只有低压升高，但没有超过100，需要吃降压药吗？

医生，我高压130很正常，但低压95，这算高血压吗？诊室里，35岁的张先生拿着体检报告满脸困惑。这个看似“高压正常、低压偏高”的血压值，背后竟藏着心血管风险的重大隐患！

今天，我们从指南标准到临床实战，揭开单纯舒张期高血压的“夺命真相”。

低压升高的致命真相：

年轻患者的“隐形杀手”

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单纯舒张期高血压=心血管事件的“定时炸弹”

• 流行病学数据：

1、35-45岁人群患病率高达25%：

单纯舒张期高血压在年轻人群中尤为常见，35-45岁人群的患病率高达25%，已成为这一年龄段的重要健康问题。

2、10年心血管事件风险增加1.8倍：

研究表明，单纯舒张期高血压患者在未来10年内发生心血管事件（如心肌梗死、脑卒中）的风险较正常血压人群增加1.8倍，提示其潜在的严重危害性。

• 核心机制：

1、外周血管阻力↑→心脏后负荷增加：

单纯舒张期高血压的主要特征是外周血管阻力增加，导致心脏在舒张期承受更大的后负荷，长期作用下可能引发心肌肥厚和心力衰竭。

2、交感神经过度激活→靶器官损害：

交感神经系统的过度激活是单纯舒张期高血压的重要机制之一，其可导致心脏、肾脏和血管等靶器官的损害，加速疾病进展。

3、动脉僵硬度↑→加速血管老化：

单纯舒张期高血压还会增加动脉僵硬度，加速血管老化，进一步增加心血管事件的风险。

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诊断标准再升级（2023年ESH指南）

• 单纯舒张期高血压：收缩压正常（＜140mmHg）但舒张压升高（≥90mmHg）的患者被归类为高危人群，需尽早干预。

• 单纯收缩期高血压：收缩压升高（≥140mmHg）但舒张压正常（＜90mmHg）的患者风险等级为中危，多见于老年人群。

• 双期高血压：收缩压和舒张压均升高（≥140/90mmHg）的患者风险等级为极高危，需积极治疗以降低心血管事件风险。

3类人必须立即用药！别等低压超过100

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合并代谢综合征

• 诊断标准（符合以下3项）：

1、腹型肥胖（腰围：男≥90cm，女≥85cm）：

腹型肥胖是代谢综合征的核心特征之一，提示内脏脂肪堆积，增加心血管风险。

2、空腹血糖≥5.6mmol/L：

空腹血糖升高提示胰岛素抵抗或糖尿病前期，是代谢综合征的重要指标。

3、甘油三酯≥1.7mmol/L：

高甘油三酯血症反映了脂代谢异常，与动脉粥样硬化密切相关。

4、HDL-C：男＜1.0，女＜1.3mmol/L：

低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平是代谢综合征的另一特征，提示抗动脉粥样硬化能力下降。

• 首选药物：ARB（缬沙坦/厄贝沙坦）
  

血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦或厄贝沙坦，不仅能有效降低血压，还能改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿，是合并代谢综合征患者的首选药物。

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存在靶器官损害

• 预警信号：

1、左室肥厚（LVMI：男≥115，女≥95g/m²）：

左室肥厚是高血压靶器官损害的典型表现，提示心脏长期承受高负荷，增加心力衰竭和心律失常风险。

2、微量白蛋白尿（30-300mg/24h）：

微量白蛋白尿是肾脏早期损害的标志，提示高血压已对肾脏造成损伤。

3、颈动脉IMT≥0.9mm：

颈动脉内膜中层厚度（IMT）增加是动脉粥样硬化的早期表现，提示全身血管已受到高血压的影响。

• 治疗方案：CCB（氨氯地平/非洛地平）
  

钙通道阻滞剂（CCB）如氨氯地平或非洛地平，能够有效降低血压并改善靶器官损害，是存在靶器官损害患者的优选治疗方案。

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生活方式干预无效

• 干预3个月后：

1、体重未下降≥5%：

体重下降不足提示生活方式干预效果不佳，需启动药物治疗。

2、每日钠摄入＞5g：

高钠摄入是高血压的重要诱因，若干预后钠摄入仍未控制，需加用药物。

3、运动＜150分钟/周：

运动量不足会影响血压控制，若干预后仍未达标，需考虑药物治疗。

• 启动药物：β受体阻滞剂（比索洛尔/美托洛尔）
  

β受体阻滞剂如比索洛尔或美托洛尔，适用于交感神经活性亢进的患者，能够有效降低心率和血压，是生活方式干预无效患者的理想选择。

主任忠告：这些“降压误区”90%患者在犯！

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误区1：只看高压，忽视低压

• 典型案例：

1、患者高压130mmHg，低压95mmHg

2、自认为“正常”未治疗→3年后心梗

一位患者因高压在正常范围内（130mmHg）而忽视了低压升高（95mmHg），未进行任何治疗，结果3年后发生心肌梗死。这一案例警示我们，单纯低压高同样具有严重的危害性。

• 避坑指南：

1、任何血压≥140/90mmHg均为高血压：

无论是高压还是低压升高，只要血压≥140/90mmHg，均属于高血压范畴，需积极干预。

2、单纯低压高同样需要干预：

单纯舒张期高血压（低压≥90mmHg）同样会增加心血管事件风险，需及时治疗。

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误区2：盲目追求“低压越低越好”

• J型曲线现象：

1、舒张压＜70mmHg→心肌缺血风险↑：

研究表明，舒张压过低（＜70mmHg）会导致冠状动脉灌注不足，增加心肌缺血和心血管事件的风险，这种现象称为“J型曲线现象”。

2、最佳控制目标：80-85mmHg：

对于大多数高血压患者，舒张压的最佳控制目标为80-85mmHg，既能有效降低心血管风险，又不会导致心肌缺血。

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误区3：忽视动态血压监测

• 必查项目：

1、夜间血压下降率＜10%→心血管风险↑2倍：

正常情况下，夜间血压应比白天下降10%-20%。若夜间血压下降率＜10%（即“非杓型血压”），提示心血管风险增加2倍。

2、清晨血压骤升→卒中风险↑3倍：

清晨血压骤升（即“晨峰现象”）是卒中的重要危险因素，其风险较正常人群增加3倍。

• 动态血压监测的意义：
  

动态血压监测能够全面评估患者的血压波动规律，发现夜间血压异常和晨峰现象，为精准治疗提供依据。

单纯舒张期高血压管理速查表

患者最常问的3个问题

Q1

低压高能根治吗？

早期干预（年龄<40岁）治愈率>60%，久拖不治可能终身服药。

早期干预的重要性：对于年龄小于40岁的单纯舒张期高血压患者，通过积极的生活方式干预（如减重、限盐、运动）和必要的药物治疗，治愈率可超过60%。

久拖不治的后果：如果未及时干预，单纯舒张期高血压可能逐渐发展为双期高血压，导致靶器官损害（如左室肥厚、肾功能不全），最终可能需要终身服药。

Q2

吃降压药会依赖吗？

不会！部分患者生活干预达标后可逐步减停药物。

药物依赖的误解：降压药不会导致依赖性。部分患者通过积极的生活方式干预（如减重、限盐、运动）使血压达标后，可以在医生指导下逐步减量甚至停用药物。

减停药物的条件：减停药物需满足以下条件：血压长期稳定达标、无靶器官损害、生活方式干预效果显著。

Q3

低压高需要查哪些项目？

必查项目：

• 动态血压监测：评估24小时血压波动规律，发现夜间高血压和晨峰现象。

• 尿白蛋白/肌酐比：筛查早期肾脏损害，评估高血压对肾脏的影响。

• 心脏超声：检测左室肥厚和心脏功能，评估高血压对心脏的损害。

选查项目：

• 肾动脉彩超：排除肾动脉狭窄等继发性高血压病因，尤其适用于年轻患者或血压难以控制者。

参考文献

1.中国高血压防治指南修订委员会,中国高血压防治指南(2018年修订版).中国循环杂志,2019,34(1):1-46.

2. Williams B et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. JHypertens 2023; 41(6):981-1044.

3.中华医学会心血管病学分会,单纯舒张期高血压诊治专家共识(2022年版).中华心血管病杂志,202250(5):321-328.

4. Franklin SS et al. lsolated Diastolic Hypertension: A Risky Condition? Hypertension 2022; 79(6).

1187-1196.

5.国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2022.中国循环杂志,2023,38(6):583-612