病理结构10：胃黏膜的结构

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病理结构10：胃黏膜的结构

一、什么是黏膜

黏膜是人体内衬于体腔和管道器官内部的膜状组织，广泛分布于呼吸道、消化道、泌尿生殖道等管道器官的内表面。它通常由上皮组织和结缔组织构成，具有保护、分泌、吸收和排泄等多种重要功能。

不同的黏膜类型在结构和功能上存在差异，以适应各自所在器官的特殊需求。在消化道中，从口腔到肛门各段的黏膜结构和功能都不尽相同，其中胃黏膜因其独特的消化功能而具有特殊的结构和细胞组成。

二、胃黏膜的组成

1. 表面上皮：覆盖于胃黏膜的最表层，主要由表面黏液细胞组成，这些细胞富含黏液，能够分泌以 MUC5AC 为核心蛋白的Ⅰ型黏液，对胃黏膜起到保护作用，防止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀。

2. 固有层：位于表面上皮之下，包含丰富的腺体结构。在胃体部，主要是胃底腺；在胃窦部，则主要是幽门腺。胃底腺由黏液颈细胞、主细胞和壁细胞组成。黏液颈细胞分泌Ⅲ型黏液；主细胞含有嗜碱性颗粒，分泌胃蛋白酶原 Pepsinogen I 及 II；壁细胞则分泌盐酸和内因子。幽门腺则主要由幽门腺细胞构成，这些细胞分泌Ⅲ型黏液，且幽门腺区域还存在神经内分泌细胞，如 G 细胞，可分泌胃泌素等激素。

3. 腺体结构：胃底腺和幽门腺是胃黏膜固有层中的重要腺体。胃底腺区域内，腺体之间存在增殖带，含有 Lgr5 阳性的干细胞，这些干细胞具有自我复制能力，并可向上、下分化为不同类型细胞，为胃黏膜的更新和修复提供细胞来源。幽门腺的腺体结构相对复杂，其分泌的黏液成分与胃底腺有所不同，且在幽门腺中也存在一些具有特殊功能的神经内分泌细胞。

（图片引自TSUKAMOTO T. Stomach cancer pathology: From basic to advanced[M]. Shenyang: Liaoning Science and Technology Publishing House, 2020.供学习交流使用）

4. 神经和血管：胃黏膜内还分布着丰富的神经和血管网络，这些神经和血管对于调节胃黏膜的功能、维持其正常的生理状态以及参与胃的消化和吸收过程都具有重要作用。

三、胃黏膜与消化道其他区域黏膜的区别

1. 上皮细胞类型和分泌物：胃黏膜的表面上皮细胞和其他区域的黏膜上皮细胞在类型和分泌物上有所不同。如口腔黏膜主要由 stratified squamous epithelium 构成，侧重于保护和抵抗摩擦；小肠黏膜则主要由吸收柱状上皮细胞和杯状细胞组成，杯状细胞分泌黏液，吸收柱状上皮细胞则主要负责营养物质的吸收。而胃黏膜的表面上皮细胞主要分泌富含 MUC5AC 的黏液，以适应胃内酸性环境并保护胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的损伤。

2. 腺体结构和功能：胃黏膜的腺体结构（胃底腺和幽门腺）与其他消化道区域的腺体存在明显差异。胃底腺具有分泌胃酸和胃蛋白酶原的功能，以满足胃的消化需求；幽门腺则主要分泌黏液和一些激素，参与调节胃的生理功能。相比之下，小肠腺（ crypts of Lieberkühn ）主要分泌消化酶和黏液，以促进营养物质的消化和吸收；结肠腺则以分泌黏液为主，保护结肠黏膜并润滑粪便。

3. 细胞组成和分化：胃黏膜中存在独特的细胞类型，如壁细胞和主细胞，这些细胞在其他消化道区域的黏膜中并不存在或功能迥异。壁细胞负责分泌胃酸和内因子，主细胞则分泌胃蛋白酶原，这些细胞的分化和功能与胃的特殊消化功能紧密相关。而在小肠黏膜中，细胞分化主要侧重于营养物质的吸收和消化，如潘氏细胞分泌溶菌酶和噬菌颗粒，杯状细胞分泌黏液等。

4. 适应性结构特征：胃黏膜的结构适应了胃内高酸和消化酶的环境。例如，胃黏膜的表面上皮细胞之间紧密连接，形成一道屏障，防止胃酸渗入黏膜下层；同时，胃黏膜的腺体能够分泌大量黏液，以中和胃酸并保护自身。而其他消化道区域的黏膜则根据各自的生理环境和功能需求，具有不同的适应性结构特征。如食管黏膜需要承受食物通过时的机械摩擦，因此其上皮细胞具有多层结构，以增强保护作用。