枝汤证。 太阳伤寒，无汗恶寒，脉浮紧之麻黄汤证。 太阳温病，发热而渴，不恶寒之麻杏甘石汤证。 太阳风寒，时寒时热，或汗而脉浮，麻黄桂枝各半汤证。风多寒少，桂枝二麻黄一汤主之。 太阳风温，风多热少之桂枝二越婢一汤证。 太阳风温，外寒里热而烦躁之大青龙汤证。 太阳风温，表寒内热，有水气之越婢汤证。 太阳阳明合病者，必自下利之葛根汤证。 太少合病，寒热往来脉弦缓之柴胡桂枝汤证。 太阳风湿表阳虚，风湿相搏之桂枝附子汤证。 太阳风湿里阳虚，骨节疼痛之甘草附子汤证。 三阳合病，脉浮大上关上，但欲睡眠，目合则汗。 义按：此与少阴病相异在脉浮大，属表阳虚湿证。 另列三阴证表寒证和里寒证于下以资鉴别。 少阴病，始得之反发热，脉沉者，麻附辛汤主之。（301） 少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。（302） 自利不渴者属太阴，以脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277） 义按：上述三阳病表证层次交错，层层分明，历历在目，默默在心，风、寒、温三纲鼎立，我中有你，你中有我。交错比较自能鉴别。知病有夹杂并合，于纷纭复杂之中卓立明察。 古人云：不明十二经脉，开口动手便错。现以十二经脉循行起止和是所主病歌诀列下以供参考应用，歌诀于下： 辩十二经脉循行起止及经络方寸歌 手太阴肺中焦起，下络大肠胃口行。 上膈属肺从肺系，横从腋下臑肉萦。 前于心与心包络，下肘循臂骨上廉。 遂入寸口上鱼际，大指内侧爪口根。 支络还从腕后出，接次指交阳明经。 此经多气而少血，是动则病喘满咳。 肺所主病咳上气，喘渴烦心胸满结。 臑臂之内前廉痛，为渴或为掌中热。 肩背痛是气有余，小便数欠或汗出。 气虚亦痛溺色变，少气不足以报息。 手太阴肺经穴分寸歌 一手太阴是肺经，一十一穴须记清。 手之三阴胸走手，肺下寸口拇侧停。 中府乳上数三肋，云门进一锁骨邻。 距中六寸取穴是，天府腋下三寸匀。 侠白顺行再一寸，尺泽肘中横纹寻。 孔最腕上定七寸，列缺交叉食指循。 经渠寸口动脉是，鱼际腕下节前行。 少商穴在大指侧，去爪甲角韭叶明。 为科学实用，为省笔墨，不浪费读者时间，不再抄录，以示简要，请读者自查自作自背，以次入于大辩证体系中。 辩足太阳病膀胱蓄水蓄血 太阳病，发汗后，大汗出，口中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。（70） 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚不可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之。桃核承气汤主之（109） 太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之（128） 义按：（70）条文言脉浮，小便不利，微热消渴者为蓄水。下两条文以脉微而沉，无外证，少腹急结硬满，其人如狂者为蓄血。 辨膀胱病脉证 足太阳膀胱病腑热，小便热痛，脉弦数，烦躁热渴，五淋八正散主之。 足太阳病膀胱腑热，湿热蕴结，尿频尿急，或腰痛，或少腹急痛，或尿血，此为尿石证，三金八正散主之。 足太阳病，膀胱湿热，尿频尿急，小便有脓性分泌物，脉弦数，或口苦目红，或烦渴者，此为热淋，龙胆泻肝汤主之，或加银花、土茯、滑石、公英辈，随证出入。 足太阳病，子宫附件炎，少腹痛，瘀阻，或子宫囊肿，或子宫外孕，桂枝茯苓丸主之。 足太阳病，前列腺炎或肥大，尿频尿急，夜尿多，脉沉弦涩，五淋散合萆薢分清饮主之。 论十二经脉病解时 太阳病欲解时，从已至未上。 张仲景在伤寒论中详述了六经病解时，这就涉及到时间医学的问题，即天时与疾病关系问题。因为说到干支纪年，这也就涉及到传统哲学阴阳五行的问题，如五运六气和占星术等问题。 《伤寒论》开章明义就说到太阳病的问题，何谓太阳，太者大也，阳者光明是其德性，温暖是其功用。何谓病？就是太阳的光辉和功用遭障碍。太阳病解时在巳午未三时。巳午未时相在日为中午，在年为夏天，其气最温暖，就说明太阳当时值旺，丽阳当空，能去暗湿和阴寒。如太阳病就是说太阳受到阴气寒水之侵凌，寒水者在干支五行中属亥子丑三时。至有病解时就有病发时，病发时就是巳午未之对立面即亥子丑，亥子丑乃三阴经交汇之处，寒水阴气伤了肌体就为伤寒病。伤寒逢烈日当空，阴霾顿失，所以说巳午未为太阳病欲解时。如其余阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴病解时义之大用就仿此。但明此即要有深厚的哲学基础，和整体观辩证能力。如读“经”就要知“纬”。说到寅卯辰春木就要知道其对立面就是申酉戌秋金。知亥子丑为冬水就要知道巳午未为夏火。另者还要知道阴阳之离合，知道辰戌丑未为四傍之土，明白阴阳四时就能懂得天地气宜。“谨候其时，气可与期”就能“审察病机，勿失气宜”。如此而已。 另者读干支纪年，还必须和“易经”十二消息卦相联系起来，然后才能知道阴阳消长，寒热进退之机。配合为寅泰、卯壮、辰夬为春；巳乾、午垢、未遁为夏；申否、酉观、戌剥为秋；亥坤、子复、丑临为冬。四时运转而病变生焉！夫冬至一阳生而子复；夏至一阴生而垢至，泰卦三阳起泰而一月增一阳，七月为否而月增一阴。故医者之心必因时而达变。乾巳月序为四月，六爻皆阳，呈火长夏天；坤亥月序为十月，六爻皆阴，是水旺冬月，四时更代，阴阳变易，明者“应无所住而生其心。” 再者从仲师“欲解时”中，我们亦可看出其中的特点，即三阳经太阳、阳明、少阳各占三时，而三阴经只占一时，而另二时只是共有。从中我们就不难看出“易经”与“内经”都贯穿一个阳道为尊的道理，如阳主动，阴主静，故三阳病多变化，而三阴病多守静，但阴经病机多相同，以阴生寒，故三阴病不论太阴、少阴、厥阴多可用四逆、真武汤，此又习医者不可不知也。 总括上述，从中我们就可知道太阳的本义、经义和时义、地义以及五行义。太阳经天，红日高悬，当时值旺，带给万物以光和热，这就是太阳总义。太阳于时为夏天，于地为南方，于五行属火，赋以干支为巳午未三方合时。在五行义上生火者春木，泄火气者秋金，克火者冬水也。在干支生克上叫做亥子丑克巳午未，太阳火被寒水所克伤，所以书云：太阳为寒水之经。就是寒水运气经过，侵凌了太阳，故称太阳病。这就是太阳病的实质。说与诸君共研讨。 来源：http://blog.sina.com.cn/s/blog_ebc491ed0101h340.html 家乡一品注：文中的义按是指陈师父亲陈敦义老中医，著有《 汤液经 临证五十年 伤寒温病手足六经辨证》，网上评分非常高，诸位有兴趣可以一观。 |
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