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国医大师熊继柏教授讲：学习《黄帝内经》的五个方法
《素问 ▪ 著至教论》讲：“诵而未能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰"。 1.诵。表示学习《黄帝内经》要多读、细读、熟读。 不要求背诵《黄帝内经》全文，重要理论原则的经文一定要熟读，而且要背诵。因为这些经文直接阐述中医学的重大理论原则，而且它可以直接指导临床实践。比如《素问 ▪ 阴阳印象大论》中有些经文要求背诵。 比如，《内经》讲阴阳的总纲：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。 比如，《内经》讲五行的归类： 比如，《内经》讲五气致病的特点： 比如，《内经》讲诊法分阴阳:”善诊者，察色按脉，先别阴阳。“ 比如，《内经》讲治则分阴阳：”因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。“ 比如，《内经》讲五行对人体和事物的规律：”在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。“ 2.解。表示学习《黄帝内经》要能解释清楚，解释明白。 我例举《素问 ▪ 阴阳印象大论》讲五气致病的特点： 比如，风胜则动：”《素问 ▪ 五运行大论》讲：“风以动之。”《素问 ▪ 风论》讲：“风者善行而数变”。所以因风而导致的病症都主要特点就是“动”。 比如，热胜则肿：”这个肿不是指水肿，而是痈肿、火肿，《灵枢 ▪ 痈疽》讲：“热胜则腐肉，肉腐则为脓。“ 比如，燥胜则干:"《素问 ▪ 五运行大论》讲：“燥以干之”。刘河间的《素问玄机原病式》讲：“诸涩枯涸，干劲皴cūn揭，皆属于燥”。" 比如，寒胜则浮:"这个浮是指浮肿，《素问六元正纪大论》讲：“其病寒浮肿。”这个浮是寒气伤阳造成的水肿。" 比如，湿胜则濡泻，甚则水闭胕肿:"湿是指水湿，水湿伤脾所以出现濡泄，水湿太重会造成水饮停聚而形成水肿。" 我这里是例举五气致病的特点，读起来很简单，但是每一个字都要把它搞清楚，尤其是“寒胜则浮”和“热甚则肿”是有区别的。 3.别。表示对《内经》的理论要辨别清楚。 《素问 ▪ 示从容论》讲过要别异比类，第一要辨别异同点，第二要按照一类一类的分类比较。这样我们在理解的时候就不会产生误解。 比如《内经》里面讲脏腑功能的时候，总是用一些形容词来描述，我们看到相同的描述比较多，《灵枢 ▪ 本输》讲“三焦者孤之腑也”，《素问 ▪ 玉机真脏论》讲“脾为孤脏”，《素问 ▪ 逆调论》讲“肾孤脏也”，这三个孤字怎么理解？孤就是古代讲的孤家寡人，孤者独也，我们要辨别清楚，否则就容易混淆概念。 “三焦者孤之腑也”是讲脏腑表里相配的关系，五脏都是表里相配的，而三焦没有跟哪个脏相配，《灵枢 ▪ 本输》讲“三焦者， 中渎之腑也， 水道出焉， 属膀胱， 是孤之腑也。”三焦是水道之腑，它属于膀胱，所以它是孤之腑。 《素问 ▪ 太阴阳明论》“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也”。肝心肺肾分别主春夏秋冬，而脾没有单独的主时，所以称为孤脏。 《素问 ▪ 逆调论》讲“肾孤脏也”，这是讲人患骨痹以后身上冷，汤火不能热， 厚衣不能温，但是他不冻栗，不冻栗是因为心是火脏，肝寄相火，肾属水，一水不能胜二火，所以肾是孤脏，这是从五脏的水火关系来讲的。 这三个相同的字意义不一样，要对比才能辨别清楚。 比如《内经》讲五脏功能的时候总是用很夸张的形容词来描述，《素问 ▪ 奇病论》讲“肝者中之将也”。《素问 ▪ 痿论》讲"肺者， 脏之长也"。一个是中之将，一个是脏之长，都是很高的位置，这就需要鉴别。 讲肝是中之将，这是因为肝者将军之官，谋虑出焉，是从这个角度来讲的，这在《素问 ▪ 灵兰秘典论》讲得很清楚了。 讲"肺者，脏之长也，为心之盖也"。因为它是心之盖，这是从心之盖这个角度去讲的。 《玉机真脏论》讲“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也”。这是从水谷气血之海的角度来讲的。 古人把五脏六腑都描述得非常重要，究竟五脏六腑里面以谁为主导呢？《灵枢口问》讲“心者，五脏六腑之主也……心动则五脏六腑皆摇”。就是说心为五脏六腑之主，所以读《内经》需要局部与整体相结合才能正确理解。 《内经》里面有很多相同的形容词，有很多同样的描述，我们读的时候要加以辨别，才能弄清它的基本概念。 4.明。表示要明确，要掌握。 《灵枢 ▪ 玉版》讲“上数天文，下度地纪，内别五脏，外次六腑，经脉二十八会”。上要知天文，下要知地纪，要知人的五脏、六腑、十二经脉，这叫做明道，就是我们对《内经》的理论要全面的明确掌握，这才叫明，这是我们读《内经》的一大难点，学习《内经》要掌握一些重大的理论原则是有难度的，因为《内经》在阐述理论的时候往往是从各个不同角度去考虑，我们不能局部片面的理解，一定要整体全面的理解，达到融会贯通的程度。 比如《素问 ▪ 痿论》讲“《论》 言治痿者独取阳明何也？”这句话对后世影响很大，很多书上讲到治痿证都引用了这句话，认为治痿证就是要取阳明，把这个“独”字看得很重，把这个“独”理解成“单独”的意思，这就是片面的理解。把治疗痿证说成是单独取阳明，这是大错特错的，我从几个角度来讲，我们就清楚了。 第一，“《论》 言治痿者”这个“《论》言”指的是什么？张景岳讲“《论》言”就是指《灵枢 ▪ 根结》，《灵枢 ▪ 根结》讲“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。 故开折则肉节渎而暴病起矣，故暴病者取之太阳……阖折则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之阳明……枢折即骨繇yáo而不安于地，故骨繇者取之少阳，”这就是讲开折就会突发暴疾，所以治暴疾独取太阳，不去阳明少阳；阖折就会出现痿疾，所以治痿证独取阳明，不取太阳少阳；枢折就会出现骨繇而不安于地，所以治骨繇而不安于地独取少阳，不取太阳阳明。这里的“独”是针对开阖枢三者而言。 第二，《素问 ▪ 痿论》讲痿证的病机是“肺热叶焦，发为痿躄bì，……心气热……则生脉痿，……肝气热……发为筋痿，……脾气热……发为肉痿，……肾气热……发为骨痿“，并且特别突出了肺热叶焦就可以发生痿证，而不仅仅有关“阳明虚则宗筋纵”，五脏都可以引起痿证。比如《素问 ▪ 生气通天论》讲“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”，所以湿热也可以致痿症。比如《灵枢 ▪ 本神》讲“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥”，肾精亏损也可以出现痿证，由此可以知道痿证有多种病机，独取阳明是不能解决所有痿证的。后世治疗痿证的方剂很多，比如朱丹溪的虎潜丸是补肝肾的，比如医宗金鉴的加味二妙散是清湿热的，所以痿证的病因病机是多方面的，治疗痿证就不能单独取阳明。 第三，《素问 ▪ 痿论》讲“治痿者独取阳明何也？……阳明虚则宗筋纵，带脉 不引，故足痿不用也。”这段文字把独取阳明的道理已经讲清楚了，后面又接着讲“治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉各以其时受月，则病已矣。”这里的“治之奈何”就是讲痿症的治法，后面讲治疗痿证要“各补其荥而通其俞”就是要根据情况补五脏的荥穴，通五脏的俞穴，还要辨别虚实，调和经脉，还有按时针刺按月针刺才能治好。张景岳作了概括，他讲“治痿者当取阳明，又必察其所受之经而兼治之也。”这样对于治疗痿证才有全面的了解。 这就是局部与整体相结合才能正确理解，这是我们学习《内经》要掌握的方法。 比如《素问 ▪ 至真要大论》讲的十九条病机，是举例告诉我们在临床上怎么去分析病机，《素问 ▪ 至真要大论》讲“谨候气宜，无失病机”，“审察病机，无失气宜”，“谨守病机， 各司其属”。三次提到病机，就是多次强调病机，就是告诉我们在临床上一定要分析辨证，病机十九条总结来看，讲五脏有五条，讲上下有两条，讲五气有十二条，五脏与上下是病变部位，五气是病邪性质，这就给我们提示了临床辨证的纲领，第一，分析病机一定要弄清病变部位；第二，分析病机一定要弄清病邪性质。 还有“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”。这两条都是讲风，但是症状有区别。“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”这两条都是讲水液，但是一个是寒，一个是热，这就说明同样的症状可以有不同的病机，临床上也是这样，同样的症状往往病的性质不一样。比如同样是感冒，有属风热的、有属风寒的、有属夹湿的、有属夹暑的；同样是哮喘病，有热哮、有冷哮；同样是气喘病，有虚喘、有实喘；同样是头痛病，有太阳经的、有阳明经的、有少阳经的、有少阴经的、有厥阴经的，外感头痛有风寒的、有风热的、有风湿的。这就提示我们不但要辨别病变部位、病邪性质，还要通过对比达到同中求异、异中察同，从十九条病机就可以悟出这么多道理，这就是明确、掌握。 5.彰。通过应用《内经》理论指导临床实践，才能彰显《内经》理论的正确性和实用价值。 《素问 ▪ 举痛论》讲“善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己”。 《素问 ▪ 气交变大论》讲“言天者必应于人，善言古者必验于今，善言气者必彰于物，善言应者同天地之化，善言化言变者通神明之理”。 这就告诉我们理论要和实践紧密结合，中医学是实践性极强的学科，《内经》是专门阐述中医完整的理论体系，由于时代的局限，那时候治病主要用针刺，所以整个《黄帝内经》只有十三个方，《内经》的理论是古人从实践中总结出来的，是从实践中认识升华才形成的理论，理论从实践中来，也必然要落实到临床实践中去。我们读《内经》的目的不仅仅是为了解它的理论、了解它字词的含义，如果只局限于此，充其量只是一个《内经》学者，还不能算一个够格的医生，我们学《内经》的目的是用来指导实践的，是指导临床运用的，你把《内经》读熟了还要融会贯通，然后用《内经》的理论指导实践，这才是真正的掌握，真正的明确，这就是杨上善讲的第五条“彰”，就是要彰显、要应用。 我年轻的时候当医生，那时候《内经》学得不好，只读了《内经知要浅解》《内经讲义》，对《内经》没有全面的了解，当时治病的时候遇到很多疑难问题没办法解决，因为后世的医书以及名家的经验都来自《内经》的理论，你如果不读《内经》，对《内经》没有全面的了解，就会受到局限，遇到很多疑难病的时候展不开思路，甚至束手无策。当我把《内经》全面攻读之后，对《内经》的理论知识有了相当的了解，并且能够融会贯通的时候，在临床上治疗那些疑难病症往往得心应手，所以这个彰是非常重要的。 案例,初诊2018年11月29日，患者女56岁，每天一阵阵潮热自汗，冬天也是恶热自汗只能穿单衣，而且要用扇子扇风，尤其是头部出汗，夏天要用冷水浴来缓解，体温正常，发病十年来逐年加重，逐渐出现心慌，手足心热，大便干燥，口干而不甚渴，不欲饮冷，舌红苔少脉细数，从舌脉来看她是阴虚，她不是肺胃阴虚，而是肝肾阴虚，所以口不渴，真阴匮乏虚阳外浮而出现的假热，如果不懂《内经》的理论就不会认识到这一点，所以要用中医的理论来指导分析，《素问 ▪ 至真要大论》讲“诸寒之而热者取之阴”也就是王冰讲的“壮水之主，以制阳光”，就用了三甲复脉汤，因为汗比较多就加了龙骨，第一次拿20付药，吃完以后不用扇子了，第二次再吃20付就要穿外套了，总共吃60付治好了。如果没有把握住这个病的本质是真阴亏于内虚阳浮于外，这个病是很难治好的。所以学习《内经》一定要把握住这五点，这于《中庸》讲的博学、审问、慎思、明辨、笃行是一样的意义。这是我们学习《内经》不可忽视的方法，只有学好《内经》才能提高我们的理论水平和临床水平。 |
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