理解关节炎及其累及模式一开始可能会非常混乱。下面我将尽量简化一下。我遵循以下步骤得出结论：
🔻 步骤 1：观察关节间隙变窄。
🔻 步骤 2：是否对称的关节间隙变窄，是否伴随硬化？如果是，考虑退行性变。如果看到不对称的关节间隙变窄，伴有骨侵蚀和肿胀，则考虑炎症性关节炎。一旦得出此结论，接下来的分析就相对简单了。
📍 在退行性变中，考虑骨关节炎、结晶沉积病、创伤以及血液疾病如血友病。
📍 在炎症性关节炎中，你需要问自己：
🔻 >1 个关节：类风湿关节炎 (RA) 与血清阴性关节炎
🔻 1 个关节：考虑感染。
规则：
📌 类风湿关节炎通常累及掌指关节 (MCP) 和近端指间关节 (PIP)。
📌 银屑病关节炎和骨关节炎通常累及远端指间关节 (DIP)。
📌 痛风常见于第一跖趾关节 (MTP)。
一些额外线索可以帮助你缩小诊断范围：
📍 铅笔杯样变形（pencil in cup deformity）：即关节周围侵蚀和骨吸收，典型见于银屑病关节炎（pencil in cup deformity），但并不特异性（也见于硬皮病、类风湿关节炎、反应性关节炎和贝赫切特病）。当提到贝赫切特病时，你会想到口腔和生殖器溃疡。
📍 钩状骨刺（Hook shaped osteophytes）：与血色病（血色沉积症）和钙化物沉积性关节病（CPPD）有经典关联。
📍 当见到边缘骨侵蚀（marginal erosions）时，你会想到类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis）。
📍 当见到痛风性结节和鼠咬样侵蚀时，你会想到痛风（ gout）。
📍 当我提到海鸥形态骨侵蚀时，你会想到侵蚀性骨关节炎（erosive osteoarthritis）。
📍 在骨关节炎（osteoarthritis）中，如果近端指间关节出现膨胀性肿胀，考虑为布沙尔结节；如果在远端指间关节肿胀，考虑为海伯登结节。
📍 当见到肢端骨溶解（即肢端末端溶解）时，考虑为银屑病关节炎和硬皮病。当然，鉴别诊断范围很广，但在此讨论中我们只集中讨论关节炎。
