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交锁髓内钉固定已成为胫骨骨折、股骨骨折等长骨骨折的治疗首选,其治疗范围也从长骨干骨折延伸至干骺端。无论是简单骨折还是粉碎性骨折,应用髓内钉固定具有较高的愈合率和良好的功能结果,但是困扰骨科医生的主要问题之一是远端锁定孔难以瞄准锁定。湖南师范大学附属第一医院罗能教授等分析了远端锁钉瞄准失败的原因,并受到穿针器的启发,创新性采用一种无辅助无辐射徒手快速植入远端锁钉技术一“穿针器”技术,以容易穿过远端锁钉的克氏针作为“穿针器”引导瞄准远端锁定孔并植入螺钉,现分享如下： 手术方法 常规置入导针、扩髓及置入髓内钉后，应用C臂机对股骨或者胫骨远端进行前后位及侧位透视，确定髓内钉位于髓腔内。连接髓内钉远端锁定孔的瞄准臂，无须应用压杆装置进行髓内钉远端压杆。 应用瞄准臂确定锁定孔的体表进针点，用直径2.0克氏针从进针点垂直髓内钉指向股骨或胫骨皮质。股骨骨折患者应用克氏针触碰股骨前、后缘，根据先前侧位透视结果判断髓内钉远端锁定孔在股骨前后径上的位置，在前后径上偏前或者偏后处作为进针点，克氏针钻破外侧骨皮质；胫骨骨折患者可根据侧位透视片直接在体表估计出外侧骨皮质进针点,用骨锤将克氏针锤击入骨髓腔。 再次行侧位透视,判断克氏针与髓内钉远端锁定孔的位置关系,克氏针可能位于锁定孔内或者锁定孔的前、后方,进针点靠前或靠后。如进针点靠前,则将克氏针拔出至刚穿破外侧骨皮质，调整进针方向，指向后方再锤击可穿入锁定孔;如进针点靠后，则进针方向指向前方。当克氏针进入了锁定孔，提示“穿针器”置人成功。经1~2次调整后，侧位透视确定1枚克氏针位于远端锁定孔内，必要时行前后位透视予以确认。 如透视见克氏针严重弯曲，则用电钻将克氏针穿破远端内侧皮质及皮肤，将克氏针尾端剪短呈尖角，从内侧方拔出克氏针至其尾端进入髓内钉锁定孔内，再重新穿破外侧皮质。 充当“穿针器”作用的克氏针置人成功后,尖刀沿着克氏针尾刺破外侧皮肤,内径4.5 mm 的导向套筒穿过克氏针后，助手维持导向套筒的方向与位置拔除直径2.0克氏针,改用4.0克氏针进导向套筒钻孔。再次透视,确定4.0克氏针穿过髓内钉远端锁定孔,拧入锁定螺钉。  |
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