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辨证施治 亚型诊断：主症必备，次症2个，参照舌脉象即可诊断。 1.肝气乘脾证(木旺乘土证) 主症：①胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒；②脘腹痞满。次症：①纳差；②泄利下重；③腹中痛。舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或白；脉弦。 治法：平肝行气，抑木扶土。 方药：四逆散加减。药物组成：柴胡3~9g、白芍9~12g、枳实6~9g、甘草6~9g。 加减：胁肋胀痛明显者，加香附6~9g、郁金9~12g以疏肝行气解郁；脘腹痞满甚者，加木香6~9g、砂仁(后下)3~6g以行气调中健脾；肝郁化热者，加栀子6~9g以清内热；食积纳差者，加焦山楂9~15g、神曲9~15g、焦麦芽9~15g以消食和胃；脘腹冷痛、完谷不化者，加干姜6~9g、炮附子先煎6~9g以温阳驱寒止泻；排便不爽者，加枳实6~9g、生白术9~12g以行气化湿。 中成药： ①四逆散(颗粒)，9g/次，2次/d，冲服； ②气滞胃痛片(颗粒)，5g/次，3次/d，冲服。 2.肝郁脾虚证(木不疏土证) 主症：①情志抑郁或善太息；②脘腹胁肋闷胀，食后加重。次症：①纳差；②肠鸣；③矢气；④溏结不调。舌脉：舌质淡红，舌苔薄白；脉弦或细。 治法：疏肝解郁，养血健脾。 方药：逍遥散加减。药物组成：柴胡3~9g、当归9~12g、白芍9~12g、炒白术9~15g、茯苓9~15g、炙甘草6~9g、薄荷后下3~6g、煨姜9~15g。 加减：肝郁化热有潮热、自汗盗汗、颊赤目干者，加牡丹皮6~9g、栀子6~9g以清热泻火；肝郁血虚致妇女月经崩漏者，加熟地黄9~15g、阿胶烊化3~6g以养血滋阴；肝郁头痛较甚者，加川芎3~9g、白芷3~9g以活血祛风止痛；肝郁失眠者，加远志3~9g、酸枣仁9~18g以养血安神；肝郁胁下有瘕者，加鳖甲先煎9~15g、牡蛎先煎9~30g以软坚散结。 中成药： ①逍遥丸(浓缩丸)，8丸/次，3次/d，口服； ②丹栀逍遥丸(浓缩丸)，6g/次，2次/d，口服。 3.脾虚肝乘证(土虚木乘证) 主症：①脘腹痞满；②腹痛即泻，泻后痛减。次症：①倦怠乏力；②肠鸣；③急躁易怒；④大便溏薄。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白或白；脉弦缓。 治法：健脾益气，扶土抑木。 方药：四君子汤合痛泻要方加减。药物组成：党参9~15g、茯苓9~15g、炒白术9~15g、炙甘草6~9g、白芍9~12g、陈皮3~9g、防风6~9g。 加减：清阳下陷、久泻不止者，加炒升麻3~6g、炙黄芪10~15g以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连1~3g以清热燥湿；四肢欠温、脘腹寒痛、完谷不化者，加煨肉豆蔻3~9g、干姜6~9g、吴茱萸1~3g以温中驱寒，温阳止泻；水湿下注、泄泻呈水样者，加桂枝3~9g、干姜6~9g以温阳化饮，健脾止泻；神疲乏力者，加山药15~30g以健脾益气；有食积、呕吐酸腐者，加焦山楂9~15g、神曲9~15g以消食和胃。 中成药：痛泻宁颗粒，5g/次，3次/d，冲服。 4.脾壅肝郁证(土壅木郁证) 主症：①脘腹痞满，大便黏滞不爽；②情志抑郁。次症：①肠鸣；②纳差；③困倦乏力；④头晕身重。舌脉：舌淡胖，舌苔白腻；脉弦滑或濡。 治法：运脾调肝，燥湿化痰。 方药：柴平汤加减。药物组成：柴胡3~9g、党参9~15g、黄芩6~9g、半夏3~9g、炙甘草6~9g、陈皮3~9g、苍术6~9g、厚朴6~9g。 加减：泄泻如水样、次数多者，加茯苓9~15g、桂枝3~9g、炒白术9~12g以温阳化饮，健脾利水止泻；胁肋胀满、嗳气明显者，加郁金9~12g、青皮6~9g、香附6~9g以疏肝理气；腹胀满、纳差严重者，加木香6~9g、砂仁后下3~6g以行湿散满，醒脾和胃；心烦易怒、舌苔黄腻者，加茵陈9~15g、栀子6~9g以燥湿泻肝清热。 中成药： ①枳术丸(浓缩丸)合小柴胡颗粒(枳术丸，6g/次，2次/d，口服；小柴胡颗粒，10~20g/次，3次/d，冲服)； ②越鞠丸(浓缩丸)，6~9g/次，2次/d，口服。 摘自：田晶晶,袁红霞,唐旭东.肝脾不调证中医诊疗专家共识(2023)[J].中国中西医结合消化杂志,2024,32(12):1033-1039. |
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