  刘敏，主任医师，师从董建华教授，从事中医临床、科研、教学30余年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，精于辨证，擅用经方治疗消化系统疾病及内科疑难杂症，用药轻灵，临证施治，每获良效。 刘老用苓桂术甘汤加减治疗中焦阳虚、脾失健运、气不化水之水气上冲的反酸，有较好的临床疗效。 一、病因病机 历代医家对于反酸成因看法不一，或为寒，或为热，或为寒热错杂。刘老认为，中焦虚寒为反酸常见病因。 二、验案举例 例1：潘某，男，74岁。 患者近日反酸、烧心、食欲正常、口渴、小便多、大便溏软（每日3次）。胃镜检查提示：反流性食管炎。患者舌淡红、舌体胖大、苔白、脉弦滑，脾胃虚弱，中阳不振，水饮内停，随胃气上逆则反酸，郁而化热，湿热下注，则二便多且便溏软。舌淡胖大，脉弦滑均为水湿不运，水饮内停之征，利去一分湿，伤其一分阴，纯以滋阴则碍湿热之泄，故拟方苓桂术甘汤温中阳化饮，猪苓汤清下焦湿热又不伤阴。 组方及用法：泽泻18克，茯苓、白术、滑石各15克，桂枝、炙甘草、猪苓各12克，干姜、五味子、阿胶（烊化）各9克。每日1剂，水煎分3次温服。 患者服药4周后反酸烧心症状消失，大便每日1次。 例2：郭某，女，23岁。 患者平素饮食不规律，半月以来经常反酸、烧心，食欲一般，食后饱胀感，心下逆满，心情低落，二便可。舌淡苔白，舌体胖大，脉和缓。患者饮食不节，胃脘胀满，脾气不运，积滞中焦，肝气不舒，木郁熏蒸湿土，则反酸，拟方苓桂术甘汤和左金丸治疗。 组方及用法：茯苓15克，桂枝、白术、炙甘草各9克，黄连6克，吴茱萸1克。每日1剂，水煎分3次温服。 患者服药4周后反酸、烧心均有明显改善。 例3：石某，女，50岁。 患者反酸、嗳气半月余，近日自觉舌体肿大、口唇红肿、咽干、心悸，平素汗多，喜食冷饮，二便调，睡眠可；舌淡红苔白、舌体胖大、脉滑。患者平素贪凉喜饮，损伤脾胃，中阳虚寒，津液聚而成饮，饮食郁积，湿热中生，随气上逆则嗳气，反酸；湿热郁伏脾胃，脾开窍于口，唇为脾之外候，故见口唇红肿诸症。拟方苓桂术甘汤和泻黄散治疗。 组方及用法：防风18克，藿香15克，茯苓、生石膏各12克，桂枝10克，白术、炙甘草各9克，大枣、炒山栀子6克。每日1剂，水煎分3次温服。 患者服药2周后反酸、嗳气改善，舌体肿胀感消失，心悸减轻。 三、体会 反酸属于中医“吞酸”“吐酸”病证范畴。胃中酸水上泛，称之泛酸，随之咽下称为吞酸，若随即吐出，称为吐酸，可单独出现，也可与其他消化系统症状兼见。 苓桂术甘汤证见于《伤寒论》，是张仲景为伤寒误吐、误下后脾胃阳虚，水饮停聚或心下痰饮等症所创之方，为化饮群剂之首，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成。方中茯苓为君，健脾利湿，祛痰化饮；桂枝为臣，温阳化气，振奋一身阳气，开发腠理，通畅水道下气降冲；佐以白术健脾燥湿，助脾运化，甘草益气和中，共收饮去脾和，湿不复聚之功。 |
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