 本期内容 静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是全球第三大常见血管疾病，仅次于急性心肌梗死和脑卒中。每年约有1000万新发病例，严重威胁人类健康。因此，识别更多可改变的危险因素对于VTE的一级预防至关重要。 维生素D是一种常见的脂溶性营养素，主要来源于阳光照射和饮食摄入。它不仅对骨骼健康至关重要，还具有抗炎、抗氧化应激和保护血管内皮功能的作用。然而，关于维生素D与VTE之间关联的研究结果尚不一致。此外，维生素D缺乏在糖尿病患者中更为普遍，但糖尿病状态是否会影响维生素D与VTE之间的关联仍不明确。 针对这一问题，南方医科大学南方医院国家肾脏病临床研究中心开展了一项重要研究，结果发表于《Diabetes/Metabolism Research and Reviews》杂志。第一作者为研究生向浩，通讯作者为秦献辉教授。研究表明，较高的血清25-羟维生素D（25OHD）水平与较低的VTE发生风险显著相关，且这种关联在糖尿病患者中更为显著。  本研究纳入了378,082名基线无VTE的参与者，平均年龄为56.4岁，血清25-羟维生素D水平的中位数为46.8 nmol/L，其中26,012名（6.9%）参与者患有糖尿病。在中位随访12.5年期间，糖尿病患者中有1,050例（4.0%）发生了VTE，而非糖尿病患者中有9,595例（2.7%）发生了VTE。 研究发现，血清25-羟维生素D与VTE风险之间的关联在糖尿病患者中更为显著。具体来说：在糖尿病患者中，血清25-羟维生素D每增加1个标准差，VTE发生风险显著降低13%。在非糖尿病患者中，血清25-羟维生素D每增加1个标准差，VTE发生风险仅降低3%。在糖尿病患者中，与血清25-羟维生素D水平小于25 nmol/L的人群相比，血清25-羟维生素D水平在25-50、50-75和≥75 nmol/L的人群，VTE发生风险分别显著降低23%、29%和42%。  图1. 糖尿病（A）与非糖尿病（B）人群中，血清25OHD水平与VTE发生风险的相关性 此外，研究还发现，在携带维生素D受体（VDR）rs2228570 AA基因型的糖尿病患者中，血清25-羟维生素D与VTE发生风险之间的负相关更为显著。血清25-羟维生素D每增加1个标准差，VTE风险降低29%。 为什么会出现这样的结果呢？一方面，糖尿病患者中维生素D缺乏更为普遍，更易发生VTE，因此从较高的血清25-羟维生素D水平中获益可能更大。另一方面，糖尿病患者体内组织因子水平升高，而维生素D的活性代谢产物可以下调组织因子表达，发挥抗凝作用，这种作用在糖尿病患者中可能更为显著。 从临床角度看，这一研究结果为临床医生提供了重要参考。对于糖尿病患者，检测血清25OHD浓度并及时补充维生素D，可能成为预防VTE的有效措施。尤其是携带VDR rs2228570 AA基因型的糖尿病患者，补充维生素D或许能更大程度降低VTE风险。医生可根据患者的基因信息和维生素D水平，制定个性化的预防方案。从公共卫生层面而言，研究结果有助于推动大众对维生素D重要性的认识。我国居民维生素D缺乏现象较为普遍，通过宣传该研究成果，鼓励人们尤其是糖尿病患者关注自身维生素D水平，进行维生素D检测，必要时合理补充维生素D，有助于降低VTE的整体发病风险，减轻社会医疗负担。 基于上述研究，建议糖尿病患者及有VTE家族史等高危人群定期检测血清25OHD浓度。检测方法简单便捷，通过血液检测即可得知自身维生素D水平。若检测结果显示维生素D缺乏或不足，可在医生指导下进行补充。常见的补充方式包括： 饮食调整：多摄入富含维生素D的食物，如深海鱼、蛋黄、奶制品等。 适度晒太阳：皮肤在紫外线照射下可合成维生素D。 补充剂：必要时服用维生素D补充剂，但需注意适量，避免过量摄入导致不良反应。  |
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