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3.4.1-葛根汤医案解析 这个葛根汤的医案，一个是许叔微的，一个是罗千福的，我想这两个都是很标准的啊，所以就知道恶风、无汗、脑勺僵硬，连到背上僵硬那就是用葛根汤，这个我们都知道。那主要是他们在解释这个“几几”这个字，当然许叔微有他的看法，罗千福有他的的看法。但是基本上我到最后还是比较认同大陆的郝万山教授的看法。因为如果我们这样念“几几”或者“紧紧”，至少中国有这个字。那郝万山教授就说，现在我们医家写成上面不连起来的，然后把它念作“束”，我想，那是成无己开始那样说的，我想我在感情上面是真的很喜欢念作“束”，因为它就是有把一个人束紧的感觉嘛，那个形状就像掐住你的脖子一样；可是问题是郝万山教授讲的也是实话，他说中国人没这个字啊，就是医家一厢情愿念出一个发音，觉得这样子才感觉才对味，可是中国没有这个字，你不能掰啊，所以就不管我们再想要念作“束”呢，还是没有办法，所以就还是念作“紧”好了，那这是它的这个，谈论这样一个小事情。 那接下来曹颖甫、姜佐景师徒的医案就连续好几个医案里面他们师徒就在讨论关于葛根汤以及太阳温病这个话题，那我们就一面看他们的讨论,然后一面再针对这个主题然后做一些研讨。 他第一个医案，它是这个很标准的葛根汤的证啊，就是“无汗、恶寒、脉浮紧”，而且“项背强痛”，那他就说这个是“邪气已经侵及背输经络，比之麻黄更近一层”。当然，其实我在临床上面不会特别觉得葛根汤或者麻黄汤哪一个方比较猛，并没有特别这样子想，而且平常总觉得吃麻黄汤的感冒都比较严重一点，所以会习惯性的觉得麻黄汤猛。可是姜佐景、曹颖甫他们觉得葛根汤比麻黄汤更进一层也是有道理的了，其实麻黄汤里面只有麻黄、杏仁、甘草、桂枝四味药，而且药量都很少，很明显葛根汤的药量是比较多啦，就是用桂枝、葛根、白芍加这些东西下去，而且以病的情况来讲的话就是，麻黄汤证的人的身体并不会吸住邪气不放，可是葛根汤证的话，人的身体会有一种吸住邪气不放的感觉，就像我们津液不足的时候身体真的会把邪气吸住，所以把它看得比较严重一点也无可厚非。那他们的这个开法其实是一个很标准的开法，你看它的剂量，麻黄三，桂枝二，白芍三，甘草二，生姜4.5， 枣4枚。就是我们一般都说现在《伤寒论》的剂量如果比较接近汉代古剂量，就是汉代的剂量乘以0.3或者0.4嘛,可是有时候只要喝一碗就好了，所以就乘以0.1，乘以0.1的剂量，所以它的大枣就不是放12枚，而是放4枚，是同比例减低，但是葛根还是要放多一点点，因为葛根这味药的话太轻了就没有效果了，这就是我们一般喝的一个很标准的剂量，那吃了之后就，就这个病人很快就好了。 葛根汤与温病 在这里，姜佐景就提到，我们读《伤寒论》的学习者都知道，《伤寒论》太阳篇的提纲，说脉浮缓、出得了汗、怕风叫做中风，脉浮紧，出不了汗而怕冷的叫做伤寒；然后讲到某些症状要用桂枝汤，要用麻黄汤，我们这些学习者有会很乖的知道中风到最后解决就是用到桂枝汤，伤寒是用麻黄汤，所以就会把这个汤剂做一个分类，把条文做彼此统合。 那姜佐景就说，为什么没有人帮它统合成太阳的那个风温啊,温病那些应该用葛根汤呢？姜佐景就提出这个论点，就是他开创这个看法，他要开创这个看法的时候就会遇到一个问题，他说葛根汤治温病，那葛根汤果真是治温病的吗？其实是不一定的,真正的温病是所谓的感冒的病毒帮细菌护航，就是一开始你是感冒，可是你病一段时间之后才开始身体各处有发炎的现象，那发炎，白血球增加，那这样子就是细菌性的感染，就是一个有搀杂了细菌性感染的状况的感冒我们称之为温病，那这是一个正温病。那姜佐景说的温病呢就不是一个正温病，因为我们在教葛根汤的时候讲到那个热伤风，就是这个人津液受损了，所以他的身体会产生一种燥热的反应，在感冒的时候非常容易变成燥热，那这是姜佐景说的葛根汤所治的那种温病。《伤寒论》里面有的条文，我们之前也读过，就是《伤寒论》如果没有那么怕冷，然后怎样怎样就是温病，然后发汗又怎么样变成风温，像《伤寒论》的条文在太阳篇里面的那个条文，那个温病的确不一定是正温病，可能是津液不足产生的感冒引起的燥热的感觉的一个症状，所以他就说如果以太阳篇的定义来讲的话，那这样的温病是很适合用葛根汤的，因为太阳病里面产生这种燥热现象就是津液不足，那葛根就能够使升提津液，然后加上有麻黄、桂枝，然后驱赶这个风邪、寒邪，那所以就在这个情况下是对得上的。《伤寒论》里面后面还有一个篇章是痉病的篇章，就是讲到这个有一点像是我们现在西医所说的脑炎、脑膜炎，就是他这个人会抽搐、牙关咬紧，然后那种发高烧的状况。那那个状况在《伤寒论》的痉病，它里面几个主要的方剂，其中一个方剂就是葛根汤，就是葛根汤可以治到痉病的。所以姜佐景就说，这个其实，你的津液啊，再伤得更深一层啊，就是到达痉病的状况了，所以在津液受伤的这种感冒的话，的确是可以用葛根汤的。 可是我觉得姜佐景他要提出他的论点是没什么关系，可是他在提出他的论点的时候有一点讲的太猛了，比如《伤寒论》说“若发汗已，身灼热者，名曰风温”，他说这个不是张仲景讲的，是后人乱掰的，他就去篡改原文来合他的意思。然后后来又有人会说《伤寒论》有讲风温为病，阴阳脉俱浮怎样怎样有这些状况，他就说这也是后人乱掰的，不是张仲景讲的。就是因为他想要讲他的理论，所以就把原书都否定掉了，那这样也太过分了啊。但是呢，虽然在论点上我们不一定要依循姜佐景这么绝对而武断的看法，但是他却说基本上太阳转到阳明之间，从太阳桂枝麻黄汤证到阳明白虎汤证之间的过渡期，用葛根芩连、麻杏甘石、用葛根汤都有可能，这样子这个病邪、病的状况不要从太阳区块转移到阳明区块，所以临床上这个说法是可以的。然后他就说张仲景在这边提到的这个从温病到风温的变化都跟津液不足有关系，所以在这里他就提出了看法，他就说其实这一类型津液不足的象是温病的感冒就是属于葛根汤的症状之一。那这个葛根汤可不可以治这种感冒吗？在临床上是可以的，那至于说这种感冒叫不叫温病就不一定了啊。 第二个案子就提到说看起来像是麻黄汤证，可是这个人先有口渴，想要喝水，他的案子是太阳穴巨痛，微恶寒，脉浮紧，口燥。一般的桂枝汤证或者是麻黄汤证，标准的桂枝麻黄汤证其实都是口中和，嘴巴是比较润的，会有燥的感觉的太阳初感是大青龙汤证可能会口燥，葛根汤证也可能会口燥，我们也说过因为津液不足感冒身体会有一种燥热的感觉，所以它那个恶寒的感觉就会被抵消一些，变成微恶寒。于是他开药的时候不但放了葛根6钱，而且他把里面的生姜拿掉，换了天花粉4钱。天花粉就是瓜蒌的根，瓜蒌根这味药和葛根这味药有一点相似，葛根是把水气拉上来推到人体的表面，那瓜蒌根是把水气拉上来，让它滋润在胃里面，就是到最后的作用点有点不一样，所以天花粉我们有时候可以拿它来替代白虎汤，就是它有一定的退热润湿的效果。那其实因为这是曹颖甫的比较晚期的医案，我想曹颖甫这样子开根本就已经是条件反射、凭直觉了，因为《伤寒论》里面有太多的条文是渴，如果这个人渴就把半夏拿掉换成瓜蒌根，几乎是有些加减变化可能不是那么有意识的学习，但是你开久了、用久了大概就会变成那个样子，就口渴就加点瓜蒌根！他就会给一个解释说，他用了瓜蒌桂枝汤的方法大概也是没有错了，瓜蒌桂枝汤是痉病里面的一种痉病用的方。 姜佐景他就开始用他在前一段里面先提出来的论点开始跟过去的一些论点打笔战，他怎么打呢？姜佐景就拿葛根汤的例子来说：你看吧，这个温病明明就是太阳病的一种，太阳病然后人发燥就是温病嘛！可是过去这些中医的学者都说温病是属于阳明病，他就跟人家开始打辩论战，他就说，比如像太阳篇里面的主证，太阳伤寒是怕冷、怕风，那太阳中风是怕风，太阳温病是怕风不怕冷，然后阳明病是不怕冷，反而怕热，所以以层次来讲的话太阳温病是在阳明跟太阳之间，而且用葛根汤的话比较像是还在太阳的区块。姜佐景这样子的辩论战的打法其实是我个人并没有很赞许，因为姜佐景说的温病是指这种燥热引起的感冒，真正的温病是细菌感染的感冒，那根本是两回事嘛！那真正细菌性感冒的温病你用阳明的药像石膏知母这种清热消炎的药那是无可厚非的，那如果是比较是发炎得严重就会用生地黄、黄连、黄芩、黄柏都会用，所以他是拿自己的一个比较狭义的温病去杠正确的温病的定义，所以他一定要说这不是阳明病，其实没有什么意思，我觉得他的辩论倒是很好玩。 冬不藏精，春必病温与类固醇 到了第三个案子，有一个葛根汤证是曹颖甫早期的医案，他说有一个人感冒怕冷，流不出汗，后脑勺也僵，可是曹颖甫在把脉的时候把到的是他右手的脉弦紧而浮，可是左手的脉没有办法把到浮脉，只是紧紧的，我们右手是属阳，左手就属阴，所以可能他的阴的部分可能有受伤，所以才浮不起来，不能呈现出感冒该有的脉，于是曹颖甫就问他的家人说，请问你弟弟是不是一个沉溺于酒色的人，他哥哥说并不是啊，只不过今年春天在某个地方沉溺了一个月而已，我想，一下子没有什么发泄机会的人，一发就不可收拾了。曹颖甫想到这样的阴分受伤的感冒舌苔中间应该是裂开来的，打开嘴巴一看果然舌苔中间是缺掉一大块苔的啊，他就说：好，这样就帮他开葛根汤，因为他是津液受伤，而且他还里面加了一小杯米。因为我们说米是帮助酿汗的，葛根汤本来不一定要加，但是他就先加在里面免得他发不出汗来，于是吃了也就好了啊。在这个地方姜佐景就讲到曹颖甫的医案，他就开始讨论一个问题，这个问题其实还蛮好玩的，他就说，因为我们上课其实多多少少也上过。就是《黄帝内经》也说“夫精者，生之本也，不藏于精者，春必病温”，或者是说“冬伤于寒，春必病温”。也就是说在《黄帝内经》的看法里面会让人有一种感觉，就是温病这个东西是你冬天感冒了，只是冬天天气冷，身体处在一种很收敛，代谢迟缓的状况，所以这个感冒就一直潜伏着，那这个潜伏着的感冒到了春天气开始往外了然后就发作了，那发作的时候就会顺便引起你身上的各种津液不足的反应，或者是发炎的反应，产生温病。但如果冬天没有好好保养身体，乃至于春天发病的时候是津液不足的，这个感冒像是热感冒，样子带有燥热的，这个我想容易理解，这个没有问题。可是如果冬天没有好好保养身体，乃至于受了寒，等到春天发作的时候就会引起细菌感染，就是变成真正的温病，这样的一种想法到底是正确的呢，还是不正确的呢？就是说关系到这种温病，好像医家有一个说法叫做伏气，就是冬天得了感冒一直窝藏在里面，到春天才跑出来。那这个伏气到底是有、还是没有呢？ 如果春天的细菌感染就是因为冬天的感冒造成的吗？首先我们要来看一下，所谓的没有藏精，就是泻了精，其实不能说是在男女之间，他说“凡志勤而多欲，心怵然而常惧，形劳而致倦，高下必相慕，什么的，都是冬不藏精。也就是说熬夜打电动、加班，或者晚上去跳游园舞蹈什么的，这都是属于不藏精，所以他就说肾精，当一个人受了损之后就会容易有这种状况，到底冬不藏精的感冒是不是一种少阴病，因为少阴肾经，因为冬不藏精的这个伏气，我们一般都是把它归类为说，这个感冒是藏在我们身体比较深的地方，比如说在肾里面。那你的肾脏里面藏了感冒，照理说你会呈现出《伤寒论》说的少阴病，可是如果你是埋藏的少阴病然后开始发作了，它会变成温病吗？其实不见得。我觉得在临床，一开始感冒就是少阴，就是他感冒发在少阴，然后他用了少阴经的药，然后推推推它就变成太阳，然后最后用麻黄汤发掉。就是少阴有感冒的时候，然后慢慢往外面的经打，一关一关打出来。就像我们有同学家的小孩他是发在少阴，给他吃一帖真武汤就会变阳明病，然后吃了白虎汤就好了。大概就是发在少阴那就往外推就是了，把它乖乖推出来，那也不一定是造成温病啊。那所以《黄帝内经》在指涉的那件事，其实在古代，中医的文字没有那么精确的时候，《黄帝内经》到底在指一件什么事情？这是一个比较可以在这边讨论的。因为像姜佐景他就说,其实很多很多明明感冒已经是大热，然后什么地黄、犀牛角、生石膏把它退掉，然后他还一定要说伏气、一定要说少阴，这样的温病明明就跟少阴一点关系都没有，全身大热大发炎，那跟少阴没有关系，为什么一定要牵扯到少阴呢？ 他留下来的话题就是说，我们说葛根的药性，葛根它能够把我们身体的无形的水气拉过后脑勺然后让它洒下来，洒下来我们在葛根汤或者葛根芩连汤的临床应用都可以看到它可以对我们的上半身的消炎效果非常好，所以用一种比较抽象的、形而上的看法就是，葛根它能够拉一种水拉上来，然后这个水能够好像当做我们身体的自动消防装置一样，把身体烧起来的地方、发炎的地方都灭火，所以这个水可以灭火，所以我们中医是假设人体有这种形而上的水，虽然不知道它是什么水，但是可能这个形而上，它的源头就是我们的肾，可以化成为水，然后来帮我们灭火的，那个东西可能我们称之为“精”吧。那火这个东西是我们中医的词，如果你换到西医的词语的话，那就是好像人体有一个什么东西它可以帮我们消炎，再换一个说法就是西医也说——我在中医基础班有讲过——就是说我们身体的哪一个脏腑会很快的老化，通常在西医的研究中都会认为说，这个脏腑它处于长期的微微发炎的状况，那就会让它提早老化，所以脏腑的衰竭会关系到这个发炎。那相对来讲，如果你的身体能够维持在都不发炎的状态，就是这个水一直能够上来浇灌你的身体，那你的身体就可以保用很久很久，甚至比我们现在想象的要久。 昨天我就问助教说，这个能够让身体发炎变成不发炎，然后又好像被中医称之为精的东西，如果要拿西医的角度去找人的身体有什么成分是这样？你们感觉是什么成分呢？类固醇！那类固醇是哪里来的，从哪个脏器分泌的——肾上腺皮质，就是人肾上面的肾上腺所分泌的类固醇，从物质的世界来看它就是一种能让我们的身体保用很久的天然的消炎剂，可以这样说吗？另外还有人在火灾的时候可以举起很重的东西，那也是肾上腺素的关系，那个是髓质的？那髓质的算是类固醇吗？这个不算类固醇。人在火灾的时候变得力气很大，那就是肾上腺髓质分泌的东西，但是那种不算，是肾上腺素，但是不是类固醇，类固醇是肾上腺的皮质分泌的。 在这里我们就要用一个比较实际的角度来看，到底什么样的事情我们应该称之为“不藏精”，就是到底我们怎么想，怎么做，会伤到我们身体的类固醇呢？其实在人的身体，类固醇实在是太重要了，它扮演到让我们的身体保用很久的角色，甚至你可以这样想，“冬不藏精，春必温病”，换一个角度来说就是，一个人他如果冬天的时候他的肾脏的一些很重要的东西受到损伤了，那他到了第二年他的身体就会很容易被细菌感染，可以这样讲吧？那很容易被细菌感染反过来讲就是第二年这个人的免疫机能会变差，等于是说肾的机能，肾上腺的这个地方我们象征性的说肾阳或者是这个类固醇，它为什么会跟我们的免疫机能有一个相关性呢？这一点可能我们还是可以想一想的。好比说现在有很多疾病我们都要吃类固醇，比如说哪些病要吃类固醇呢？红斑性狼疮，或者是一些发炎，还有气喘，重症肌无力也有用，这些这些病其实多半在中医的分类是有一些阳虚、阴实的调调，多多少少会有一点。我们要想，一个人当他肾是很健康的，他应该自己身体可以提供类固醇才对的，就像萧圣扬老师有一次在他的课程里面就提到说，象现在有一种病叫异位性皮肤炎，他就说我们西医给他擦的药就是抗组织胺或者是类固醇之类的东西，他说抗组织胺这样的东西不是人体自己就会分泌的吗？这个人为什么自己不分泌，一定要外面擦呢？如果这个人身体里面就能够自动制造抗组织胺，他根本就不会有异位性皮肤炎才对啊，那抗组织胺为什么人体自己罢工了呢？他就说那多半是这个小孩子在成长过程里面提早被大人教育得肾阳受损，怎样叫提早被大人教育得肾阳受损呢？他说，比如说小孩子啊其实在年幼的时候是不太想事情的，就是只是有感知和回应，不太有“想”这件事情。可是我们大人跟小孩互动开始教会了小孩想东西，太早干预想事情小孩子就会比较损耗到他的肾阳或者肾精，当然他拿想东西来讲也只是一个指称词而已啊，我们其实要讨论的是为什么人的肾阳会受损。那个抗组织胺是哪里分泌出来的，助教？ （助教答）：肥大细胞。 那是哪里的细胞？是淋巴里的吗？肥大细胞长在哪里，全身都有吗？ （助教答）：肥大细胞是那个，它在血液里面叫做嗜碱性球，然后它跑到组织液的时候就可以称肥大细胞。 哦，这样子！虽然我也不太懂，但是我知道它是由身体自己分泌的就对，对不对！ 另外一个，我们中医讲到辩证的时候会讲到说，有时候我们中医从比较迷信的角度会说，一个人要肾气很够，他的上来的水气才能挡得住他的风池、风府穴，才不会被邪灵钻进来而凭依在他的身上，所以容易发疯的人都是肾阳比较虚的人，就是有此一说啦。另外一种是便秘的人，就是另外一个辩证的点。可是，像这样的我们中医认为肾阳不足所以这个人就着魔了，然后就陷入精神崩溃的状况。现在西医的讲法，好像有一个词叫血清素，忧郁症的人他血清素会太低，那其实我虽然不知道血清素是怎么造出来的，你们知道吗？但是基本上就是如果一个人的肾阳能够补好的时候，他的血清素通常会比较趋于正常，那他的忧郁的状况会得到缓解。 我刚才讲的是医疗活动，所以补肾很重要啊，所以要推销什么肾气丸的广告，我不是啊！不是在卖肾气丸广告！我现在常常觉得补肾药没什么用啊，因为人活着真的主导我们自己的是比较形而上的部分，我常常会有这种感觉。那这个所谓的伤肾的活动，我们在中医基础班也讲到说“恐伤肾”，那怎么样会叫做“恐伤肾”呢？ 葛根汤与抓主证 曹颖甫、姜佐景《经方实验录》第四个医案，这个医案就比较单纯，就是同样是感冒，然后同样是项背强痛，两个人没有汗，一个人有汗，那有汗那个呢就不加麻黄，用桂枝加葛根汤，那没有汗的呢就加麻黄，用葛根汤然后都医好了。本来就是一个基本的辨证点，他就讲到，这个项背僵硬啊，本来就是关系到痉病的时候，就用到葛根的，然后姜佐景就讲说，葛根在《神农本草经》里面：主治消渴，身大热，起阴气，解诸毒。就是把这个水气拉上来以后可以让你的身体有那么好的消炎效果啊，所以呢，他就提到这一点。 第五个葛根汤证，他是一个小孩子啦，他是麻疹发不出来，所以他就用葛根汤加味，帮忙他发出来。所以也是告诉我们说，你看葛根汤它能把人的津液升提起来，有这样子的效果，不然的话如果太干的话，是连痘疹都发不出来的。 他到后来呢，他就在开始，有一点在批评西医。说西医有时候把病比较研究得很细啊，那这个西医的病名啊，跟中医的看法其实很不一样。同学有没有发现我们在学经方好像都在学抓主证，那抓主证是我们用药的重点，可是，不一定我们照这些主证去跟西医的病名来对照，比如说这个人他可能是眼睛发炎，那我们要问他，如果你的眼晴发炎，你的脉有一点浮，然后你后脑勺有点僵，那就用葛根汤来退这个发炎。如果西医定义说他的眼睛是什么什么感染，或者结膜炎、或者角膜炎、或者什么细菌感染，其实都没差，所以就是中医他抓主证的这个观察角度跟西医定病名的观察角度其实是非常不同的两个向度，所以我就觉得很难，很难划上等号啊。就是，可能这件事情要调和，不是最近几十年之内能够发生的事情。 就像昨天的时候，我一个助教当差的时候，我就问，这个脑膜炎有病毒感染的吗？助教说有；那有细菌感染的吗？助教就说有。那助教就说，在西医的话，病毒感染跟细菌感染两种脑膜炎对待的方法是不一样的，就是如果是细菌感染的当然可以用抗生素，而且抗生素其实好多药物都进不到脑子里面，所以很多，就是几种抗生素可以用，那如果是病毒造成的脑膜炎的话，或者脑炎，那西医就用支持疗法，就是让他不要烧死掉，让他自己好啊，就是大概这个意思。 这两种脑膜炎呢，如果在《伤寒论》的痉病辨证范围的话，可能都用桂枝加葛根汤或是都用葛根汤或者桂枝瓜蒌汤或者大承气汤，总而言之就是症状合了就医好了，你不太需要去分它是细菌还是病毒的，那反正葛根上来它是也能消灭细菌的发炎，也能消灭病毒的发炎嘛。 所以从这样的角度你就知道，其实我觉得中医也好，中国人任何学问也好，都反应出中国人的一个说是很好，也可以说很糟的品质，就是很现实。什么叫很现实，就是你既然可以医得好，你管它是哪一种，就是黑猫、白猫，抓到老鼠就是好猫。中医有太多的黑盒子，有太多的不知道为什么的理论。你要在理论上求得一个完整是不太行的。所以干脆就跟他讲佛经了；佛说什么，就是有人问说什么。先生来了，你要先看他有没有执照，然后等死翘翘再开始医吗？那还是先实践把你医好再说啦，等到救活之后你大概也不会随便骂，就是大概这种感觉。所以中医的世界，我当前就觉得说，你就别问啦，你问我我也答不上来啊！就是说你伤寒读的比较熟了，有些时候，有些药就已经开出来就是直觉了嘛，你要问我为什么，我说，不知道，我乱开的，（众笑）那能医好就好了嘛，就不要计较那么多了。那这个不要计较那么多，听起来就让人毛骨悚然啊，太可怕了！（众笑） 桂枝加葛根汤医案 接下来呢，我们要来看桂枝加葛根汤的医案。 许叔微的医案，那个人呢后脑勺僵，背僵硬，然后汗出恶风。所以他就用桂枝加葛根汤，而不用葛根汤，因为葛根汤多了麻黄不好。那这件事情我还是要跟同学们再一次的说，就是当你是桂枝加葛根汤证的时候，你就不要用葛根汤，要用桂枝加葛根汤，这个规矩同学要记得。因为呢，现在用葛根汤因为太好用，什么感冒都葛根汤先开始吃。但是其实严格来说，你如果是桂枝加葛根汤证，用了葛根汤，多了那个比例的麻黄，人就会被你搞虚掉哦，就变得很没有力气，轻则没有力气，重的话就根本开始脱汗了，就是开始汗流不止哦，所以还是会有这个现象的。所以这种地方小心一点要把它用对哦。 那陈修园的那个医案呢，我们上次不是有教那个四句诗吗，什么叫太阳阳明合病。可是我们一般太阳阳明合病是用葛根汤，可是陈修园遇到的这个太阳阳明合病呢，它是流得出汗的，而且汗还不少的，那这样子的话就不可以用有麻黄的葛根汤，那就用桂枝加葛根汤，这样听得懂吗？就是不要用麻黄，这两个医案都是这个意思了。 那接下来，吴佩衡的医案开始，讲到这个拉肚子。他这个是太阳阳明合病的下利。那我们前面不是有讲过太阳阳明合病会自下利，那前面说一般的太阳阳明合病的自下利是因为这个我们的气呢，都到表面去抵抗病邪了，所以呢，没有气在肠胃里面，所以肠胃就不会消化了。那可是呢，吴佩衡的这个医案，照理说，气都出去抵抗病邪，元气都出去抵抗病邪，没有元气消化，那这个拉肚子应该就是不太热的水泻才对。可是他这个其实是有带热的，那这个带热的话，我们如果要替他合理化，就替这个状况合理化，我们可能会说，因为阳明是一种有热的，阳明病是比较偏热的，所以大便可能偏热。那是不是像葛根芩连汤那样子，就是说，身体的这个热水之气被打下来了，可能还没有到哦。或者是说你没有元气的时候，身体里面的抗菌能力又会很差，所以细菌会繁殖，就出现这种，一大堆的检验报告，什么菌什么菌的痢疾。那在这种什么菌的痢疾呢，从主证上面看到说，因为是小孩子，也没有太好的主证可以看。 范中林的这个柔痉呢是这样子，因为痉病我们还没有教，但是我们有时候我们刚有提到说，如果这个全身僵硬哦，这是个痉病，如果是流不出汗的痉病，我们就要用葛根汤，那如果流得出的汗的，我们用栝楼桂枝汤，桂枝加栝楼根的汤。可是范中林，他遇到一个状况是张仲景的书，没有写得刚好的，就是他的这个僵直的状况呢，就是僵直的状况是葛根汤的僵直的状况，可是脉没有那么紧，人还流得出汗，那这样子的话要怎么办？退到桂枝加栝楼根汤又好像不够力，葛根汤好像发得太过分，这还是用中间值，桂枝加葛根汤。所以这就是好像，伤寒方用熟了之后哦，那个中间要用什么方大家自己会掰得出来了哦。所以就医得就好了哦。所以，因为是有汗，然后恶风，所以不能用真正的葛根汤，所以麻黄不能下去哦。所以你看这个有汗不要用麻黄这个规矩，在经方的学习者身上就很严格的，所以这一点至少要知道。 刘渡舟治疗这个口眼歪斜。那这口眼歪斜我们也看过了类似的医案嘛，就是因为我们说葛根系的方子呢，都比较能够驱除阳明经的邪气。所以呢，口眼歪斜会用它。那他呢，除了用这个桂枝加葛根汤之外呢，他还加了白附子。那白附子跟白芷，白附子不是附子，是另外一种植物，白附子跟白芷，都是阳明经脸部的引经药哦。所以加了之后，让药作用更准。那再加上全蝎来祛风哦，所以呢就吃了两帖呢，就出了汗之后就好了。
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