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经方广用——麻黄剂（五） 咳痰喘 2024.8.30 复习上堂课大青龙汤: 好多人分不清楚，大青龙汤证为什么是中风而无汗呢？都知道中风是有汗，伤寒是无汗。大青龙汤证原本来有汗，之所以说无汗，是因为洗冷水澡、吹空调、冰袋冷敷降温等，一下寒邪束表，把毛孔给闭住了，脸涨红，高烧，怕冷怕风吹，不汗出而烦躁，因高热给憋在里面，毛孔闭合，汗发不出来而烦躁，外寒里热，大青龙汤证。大青龙汤证是着了寒邪，毛孔闭合，麻黄用六两硬给打开毛孔，加石膏、生姜、大枣补充体液，排出汗来。 本身已着了寒邪，又被风吹到，中风，热邪被闭，不汗出而烦躁，外寒而里热，大青龙汤。 西医证：大叶性肺炎，脑膜炎，急性流感。 用大青龙汤的原则: 得汗即止，只要遵循这个原则，就不会有风险。出汗后马上桂枝汤跟进。 大青龙汤发汗过多的补救措施: 1.温粉粉之。如果只喝一次就出汗过多，龙骨牡蛎磨粉，龙骨牡蛎矿物质不会过期，微波炉打热粉扑均匀扑到身上即可。 2.吃梨。熬梨汤放点姜丝，避免胃虚寒不舒服，喝上，汗也止住了，烧也退了。 3.正在住院的人可以输葡萄糖水或生理盐水，半个小时就好了。 九、小青龙汤——表寒里寒，表寒里饮，水毒泛滥。清鼻涕，流泪，白痰清痰，小便清长，无汗。 构成: 麻桂芍甘，姜辛味夏。 麻黄，桂枝，白芍，炙甘草，干姜，细辛，五味子，半夏。 案例: 女士，每次感冒拉肚子，流清鼻涕，每天用一卷纸，流泪，用过几味羌活颗粒，减轻症状，不彻底好，水邪上犯，脸肿，眼睛肿。找到王老师，用小青龙汤治水毒: 麻桂芍甘，姜辛味夏，第一天止住眼泪，第二天鼻涕没有了，用了二天小青龙汤，后续扫尾桂枝汤+白术茯苓，桂枝汤调节体质，增强营卫，流鼻涕流眼泪代表有水毒，二天小青龙汤不可能清理干净，所以加白术茯苓温性祛湿药，去除其寒性水饮，桂枝汤+白术茯苓，用了半个月，之后再没有犯过类似感冒。 药性: 第一组: 麻桂芍甘，去除外感，急性气管炎，急性肺炎，急性哮喘，都是小青龙汤证。无汗而咳，咳嗽夜里加重，清痰白痰，怕冷，寒邪，用阳性药。用麻黄，打开毛孔，给以出路，桂枝白芍增加其带动性，寒邪走的慢，里又有水饮，水湿遇寒会结冰，这时必须有振奋其新陈代谢桂枝白芍，加速动脉血静脉血的流动，同时桂枝加甘草强心，芍药加甘草，吸引回流静脉血，麻黄配甘草可以宣肺，还不至于把心脏给给刺激到，这就是麻桂芍甘在外围基础的支撑作用。 第二组: 姜辛味夏，遇冷咳嗽，寒性咳嗽，需要用姜辛未夏。干姜，清除肺里寒邪， 病例: 王老师带儿子去长沙，下雪，冷，参加节目没法带帽子，被风吹到了，泡上甘草干姜汤，整个节目播出期间都在喝，下了节目就好了，针对感冒初起，马上拦截寒邪，干姜用量是甘草的二倍，咽喉也不舒服，用生甘草，如果心脏不好的，用炙甘草。干姜去肺寒，温肺温胃。 细辛: 辛香发散，通开毛细血管，通开气管、肺泡、肺液全部张开，末梢麻木，冻手冻脚冻耳朵，会用细辛，末梢循环打不到了，热能丧失出现冻疮，不过血导致麻木，都可以用细辛。用完细辛小便多，寒性水毒无孔不入，用上细辛后无孔不入的搜集水毒，将其代谢出体外。 半夏清痰去水毒: 头面部、咽喉、眼睛有水肿常用半夏。 五味子：酸苦甘辛咸，无味皆全，以酸见长，收敛固涩。咳嗽容易虚掉，甚至控制不住小便，久咳伤肾，补肾同时止咳，就一味五味子够了。五味子保护五脏，全部脏器都给保护起来。子实类，诸子皆降，沉入肾经，收敛性的，治久咳很恰当。重度咳嗽，长久咳嗽，没加五味子，容易反复。咳嗽反复，加上五味子就没事了。 小青龙汤证: 恶寒而脉浮，表症，舌苔白而滑，鼻流清涕淡如水，无汗。 用量: 麻桂芍甘姜辛未夏全是15克，半夏王老师通常用20－30，细辛5-10，没超过10，10克已经很有力量了，原方三两。 过敏性鼻炎——甘草干姜汤+白术茯苓苍术，大部分清鼻涕，寒性，过敏性鼻炎有用小青龙汤的机会，如果化热，可以反佐石膏。小青龙汤+石膏30—60，在金匮要略是有这么一张方剂。 小青龙汤: 如果7天以内起势急的感冒，原方就够了，如果7天以上的慢性哮喘，慢性鼻炎，过敏性鼻炎，过敏性哮喘，过敏性支气管炎，是慢性的，寒邪在体内会化热，起自于寒，而后化热，还是小青龙汤反佐以生石膏，剂量根据化热的程度30克起。 遇到局部轻轻的发了点汗，还可以用小青龙汤，只不过麻黄10和细辛5减量，其他照常。如果浑身都出汗，一层润汗，或汗出如洗的，坚决杜绝使用麻黄剂。这时用桂枝汤+姜辛未夏。 十、越婢汤【金匮243条】: 治水肿。亦称越脾汤。 构成：麻黄15-20，石膏30-60，生姜15，大枣15枚，炙甘草10。 生姜去胃中浊水，大枣去脐下之浊水，脐下动悸抖动用大枣。 越婢汤适应症: 怕风，全身性水肿，脉浮而数，发烧，起病急，不渴，小便不利，无汗，一次感冒引起的急性肾盂肾炎、肾小球肾炎。 老人也常会因感冒引起重度肾炎，越婢汤证，脉浮而数，全身浮肿，恶风，小便不利，不渴，生姜、大枣、炙甘草来保护脾胃，热性的，用麻黄宣肺，石膏来退热，才能把湿热退下去，同时建运脾胃，紧跟着就把身体的正气恢复过来。为啥大枣剂量这么大？麻黄主全身体表，石膏针对肺胃湿热，往下压的，止汗退热，生姜只管胃里水，大枣15枚，让全身上下的水毫无阻碍的排除体外，小便量增大，排湿。 越婢汤+蒲公英15：针对感冒引起的急性腮腺炎、结膜炎、中耳炎，都可以使用。 结膜炎可以用蒲公英。重用，快速消炎消肿，红眼病脸肿。没有外感的结膜炎，只用蒲公英即可。 越婢汤+半夏20: 一次因感冒引起的急性水肿青光眼，一夜视网膜挤爆掉，怕风吹，因为有寒邪束表，里面还有热像发烧，全身水肿，用苓桂术甘汤泄不掉水。眉棱骨胀用半夏，半夏可降眼压高。 苓桂术甘汤（茯苓60+桂枝45+白术30+炙甘草30）+川芎30+泽泻30+半夏20，90%的青光眼、头面部水肿都可解决，平时无热没有全身水肿，单纯只是青光眼用，青光眼最常用的一张方子。 越婢汤+白术30：出现肚子胀，轻度肝腹水阶段， 伴随全身水肿；只是肝腹水，越婢汤+白术能减轻症状，但救不回来人，只能减轻痛苦，延长生命。 |
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