“任何人都能在弥散加权图像上看到高信号点——真正拉开差距的是你能否解释它为何存在！”
那么，你能通过MRI判断脑梗死的病因吗？
首先，复习一下脑血管的供血分区。
我认为脑血管分区的分布形似蝴蝶——大脑前动脉（ACA）对应蝴蝶的头部和躯干，大脑后动脉（PCA）对应蝴蝶的尾部，而大脑中动脉（MCA）的供血区则像蝴蝶展开的翅膀。
当然，实际要复杂得多。
在内侧，还有小血管供血分区——包括豆纹动脉和脉络膜前动脉。
我认为它们看起来像是从大脑前动脉（ACA）的“躯干”和大脑后动脉（PCA）的“尾部”之间伸出的“小腿”。
脑动脉系统就像一个道路系统，通过不同大小的“道路”将血液和氧气输送到大脑的各个区域。
大血管相当于高速公路，分支血管相当于州际公路，而穿支血管则相当于乡县道路。然而，这些“道路”是相互连接的，就像实际的道路网络一样。
第一种梗死病因是血栓栓塞。
当脆弱的动脉粥样斑块破裂时，会引发局部的血小板聚集和血栓形成。
血栓阻塞动脉后，导致远端血流中断。
斑块破裂就像一次多车连环相撞，完全堵塞了道路。
就像车辆无法通过事故堆积区一样，血流也无法通过斑块破裂处形成的血栓区域。
如果这种情况发生在高速公路上，而且该区域没有其他道路可供通行，那么整个区域就无法被到达。
血栓栓塞会导致局部性脑梗死。
下一种梗死病因是栓塞。
栓子可以来源于破裂或断裂的动脉粥样斑块，但与血栓栓塞不同，栓子不会完全阻塞动脉，而是随血流向下游释放栓子。
心源性的栓子比较常见，例如由血流停滞（如房颤、充血性心力衰竭）或心脏赘生物（如心脏瓣膜赘生物）引起。
把栓子比作外来麻烦。来自其他地方的血栓入侵无辜的动脉。
就像外地的摩托车帮派——闯入并扰乱了一个无辜城市的交通。
那么，栓子会去哪里呢？
就像摩托车帮派一样，栓子会去任何它们想去的地方。
如果它们最终进入大血管，你会看到局部性梗死，或者它们可以阻塞小血管，导致小范围梗死。心源性栓塞通常分布广泛，通常多灶性。
如果你及时发现，它们甚至可能只引起一个微小的梗死。
下一种病因是远端低灌注。
这是指斑块的大小不足以完全阻塞血管，但足以减弱远端血流的情况。
因此，血管狭窄远端的组织无法获得足够的血液供应。
低灌注就像糟糕的交通状况。
你还是能通过，但在交通中浪费了大量的油，最终不得不在到达最终目的地之前停下来。
因此，沿着高速公路，远端的城市无法到达——更别提到达边界了。
这些被称为分水岭梗死，因为血流像油一样耗尽，无法到达各供血区之间的远端边界。
如何记住这些边界？
它们是蝴蝶各部分之间的边界。所以，想象一下蝴蝶，你就能始终记得这些分水岭区。
一个常见的分水岭梗死位于蝴蝶的躯干（大脑前动脉，ACA）和翅膀（大脑中动脉，MCA）之间。
这种分水岭梗死通常沿着边界有多个小梗死灶。
有时它被称为珍珠链征，因为这些小圆形梗死灶排成一排，形似珍珠项链。
我记得珍珠链是戴在脖子上的。
所以，如果我在弥散成像中看到珍珠链征，我会立刻检查脖部，因为这种分水岭梗死通常是由颈动脉狭窄引起的。
下一种病因是穿支动脉受压迫。
这是指大血管中的斑块覆盖了从血管壁上发出的一个小穿支的开口。
这样就会阻碍血流进入该穿支。
这就像高速公路上交通拥堵，堵住了你的出口。
你的出口没有交通阻塞——但因为主干道上的交通，你就是无法到达。
这些穿支梗死通常导致皮层下梗死。
我记得这一点，因为是单一的出口被堵住了。就像你通向社区或分区的街道出口。
分区堵塞意味着皮层下梗死。
下一种病因是血管炎。
血管炎是血管壁的炎症性病变，可以是特发性的、自身免疫性或感染性的。
无论原因如何，炎症会导致血管壁损伤、狭窄，以及局部闭塞或血栓形成。
血管炎就像糟糕的道路状况。
就像到处都是坑洞。这些坑洞会在任何地方引发交通事故，并导致交通堵塞。
通常，坑洞出现在较小的道路上。
政府通常会优先确保高速公路的维护，因此高速公路上出现坑洞的情况比小街道少。
类似地，血管炎引起的梗死通常来自较小的血管，而非较大的血管。
最后，同样重要的是小血管病。
这是一种涵盖多种不同病理的“废纸篓”，这些病理的共同点是它们都会导致大脑中小型、未命名血管的损伤和闭塞。
你可以记住这一点，这些无名的血管就像无名的乡村公路一样，通往大型公路无法到达的地方。
这些通常是泥土路，因此它们非常容易受到缓慢交通、坑洞、泥巴等的影响。
它们很小，所以它们引起的梗死通常也很小。
现在你已经理解了脑梗死的不同病因以及不同病因导致的脑梗死在MRI上的不同分布。
记住，在弥散成像上发现梗死并不是工作的结束——它是开始！
不同病因引起的梗死影像分布模式示意图
