移行区看T2，外周区看DWI｜前列腺癌MRI评分简化图解（PIRADS v2.1）

PIRADS v2.1（Prostate Imaging Reporting and Data System）评分系统是当前前列腺癌MRI检查的国际标准，用于判断病灶恶性风险并指导穿刺活检。本图清晰展示了移行区（TZ）与外周区（PZ）的评分依据，结合T2、DWI、ADC及DCE图像进行分级。

移行区 PIRADS v2.1 评分法则（T2WI序列为主）

【评分依据：T2序列信号 弥散受限】

• PIRADS 1：信号均匀，呈中等强度，包膜完整，表现为典型良性结节。

• PIRADS 2：部分包膜结节，或非包膜但边界清晰、均匀信号。

• PIRADS 3：信号不均 边界模糊，但不满足1或2的标准。

• PIRADS 4：低信号结节，形态不规则或“擦除的炭笔样”外观（Erased Charcoal）。

• PIRADS 5：PIRADS 4病灶 >15mm 或/且存在包膜外侵犯（EPE）

如果存在明显弥散受限（在DWI上高信号，ADC上低信号），可将PIRADS 3升级为PIRADS 4。

外周区 PIRADS v2.1 评分法则（DWI序列为主）

【评分依据：DWI（高b值图像） ADC图像】

• PIRADS 1：无异常信号（DWI正常 ADC正常）

• PIRADS 2：线性或楔形高信号（高b值） 低信号（ADC图），但非肿瘤性改变

• PIRADS 3：局灶性轻度高信号或低信号，形态不典型

• ➕ 如果动态增强（DCE）阳性，则升级为 PIRADS 4

• PIRADS 4：局灶性强烈弥散受限（DWI高 ADC低）

• PIRADS 5：PIRADS 4病灶 >15mm 或/且包膜外侵犯（EPE）

重点补充：动态增强（DCE）对评分的影响

• DCE阳性定义：病灶快速强化，提示血供丰富、恶性风险高

• 对于PIRADS 3（PZ区）患者：DCE阳性可直接升级为PIRADS 4

实用建议

情况	核心判断线索
移行区（TZ）	T2信号形态为主，是否呈“擦除炭笔样”低信号尤为关键
外周区（PZ）	以DWI ADC为主，动态增强可调节PIRADS 3分值
弥散加权DWI	高b值图像高信号 ADC图低信号，提示恶性病灶
PIRADS 4/5	需警惕≥15mm或包膜外浸润，考虑行穿刺活检或进一步治疗评估