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春夏时节，很多人晨起后常感口中有苦味，这种症状属于“胆瘅”范畴。口苦是少阳证常见症状，责之于少阳胆经感受湿热。笔者跟师江苏省太仓市名中医、太仓市中医医院副主任医师葛友庆时遇一例口苦患者，以蒿芩清胆汤加味治疗，效果确切，现将验案一则整理分享如下，以飨同道。 倪某，女，65岁，2024年4月16日初诊。主诉：口苦20天。患者近20天常感晨起口苦，偶有两侧胁痛，纳可，便调，日行2次，寐不佳。舌红，苔黄腻，脉细弦。 诊断：口苦（胆瘅）。 处方：青蒿20g，黄芩10g，碧玉散（包煎）30g，土茯苓20g，姜半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，竹茹10g，生山楂30g，佩兰10g，薏苡仁20g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。 4月23日二诊：患者口苦症状有所好转，睡眠好转，仍偶有胁痛，纳可，便调，舌脉同前。 守原方去土茯苓﹑生山楂。加醋柴胡10g、延胡索10g。14剂，煎服法同前。 5月7日三诊：患者口苦症状已除大半，无明显胁痛，睡眠尚可，原方中去土茯苓﹑生山楂。 守原方加醋柴胡10g、醋香附10g、茯神15g。14剂，煎服法同前。 服药后未复诊，2个月后随访，患者口苦症状消除，胁痛未发，睡眠改善。 按 本案中患者出现晨起口苦20天，伴两胁疼痛，睡眠不佳。《素问·奇病论》云：“帝曰：有病口苦，取阳陵泉。口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。”可知此病为胆瘅，病因与情志有关，虑而不决，久则胆气虚，胆气虚而上至于咽，故口苦。《伤寒论》云：“少阳病，口苦，咽干，目眩也。”故又辨证为少阳胆经病，责之于胆。 胆瘅治疗从肝胆论治，治疗记载以针刺胆募俞，然未记以何汤药治疗。依据从胆论治的辨证思路，此处选方蒿芩清胆汤加味，方中青蒿善除少阳邪热，配以黄芩清泻胆热，两药合用既能清泻胆热又能祛邪而出，共为君药；竹茹具有清胆胃之热、化痰止呕的作用，枳壳可下气宽中、除痰消痞，姜半夏和胃降逆、燥湿化痰，陈皮理气化痰，四药相配共为臣药；碧玉散清热利湿，除胆热，土茯苓祛湿较茯苓强，以代茯苓为佐药；并配山楂消食和胃，薏苡仁、佩兰以化湿浊，为使药。二诊时，患者诉口苦好转，偶有胁痛，再根据肝经循行于两胁，故去土茯苓、生山楂，加醋柴胡、延胡索以治疗胁痛。三诊时患者诉口苦好转大半，胁痛亦好转，但睡眠不佳，故去延胡索，加醋香附，配柴胡疏肝理气，并加茯神健脾除湿、养心安神助眠。14剂后随访，患者诉口苦及胁痛等症状已消除。（徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药网 |
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