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呕吐九：胃反呕吐者，大半夏汤主之。 半夏二升，洗人参三两白蜜一升 上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。 胃反呕吐者，前窍短涩，后门干燥，多有粪若羊矢之证。盖手足太阳，两经同气，水谷入胃，脾阳消磨，散其精华，上归于肺，雾气化津，传于膀胱小肠，水路清通，谷道滋润，是以小便不涩，大便不干。胃反气逆，肺金莫降，津液凝瘀，化生痰涎，二阴失滋，枯涩燥结，故粪如羊矢。下窍堵塞，浊气莫泄，逆而上冲，故呕吐不止。缘其阳衰土湿，中气颓败，不能腐熟水谷，化气生津，以滋肠窍，是以饮食不得顺下而逆行也。大半夏汤，人参补中气之虚，白蜜润小肠之燥，半夏降胃气之逆，中气旺而水谷消，下窍开而渣滓降，浊气不升，呕吐自止也。
1呕吐——张羹梅医案不完全性幽门梗阻//补脾气生津液法治愈反胃一例//沈××，男，57岁。初诊：1959年8月29日。主诉：1953年因胃穿孔作胃修补术，术后情况尚好。最近一周，食后腹胀，呕吐。经某医院钡餐检查，诊为“不完全性幽门梗阻”。诊查：饮食停滞胃脘，上逆尽吐而出，纳呆便秘，脉沉细，苔白滑。辨证：久病纳呆，其虚必然：大便秘结，其燥也显。治法：治宜补中润燥。党参30克姜半夏12克白蜜60克（冲服）广陈皮6克生甘草3克瓜蒌仁18克（打）二诊：上方药服四剂后，食后胀消；服至二十剂后，呕吐亦止，饮食如常，无其它异常感觉，体重亦有增加。（张羹梅医案，录自张天等：《临证偶拾》上海科学技术出版社第1版1979年4月）按：《丹溪心法》说“如朝食吐，暮食朝吐，或食下须臾即吐者，此胃可容受，而脾不能传送也，或大小肠秘结不通，食反而上奔也”。本例反胃乃由于脾气不足，不能腐熟水谷，散布津液所致。故补脾气、生津是治本之法，用大半夏汤加味，中气足，阳明胃气宣畅；燥得润，则重浊可消，故反胃即除也。《中国现代名中医医案精华第二册》《临证拾偶》（何任）按：呕吐食物，因胃气逆也，纳呆消瘦，中气虚也；大便秘结，阳明燥也。用大半夏汤原方和胃降逆，补中润燥，再加陈皮降逆气，蒌仁润大肠，甘草缓急迫，终于获得满意的疗效。《金匮方百家医案评议》论：大半夏汤，人参，补阳明之阳气，半夏，降逆止呕而利枢机，蜜滋二阴之燥结。按语中朱氏对胃反的注解，只是在说证状，没解出病理。胃反病理，就是阳明之阳虚，胃气不降，二阴失滋，手足太阳之二阳结也，此也同《内经》病理。解为脾气不足，脾不传送的也很多，解为胃阴亏损的也很多。2呕吐——谭日强医案刘某，女，31岁。近几年来，曾因溃疡病、肠梗阻等病，先后做过四次手术，最后一次是在我院第一附属医院外科行肠切除吻合术，术后切口一期愈合，但呕吐便秘，每餐所进食物，约过两小时许，必尽吐出，全靠静脉注射葡萄糖维持营养，手脚静脉，针痕斑斑，大便干结如羊粪，旬日不解。邀我会诊。患者面色苍白，肌肉消瘦，舌体细小，舌质淡红，脉象弦细。此胃阴亏损，肠液虚耗所致，法当养阴滋液，降逆通便为治，用大半夏汤合橘皮竹茹汤：沙参30克，法夏10克，橘皮5克，竹茹10克，炙草3克，生姜3片，大枣3枚，白蜜30克，加麦冬10克，厚朴6克，杏仁10克，苏子10克，枇杷叶10克，连服两个多月，便通呕止，体重增加。《金匮要略浅述》论：呕吐三：脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反（医反下之，令脉反弦）。本案呕吐便结，脉象弦细，也是胃反。本案少了核心药物人参，补中焦之阳气，能补阳气，还能化津。早用人参，何至服用两个多用。3反胃——李指严医案赵××，男，62岁，1971年6月12日初诊。反胃呕吐，食不能多，气机不舒，面色少华，脉弱无力，经医院检查，未发现实质性病变，乃予大半夏汤加味。方用：党参15克姜半夏12克沉香曲9克白蜜2匙（冲）生姜2片（各药浓煎后，再加蜜）。5剂。服药后，呕反停止，能得嗳气。调治而痊。按：反胃，由于久吐伤气，故面色少华，脉弱无力。仲景云：“胃反呕吐者，大半夏汤主之”，故亦投大半夏汤而愈。《金匮方百家医案评议》《金匮要略新解》《金匮要略临证发微》4噎膈——李中梓医案邑宰张孟端夫人，忧怒之余，得食则噎，胸中隐隐痛。余诊之曰：脉紧且滑，痰在上脘，用二陈加姜汁、竹沥。长公伯元曰：半夏燥乎？余曰：湿痰满中，非此不治。用4剂，病尚不减，改大半夏汤，服4剂胸痛乃止，又4剂而噎亦减，服20剂而安。若泥半夏为燥而以他药代之，岂能愈乎？（李中梓：《医宗必读》上海科学技术出版社第2版1987年2月）《金匮要略临床研究》《金匮百家医案评议》《金匮名医验案精选》5噎膈——施啟謩医案蔡某，女，52岁。患噎膈病已6个月，咽下困难，吞至食管，则痰涎上涌，吐出食物，大便五六日1次，硬如羊粪，粒米不下已经3个月，汤水饮水，即吐过半，经中西医治疗无效。右脉浮，左脉弦滑，3天来寒热往来，先拟小柴胡汤加桂予之，一剂寒热退，脉转细滑，痰在上脘，再投大半夏汤2剂，痰涎就不上涌，咽下较顺。再进3剂，方中加旋覆花、代赭石，膈开吐止，大便通。再进5剂，诸病若失，后以六君子汤善其后。[施啟謩．加味大半夏汤治疗噎膈症三例，福建中医药，1960（8）：43.]《经方观止金匮篇》《金匮证治精要》《金匮要略规划教材》《金匮要略汤证论治》《金匮杂病论治全书》《金匮要略高级院校教学丛书》《经方临证集要》6妊娠恶阻——孙朗川医案林某，女，20岁，已婚。1959年1月7日初诊：停经3个月，近1月得食则呕，头眩耳鸣心悸，四肢疲惫，形体赢瘦，口干喜冷饮，嗜睡，喜食酸味。便燥小溲少，脉来虚弦，舌绛苔光。病因重身3月，木气逆于胃土，故得食则吐。久吐阴虚，致口干舌绛，形体赢瘦。治宜调和肝胃，滋润降逆，以大半夏汤加减主之。处方：半夏12g，沙参18g，麦冬9g，茯苓15g，代赭石15g，白蜜30g（和水入药煎），1剂。1月8日二诊：呕吐略减，口干亦瘥。处方：沙参15g，石斛9g，半夏12g，代赭石15g，茯苓12g，白蜜30g（和水煎），1剂。1月9日三诊：呕吐平，诸感舒适，舌质偏红，苔薄，脉微弦而缓。再继如法以竞全功。处方：沙参18g，茯苓12g，半夏9克，竹茹15g，柿蒂9g，服药2剂告愈。
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