【原】经方小建中汤在临床中的运用

《伤 寒论》

【100】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

【102】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

《金匮要略》虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。妇人腹中痛，小建中汤主之。

一、方剂组成与配伍解析

1. 核心药物组合

类别	药物及用量	功效与作用
补气养血	黄芪 30g、当归 20g、人参 15g	黄芪、人参大补元气，固表止汗；当归养血活血，三药合为 “当归补血汤”，气血双补。
温中补虚	桂枝 15g、炮姜 10g、饴糖 60g	桂枝温通经脉，炮姜温中散寒（较生姜更温和持久）；饴糖甘温补中，缓急止痛，为小建中汤核心成分。
调和阴阳	白芍 30g、炙甘草 10g	白芍养血柔肝，炙甘草补脾益气，酸甘化阴，与桂枝、炮姜辛甘化阳配对，调和脾胃阴阳。
补肾填精	龟板 30g、鹿角 20g、枸杞子 30g	龟板补肾阴、潜阳安神；鹿角补肾阳、益精血；枸杞子滋补肝肾、养血明目，三药合为 “龟鹿二仙胶” 思路，阴阳双补，血肉有情。
佐使药物	大枣 20g	补中益气，养血安神，与生姜、甘草调和脾胃，助饴糖建中。

2. 方剂来源与合方思路

• 基础方：

小建中汤（桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖）：温中补虚，调和阴阳，主治脾胃阴阳两虚证。

黄芪建中汤（小建中汤加黄芪）：增强补气固表之力，适用于气虚明显者。

当归建中汤（小建中汤加当归）：养血调经，用于妇人产后或血虚腹痛。

• 合方的组合：

加入人参、枸杞子：强化补气养血，适用于气血两虚较重者（如贫血、肿瘤放化疗后）。

加入龟板、鹿角：引入 “龟鹿二仙胶”（龟板、鹿角、人参、枸杞），峻补阴阳，填补精髓，用于肾精亏虚之重症虚劳。

二、功效与主治病症

1. 核心功效

温中补虚：主治中焦脾胃虚寒，阳气不足，症见腹痛喜温喜按、脘腹痞闷、便溏或便秘（白芍缓急通便）。

气血双补：适用于气血生化不足，症见面色萎黄、形体消瘦、神疲乏力、心悸气短。

阴阳调和：针对脾胃阴阳两虚，兼见手足烦热（阴虚）与畏寒肢冷（阳虚）错杂之象。

补肾填精：龟板、鹿角入肾经，适用于久病及肾、精血亏虚，症见腰膝酸软、头晕耳鸣、不孕不育、早衰等。

2. 临床适用场景

• 血液系统疾病：

贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、肿瘤放化疗后贫血）：症见乏力、头晕、舌淡、脉细弱。

虚劳性出血（如崩漏日久、术后失血）：配伍阿胶、地黄可增强止血补血之功。

• 消化系统疾病：

胃十二指肠溃疡：空腹疼痛、喜温喜按，伴气血不足（如便潜血阳性、营养不良）。

慢性胃肠炎：脾胃虚弱型，症见腹痛绵绵、食少纳呆、大便溏薄或干稀不调。

• 妇科疾病：

产后虚损：产后腹痛、恶露不尽、自汗、乳汁稀少（气血不足所致）。

虚性闭经 / 痛经：经量少、色淡、经后腹痛，伴腰膝酸软、头晕。

• 亚健康与早衰：

老年人气血阴阳俱虚：怕冷、乏力、记忆力减退、关节酸软。

慢性疲劳综合征：长期乏力、动则汗出、免疫力低下。

三、加减运用与注意事项

1. 辨证加减

偏阴虚内热（舌红少津、手足心热明显）：减少桂枝、炮姜用量，加生地、麦冬滋阴清热。

偏气滞腹胀：加香附 10g、陈皮 10g 理气消胀（如合 “正气天香散” 思路）。

血瘀明显（刺痛、舌有瘀斑）：加丹参 20g、桃仁 10g 活血化瘀（如合 “丹参饮”）。

出血倾向（如崩漏、鼻衄）：加阿胶 15g（烊化）、仙鹤草 30g 止血。

2. 禁忌与慎用

湿热或实热证：舌红苔黄厚腻、口苦口臭、大便黏滞者禁用，以免助热留湿。

阴虚火旺证：舌红少苔、潮热盗汗、心烦失眠者慎用，需调整温阳药物比例。

急性病期：感冒发热、急性腹痛（如感染性疾病）时暂不宜用，以免闭门留寇。

特殊人群：孕妇需在医师指导下使用（龟板、鹿角有活血之嫌）；糖尿病患者慎用饴糖，可改用蜂蜜或减少用量。

3. 煎服要点

饴糖：需烊化（即汤药煎好后，取汁加入饴糖搅拌至融化），避免久煎破坏药效。

龟板、鹿角：需先煎 30 分钟，以充分煎出有效成分。

服用时间：空腹或饭前 1 小时温服，利于药物直达中焦，发挥建中作用。

四、经典方对比与临床优势

1. 与同类方剂对比

方剂	核心差异	适用人群
归脾汤	侧重养心安神，补气健脾，无温阳作用	心脾两虚为主，伴失眠多梦
八珍汤	纯补气养血，无调和阴阳、温中之功	单纯气血两虚，无寒热错杂
右归丸	以补肾阳为主，少健脾之力	肾阳虚衰，腰膝冷痛为主
左归丸	以补肾阴为主，无温阳成分	肾阴虚火旺，潮热盗汗为主

2. 本方优势

全维度补虚：涵盖气、血、阴、阳，脾胃与肾同调，适合复杂虚损证（如久病、产后、老年体虚）。

调和而不偏倚：通过小建中汤调和脾胃，龟鹿二仙胶填补下焦，避免单纯补气血或补肾导致的中焦壅滞或阴阳失衡。

动静结合：补气药（黄芪、人参）与活血药（当归）配伍，补血而不滞血；温阳药（桂枝、鹿角）与滋阴药（白芍、龟板）并用，温而不燥、滋而不腻。

五、总结

本方是小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤与龟鹿二仙胶的合方，集温中、补气、养血、滋阴、温阳于一体，核心在于通过温补脾胃（后天之本）与补肾填精（先天之本），实现气血阴阳的全面调和。临床适用于慢性虚损性疾病，尤其适合脾胃虚弱基础上兼见肾精不足的患者，如长期贫血、产后虚劳、早衰等。使用时需紧扣 “舌淡、脉弱、畏寒与虚热并见” 的辨证要点，避免用于实热或湿热体质。