治疗咽痛，奇效如神的引火汤，如何抓住其辨证关键？

案1:

本院职工，28岁，男，主诉咽痛2天，吞刀片样痛，无鼻部症状，乏力，无汗，口干喜饮，二便调，食凉易腹泻。舌淡润，脉沉细。

舌淡润，脉沉细为阴，无明显表证，咽痛口干可能为半证或里证，且有上热，但这个上热重否？需要清否？查看了一下咽部，轻微红肿，与患者诉说咽痛不符，再次回顾下四诊，虽口干喜饮，但喝水目的只是稍缓解咽痛症状，结合舌脉，考虑太阴病。

用引火汤原方治疗，熟地30，麦冬24，五味子10，茯苓15，巴戟天6

×3剂。

次日告知，服药当晚全身汗出，晨起咽痛明显好转，口干亦减。

案2:

女性，50岁，主诉咽痛3天。反复咽痛、易上火，伴稍有鼻塞、鼻音重，口中和，手足凉，后背恶风恶寒明显，大便干，舌淡脉沉弱无力。这是在我处多次治疗的患者，自诉其他症状都已治愈，就是总爱上火总易感冒，经常自行吃点清热解毒的中成药。

听完后我陷入沉思，回想了一下，这名患者之前是个厥阴病，一直柴桂姜治疗，余症皆愈，但总遗留自觉上热的不适感，这是真的需要清的上热吗？我又仔细询问了一下病史，虽咽痛，但查体咽无红肿，无口干，舌淡脉沉细无力，考虑太阴病，此热无须清只需滋阴即可，给予引火汤加减。

患者还有手足凉、后背恶风恶寒明显，故加附子、干姜、肉桂温阳扶正。服药次日告知，诸症已。

在临床中，在六经辨证的体系下，只要掌握其具体方证的适应症，遇到合适的患者，就要勇敢的去尝试，经过反复的临床实践，形成永久记忆。

感恩马老师，如果没有马老师，可能我永远都想不到引火汤，可能一直停留在有热清热的浅表层次。

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医案摘自知识星球经方中医