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经方广用——麻黄剂（八） 脑血栓 2024.9.9 十六、文蛤汤，大青龙变方——【金匮310条】吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风，脉紧头痛。 文蛤：有二种说法，一说是花蛤壳，打碎煮水喝，消渴。另一种说法是医宗金鉴记载：是五倍子，消渴。王老师没用过，因为胡希恕说没有生牡蛎好使，没有说的那么好用。 大青龙汤：麻黄加倍用六两，桂枝、杏仁、炙甘草，+生姜、大枣、生石膏，有汗中风感冒，怕冷怕风，洗冷水澡，被激了一下，毛孔闭合，不汗出而烦躁，阳郁热在里，出现大青龙汤证，所以麻黄加倍，打开毛孔。 麻黄被限制使用数量，实际不应该控制，煮时把沫子去掉，就很安全了。该管没管的是麻黄的节没去干净，麻黄的节是止汗的，一边打开一边闭合，一定把麻黄的节去干净。 不汗出而烦躁，除大青龙，还有文蛤汤。发烧，用凉水、冰袋等物理降温，喷脸或擦脸，病在阳，应以汗解之，如果冷水擦脸，邪热被劫退后路，毛孔闭合，皮上起一层鸡皮疙瘩，渴是因有热，却又不想喝，热在肌肉皮下，胃里不热，所以喝不进去，这时应该解表同时润燥。 文蛤汤：专针对消渴的，大青龙汤去掉桂枝换成文蛤五两，文蛤起滋润作用，用麻黄把毛孔打开就行，麻黄剂量减半用三两，即可打开全身毛孔，石膏五两，甘草三两，生姜三两，杏仁0.4*50个，大枣12枚。都是解表散热的，让人适当出点汗，这才是正确的。病在阳，应该以汗解之。 小青年感冒常出现文蛤汤证，老年人很少出现。文蛤汤证容易出现鼻子发痒，身痒，起小红疹子或小才点点，发烧伴随荨麻疹出现，用凉水擦洗造成的。 病例：女学生，感冒，自己物理降温，喝凉水，凉水杯捂脸降温，第二天起不来了，身上起了一身疙瘩，前一天晚上疙瘩白的，早起变红了，头天夜里没高烧，第二天早上高烧，文蛤汤石膏加量80-90，因疙瘩变红化热了，白疙瘩时用原方量30，体轻的可用20即可，其他都正常量，只一副，大汗出，后用桂枝汤+白术、茯苓三付善后，半天内喝一暖瓶水，因为第二方桂枝汤+白术、茯苓，喝水过多，必须白术、茯苓除湿，不然会低烧持续。 麻黄剂大部分都开一副，顶多二付，打开门即可，后续都会换方，桂枝汤跟进善后，而不是第二付仍然用麻黄汤。除了麻杏石甘汤外的麻黄剂，出汗即止，打开毛孔即可。麻杏石甘汤可以开三付，小青龙即使开三付，后边也是用苓甘味夏等来收尾。 文蛤汤适合大青龙汤证，但是烦躁没那么厉害，高热没那么厉害，身上出现了小白疙瘩，后来还有点发红，渴而不欲饮，说明热在肌肉，我们就打开毛孔，宣散同时滋润一下，文蛤滋润清凉，起辅助退烧作用，没有文蛤，王老师个人经验换成天花粉，退烧力量更强了，重点是文蛤汤后马上跟进桂枝汤+白术、茯苓，特别关键。 原文是跟进五苓散，通过出汗利尿，也是针对水饮，烧退不干净，有点拉肚，上吐下泻，胃肠感冒，里面有不良水液没有代谢出去，导致闷住了，怕冷发烧小便不利，大便糖稀，确实优先考虑五苓散，但桂枝汤+白术、茯苓更常见一些。 文蛤汤小孩子青壮年很常见。白疙瘩一、二天会变红。 十七、麻黄升麻汤【伤寒357条】伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。 发烧咳嗽有黄痰不影响胃口，或有汗，或无汗，肺热麻杏石甘汤。 影响胃口，怕冷，胃肠虚寒感冒，姜草枣桂枝白芍桂枝汤证。红糖水，老姜葱白汤，姜丝可乐，只要发汗都可以，不吹风，振奋胃气才能出汗。 上热下寒，肺热高热咳嗽黄痰，同时拉稀，吃不下饭，没胃口，手脚冰凉，上嗓子，烂喉痧，喝水都疼，白点化脓，吐痰带血，肺癌晚期症状，肺与大肠相表里，癌细胞扩散到消化道，伴随结肠炎肠息肉。以后会讲肺癌。 小孩：大叶性肺炎伴随急慢性肠炎，不想喝水，不渴，理中汤+山药、茯苓，利小便就可以实大便。 状年人平时总拉稀感冒了，会出现上肺热，下边拉稀，手脚冰凉，高烧不退，邪热下陷到胸中或气管咽喉位置，烂喉痧，白点点，生疼，痰带血，脓臭血，厥阴证，麻黄升麻汤证。 伤寒六七日，麻黄汤证，无汗，体表疼痛，皮肉骨都疼，咳嗽，脉浮而紧，麻黄汤证，但是还没进行治疗，因为常年拉稀，邪热往里侵入，直接锁喉，肺中有热，脾胃有寒，本身就有慢性胃肠炎，常年拉稀，一旦出现伤寒表证，会上热下寒，肚子手脚冰凉，咽喉却化脓。也有少部分人不小心吃了泻药，一边吃退烧药一边吃三黄片，有外感时，要先解表，把感冒治好后，再吃三黄片治拉肚子，能不吃泻药就不吃，多吃点蔬菜水果，轻的便秘就可以通开了，多吃点萝卜也通便，不应该一边退烧一边吃三黄片，很容易导致这种情况发生。 病例：小男孩，4岁，嗓子肿的只剩一条缝，白点，还拉稀，一天拉十几次，完全吃不进饭，高烧不退，眼睛都翻白眼了，小便一直滴滴答答的，控制不住二便，猩红热，一般猩红热开始时都是麻杏石甘汤证，饭后轻用，一勺一勺吃，但这时肯定不敢用麻杏石甘汤，因为拉稀，完全没有胃气了，这种情况不敢用石膏了，脾胃虚寒，用桂枝汤，嗓子烂掉了，佐以蒲公英，也退不了高热，这是肺热而胃寒，二个交织到一起了，这时用麻黄升麻汤。 构成：麻黄，升麻，黄芩，当归，天冬，萎蕤（就是现在的玉竹），石膏，知母，桂枝，芍药，茯苓，甘草，白术，干姜。 药性：麻黄宣散，打开毛孔，二两半，石膏用六铢，知母18铢，桂枝6铢，白芍6铢，完全不符合张仲景平时用药特点，故被怀疑非经方。用药多，量少，因急危重症晚期，下重手，正气承载不了，所以用量确实很轻，不太像经方，面临的病情复杂，所以才用了一大堆药，量很轻，但的的确确能解决问题。 给小孩开的方：麻黄18，升麻25，麻黄打开毛孔，升麻，入肺大肠脾胃四条经，升麻全管，肺热胃寒，上热下寒，连消带打，辛甘凉，辛能入肺，甘能入脾，凉润之性，升提之能，升陷汤、补中益气汤都用升麻，肛门脱垂、子宫脱垂，常用升麻，有托举之力，还清热解毒，痔疮、咽喉吐脓用升麻，消炎阵痛解毒消肿，非常有力量，而且还可以往外排，拖着走，之所以用升麻，就是因为感冒同时狂拉稀，拉稀邪热就会往里内陷，这时需要托举，必用升麻。 伤寒束表七八天，拉稀了，烂喉痧、猩红热、白血病出现，有一种白血病急性发作时也是这种烂喉痧，一次外感，导致出现白血病，血液系统生发之源被打烂。如果出现烂喉痧、猩红热时，用麻黄升麻汤的机会非常多，了解了病理，感冒时要时时刻刻保护好胃气，后方的粮仓，热能的来源，鼓舞胃气，才能和病邪抗争到底。 麻黄升麻汤清热解毒，升麻辛甘凉，可以托举，胃气被拉起，托举着消掉胃肠炎里的炎性物质，麻黄打开毛孔，表邪有出去的路径，麻黄重用，升麻再往上顶，病邪没退路了，清热解毒消炎消肿，二味君药配合，把病邪打出去。再加当归养血，天冬针对整个肺滋润排脓，玉竹滋阴养液，针对上热下寒，还会用到黄芩、石膏和知母，黄芩清除咽喉肿，清胆热，石膏轻用，已经在拉稀，用5克以清肺热；知母用的多，甘寒柔润，也可持续性退热，用量是石膏的三倍，15克；当归活血化瘀，吐脓血了，用升麻从下往上走，不用射干，射干是从上往下走，用升麻从里边托举着给散开，从下往上散开，把脓血解决掉了，还需要解决拉稀：甘草、干姜（温中散寒）白术、茯苓（祛湿）桂枝、白芍，+山药，用上后解决拉稀，只不过好的慢点。白术、茯苓恢复小便正常功能，能控制小便了。桂枝、白芍调动全身元气血液与以支撑，抗邪于表，支撑麻黄升麻带领一众诸药合力抗邪，解决上热下寒，如小孩、青少年出现的烂喉痧、猩红热、白血病，以及肺部的恶性问题，老年人很少见。麻黄升麻汤的用方搭配很值得分析学习借鉴，温中散寒解表清热解毒活跃化瘀，同时发挥效力，巧妙且强力！ 麻黄升麻汤专门针对表寒，寒邪束表，但有些沉降，沉降到咽喉部，因为里虚拉稀，导致咽喉要道失守，出现烂喉痧，手脚冰凉，因为胃气弱，上热下寒，肺热胃寒，会用到麻黄升麻汤。 伤寒论总结出来：时时刻刻保胃气存津液，胃气是气血生化之源，胃气在，人就没问题。存津液，津液是我们血液中水蒸气，有水蒸气，血液不会粘稠，身体才会有活化的动能，津液少，血液黏答答，流动缓慢，容易形成栓塞堵的问题，斑块问题，保胃气存津液是时刻关注的重点。 王老师习惯用量：石膏5，麻黄20，升麻20，当归20，知母15，黄芩15，玉竹15，桂枝5，白芍5，天冬5，茯苓5，炙甘草5，白术5，干姜5。 李楠问题: 1.一株的答案：约等于0.65——0.7克。 2.怎么界定拉肚子是排毒还是病态？ 早起5-7点钟拉一次香蕉便，是正常的，大便不成型，马上调整。 稀便臭，葛根黄芩黄莲汤证，葛根升提水液，黄连、黄芩消炎，消炎同时还有固涩之能，把黏膜收涩住，且止泻。 如果喷出来是水，用白术、茯苓、山药，用到五苓散，五苓散里有白术、茯苓还有桂枝，都是热性药。如果不想喝水是理中汤，想喝水又喝不进来且小便不利，用五苓散，多饮暖水汗出则愈。 很多人慢性结肠炎：都是理中汤证，或是葛根黄芩黄连汤证，或者五苓散证，这三方最常用。秦皮、白头翁汤，拉出脓血了，很少会有严重到那种程度的，大部分都是刚讲的三个方子把急慢性的肠炎、结肠炎、顽固性痢疾拉稀的情况解决掉，解决完后就不怕感冒，要不然拉稀感冒会导致重症，要不然结胸证，痛不可当，要不然出现麻黄升麻汤证，烂喉痧猩红热，要不然出现心下痞，要不然出现急性的肿瘤，所以拉稀，一定把它治好。 麻黄升麻汤经方广用：猩红热温热病的后期，流行性大脑炎，流行性的呼吸道感染到了一定阶段烂喉痧同时拉稀不止，白血病在出现外感时也容易出现一边拉稀一边闹嗓子，肺癌晚期怕冷发烧同时咽喉烂掉又拉稀，手脚冰冰凉，怕风吹，还可以针对皮肤斑斑点点小疹子，都会用麻黄升麻汤，主要鉴别点是:看嗓子有没有肿大且拉稀，甚至肿大到只剩一条缝，用麻黄升麻汤，最后一张麻黄剂的收尾。 麻黄剂的灵活应用: 1.过敏皮肤瘙痒怕风吹，无汗，过敏型荨麻疹、玫瑰糠疹，��考虑使用桂枝麻黄各半汤的机会，肠胃不好减肥吃饭不多，胃气衰败，皮肤瘙痒，这种就是桂枝麻黄各半汤证，鼓舞胃气，小发汗，解决减肥过程中容易出现皮肤瘙痒过敏的症状。 2.秋冬季二个方子: 第一个甘草干姜汤，早晚气温骤变，打喷嚏，流清涕，泡水喝就行，煮水最好，干姜15-20甘草减半。一二个小时就发挥效力。 第二个桂枝去芍药汤+麻黄附子细辛汤，针对于老年人，家里常备，老年人很容易得心脏病，桂枝去芍药汤专门针对心慌胸闷的，被憋醒，桂枝去芍药汤很有力量。麻黄附子细辛汤针对肺脏和肾脏出现问题，新陈代谢放缓，但欲眛，犯困，没精神，咳嗽，流清鼻涕，麻黄附子细辛汤一派温阳散寒，提振新陈代谢，提振肺气，强心。 这二张方子，针对老年人，常常合方使用，强心润肺固肺，对于肺心病人群，秋冬节气时，先提前备好，对于慢性心衰、肺心病有个提前预防措施。 |
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