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《素问 至真要大论》：“帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。” 一、基本旨义 1、高度强调“六气病机”的重要性。原著：“夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火，以之化之变也……审察病机，无失气宜，此之谓也”。该句为“十九条”之导言部分，揭示了“六气病机”的重要意义。病机，即疾病的机转。王冰谓“病之机要”，张景岳谓：“机者，要也，变也，病变所由出也。”中医病机包括病因、病理、病位、病传及审证求因等范围。因此研究病机既要寻求疾病的发生原因，也要研究疾病发展变化的机理。根据人与自然相关学说，病机十九条首先提出“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”的六气病因病机论。张景岳说：“病随气动”，“故藏五气六，各有所主，或实或虚，则亦无不随气之变而病有不同也。”意即在此。六气于正常时非但无害于人体而且有益于人身，故《素问 保命全形篇》说：“人以天地之气生。”然反常的六气却对人体疾病的关系甚大。故《素问 至真要大论》强调指出“审察病机，夫失气宜”，与该篇曾提及的“谨候气宜，无失病机”相呼应。“无失气宜”就是说在审察病机的时候，一定要注意六气病机，即六气的亢盛和不足及其对人体脏腑的影响。因此必须注意六气病理与脏气的关系，也即非但要考虑六气太过，不及，胜复变化，尤其应注意人体脏腑受其影响而造成的虚实病理。故张景岳说：“皆详言五运六气各有太过不及，而天时民病必因之，故有淫胜、反胜、客胜、主胜之异。盖气太过则亢极而实，气不及则被侮而虚，此阴阳盛衰自然之理也，本篇随至真要大论之末，以统言病机，故藏五气六，各有所主，或实或虚，则亦无不随气之变而病有不同也。”可见，六气病理在中医病机学中确有重要意义。 2、六气病机的具体剖析 原著：“帝曰：愿闻病机何如？歧伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾……诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”为十九条的主干部分，对六气病机进行了剖析。首先，体现了六气侵袭人体并非孤立存在，而是与人体脏腑的功能失调相互作用，从而对人体的病理生理发生影响。因有“风气通于肝”，“外风引动内风”之说，如病机十九条提出：“诸风掉眩，皆属于肝”等五条，即指出了六气对五脏的影响及其相互间的病理因果关系。此外又分别提出了火、热、寒、湿等引起的六气病机，在“诸热瞀瘈（mào chì），皆属于火”，其中火、热病机占其半数，为后世研究六气病理的转化打下了基础。接着，还提出了“诸痿喘呕，皆属于上”与“诸厥固泄，皆属于下”两条，进一步谈及疾病的定位问题。值得注意的是十九条提示了病机与病证的关系，如火为阳邪其性上炎，病证则多见高热烦渴，甚至谵语发狂。故《素问 至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸躁狂越，皆属于火”，为以证候测病机，树立了典范。 3、指出六气病机的辩证论治总纲。 原著：“故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”是十九条的总纲，提出了六气病理的辩证准则及治疗大法。 首先，在辩证方面，只有做到识病才能更好地治病。经文指出，一定要“谨守病机，各司其属”，也即要严谨地察候病机，分析其属是归于病机的哪一类。是六气病机还是脏腑病理，是属风，还是属火，抑或是属湿……尤其是注意“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”的辩证过程。所谓“有”、“无”是指从病证推测有无六淫病气的影响。“盛”，“虚”是指审辨疾病的虚实属性。“责之”，则言追究虚实演变的根始，也即导致脏腑虚实病理的原由。尤其求其虚实之真假。故马莳曰：“其病之化似盛者，恐其盛之未真，故盛者亦必责之，其病之化似虚者，恐其虚之未真，故虚者亦必责之。” 其次，在治则方面，指出“必先五胜，疏其血气”。所谓“必先五胜”即言要首先掌握六气的胜、复、淫、变和脏气之间的生、克、乘、侮规律，从而纠正脏气的偏盛偏衰状态。尤其从疏达气血以治，使脏气归于平衡，达到“而致和平”的目的。故张景岳说：“又特有盛虚有无四字，贯一篇之首尾，以尽其义，此正先圣心传。精妙所在，最为吃紧纲领”。 |
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