 （本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》 你好，我是中医人，文君然。 最近一段时间，很多人在网上，都会看到一段话，用于赞美中国的文化传承。这就是：“中国人真厉害，几千年前老祖宗说的话，现在依然能看得懂”。 对此，我想说，今人能看懂古人写的话，还不算什么。今人能用古人创制的中医方剂治病，这才算厉害。它不仅要求今人必须看懂中医典籍里的话，更要求几千年来，中国人的体质须一脉相承，中国人疾病谱要大致稳定，中医对病因病机的理解绝对正确、经得起考验。 你说，这容易吗？真实不容易。 这方面，有一个典型的例子，就是半夏厚朴汤。  半夏厚朴汤，出自《金匮要略》，基本配伍是半夏12克，厚朴9克，茯苓12克，生姜15克，苏叶6克。 它最初干啥呢？就是治疗梅核气，患者嗓子里似乎有东西堵塞，咳不出，咽不下，舌苔白润或者白滑，脉弦缓或是弦滑。 对这种情况，中医认为，是痰气互结而成。患者首先是气郁，气机不畅，气不行津则津聚成痰，最终形成痰气郁结的局面，梗塞于咽喉，所以治疗起来，就得行气消痰。 半夏厚朴汤里的几味药，半夏化痰散结。厚朴行气消痰除满。茯苓健脾利湿。生姜辛温散结、止呕，并能温化痰浊，制衡半夏之毒。苏叶则芳香行气消痰。 总而言之，半夏厚朴汤的初衷，就是“行气+消痰”。 写到这里，我们就不得不佩服老祖宗。人家是怎么看到“痰气郁结”这个关节问题的呢？要知道，几千年来，中国人受“痰气郁结”之苦久矣！中国人的很多病，都和痰气郁结有关。从这个意义上讲，半夏厚朴汤的实用价值，从诞生之日起就很牛，一直牛到现在，依然为临床家们所青睐。这种传承，仔细想来，是令人震撼的。 举个例子，咱们身上的包块结节。 随便说点小病例。 话说有一个女子，当时30岁。 啥毛病呢？就是两年来，乳房里头始终有一个肿块，情绪不好或者经前明显增大。患者自行服用一些药物，效果不好，于是投中医治疗。  刻诊，患者舌脉平常，乳房外上象限有3个肿块，诊断为乳腺增生。当时开的什么方子呢？你来看： 半夏12克，厚朴9克，茯苓20克，生姜6克，苏梗9克，栝楼20克，郁金12克，青皮9克，柴胡12克，玄胡9克，昆布15克，白术12克，所有这些水煎服。 结果如何？患者服用30剂，其中略有加减，最后肿块完全消失，经检查高密度影消失。这是2000年，最初刊载于《现代中西医结合杂志》里面的验案。 这里什么道理呢？ 你记住啊，这个乳腺增生，很大程度上，我们考虑病因病机是痰气郁结。对女性来说，这几乎是一个定律。所以，尽管患者舌脉平，看不出异常，我们依然得选择从行气消痰的角度入手治疗。 怎么行气消痰？你看方子，一上来就是半夏、厚朴、紫苏梗、茯苓和生姜。这是啥？这不就是半夏厚朴汤吗？只不过，紫苏叶换成紫苏梗，取它更好的行气之效。这就是在行气消痰啊，利用半夏厚朴汤的本事，解决患者的基本问题。 在这个基础上，采用柴胡、玄胡、青皮、瓜蒌、郁金、昆布。其中柴胡、青皮疏肝行气，玄胡、郁金行气活血止痛，昆布软坚散结。你看看，这么简单的半夏厚朴汤加味，就把问题解决了。 上面，说的是甲状腺部位的包块。咱们再说一个脖子上的。 说一个男子，当时70岁，初诊的时间是2009年的4月份。 什么毛病呢？就是嗓子、颈部不舒服，咽喉部位总有痰，而且胃胀。去看中医，发现舌苔薄而微腻。经过B超检查，确诊多发性甲状腺结节。 当时开的啥方子呢？依然是半夏厚朴汤加减：姜半夏10克，厚朴、苏梗、甘草各9克，夏枯草、浙贝、猫爪草各20克，茯苓、天葵子、莪术、山慈菇、黄药子、炒枳壳各15克，生牡蛎30克先煎。 结果如何？患者服用40多剂，在基础上略有加减，其中黄药子、山慈菇未曾久用，更换为薏苡仁、皂角刺等等，最终检查结节完全消失。 这里什么道理？你看，患者总是感觉咽喉不适，有痰阻滞，这就像极了半夏厚朴汤最初的主治，也就是梅核气。再加上患者苔薄腻，这更不用说，患者的问题在痰气郁结。 既然是叹气郁结，形成颈部包块，那毫无疑问，就需要行气化痰。所以，医家采用的还是半夏厚朴汤为底子，加入夏枯草、浙贝、牡蛎消痰散结，加山慈菇、黄药子、天葵子散结消瘿，加莪术枳壳来行气活血，加茯苓健脾利湿。总之，以半夏厚朴汤行气消痰，为治疗基础。  半夏厚朴汤可以治疗有形的包块，也能治无形的包块。无形的包块是什么？我个人认为，就是不少郁证患者所感受到的“胸闷”、“胸中紧”。同时，患者情绪低落，舌淡苔腻。对这类患者，我个人的经验是，将半夏厚朴汤和四逆散结合起来用，效果往往十分明显。 总之，我们一定要理解半夏厚朴汤的真谛，这就是行气加消痰。用这一手，我们可以非常轻松地拿捏很多包块、结节。只要它们的成因，源于痰气郁结，这个事儿就可以办。 说到这里，我不禁又感慨——你说古人，怎么就那么聪明，在几千年前就看透了疾病的本质呢？而且更难能可贵的是，这些经验和规律在提炼出来以后，在那么久的时间里，经受住了考验，被反复证实了科学性、准确性，以至于我们今人拿来就用，毫不犹豫。如果说中华文明在于传承，那么中医的这种传承，是中华文明最佳的缩影之一，是永远令我们骄傲和自豪的。 全文完。我感谢你的阅读。 |
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