《金匮要略》137方——第62方、陈皮汤

第六十二方——陈皮汤

呕哕二十三：干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

橘皮四两生姜八两

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

干呕哕者，胃气上逆，浊阴涌泛也。肺气阻滞，郁生痰涎，遏抑清阳，不得四布，故手足厥逆。陈皮汤，陈皮生姜，降冲逆而行瘀浊也。

１　干呕哕者，胃气上逆，浊阴涌泛也。若手足厥者，此是痰涎在胸，气厥不降也。

胃气上逆，肺气阻滞，则郁生痰涎，即为浊阴涌泛，痰涎在胸，又阻格肺胃之气，不能下降，故气厥不降，即为干呕哕者。陈皮、生姜，泄胸膈痰涎壅塞，气降则不厥逆。

2 手足厥冷者，即为痰厥也。是痰涎在胸，气厥不降，则阴阳不交，故手足厥冷也。此手足厥冷者，是属痰厥，是属厥逆也。此注解是依据，厥阴病，瓜蒂散证也。

厥阴十六：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

手足厥冷，则知阴阳不交。邪结而胸中，则知痰结在胸，是为痰厥，痰涎阻气，气厥不降也。

陈皮汤——干呕哕者，上焦痰实，气厥不降，故手足厥逆。

瓜蒂散——心下满烦，邪结在胸，气厥不降，故手足厥冷。（厥阴十六）

  肺在上焦而主收敛，与肝在下焦而主升发，同样重要，不可忽视。痰实壅塞，气厥不降，也是厥逆，阳不交阴，故手足厥逆也。

1痰实厥证——有持桂里医案

方舆輗云：……尝有一男子，暑日霍乱，吐泻已止，干呕未止，兼发哕，手足微厥，脉细至欲绝，更医数人，凡附子理中汤，四逆加人参汤、吴茱萸汤，参附、参姜之类，殆尽其术，一不容受，余最后至，诊之，少有所见，即作橘皮汤令煮，取澄清、冷热得中，细细啜之，余镇日留连于病家，再四诊视，指令服药之度移时，药达，稍安静，遂得救治。（摘自《皇汉医学》《金匮要略今释》）《金匮要略临床研究》《金匮方百家医案评议》《金匮要略浅述》《金匮要略阐释》《常用金匮方临床应用》《金匮要略的辨证方法与临床应用》《金匮要略规划教材》《金匮要略汤证论治》《金匮要略方义》《经方直解》《金匮要略临床新解》《金匮要略高级院校教学丛书》

论：手足厥逆，就是阴阳不交。用温燥回阳救逆诸方，要么是温中，交济阴阳。要么是温燥三阴，以回阳救逆，治其阴厥，以阴阳交济。皆不能愈。干呕哕者，病在上焦不通，阳厥不降，不能交阴也。此是上焦痰实，阻格肺气收敛下降，格拒上焦之阳，不能下交也。必用陈皮，泻去膈上浊阴，开通隧路，则阳气下降，交于阴也，阴阳相交，则手足温回，脉也阳回。

2水饮——连建伟医案

1972年秋，某日黄昏后，余自觉有气从胃部上冲，欲呕而不得，欲呃而不能，四肢微冷，病苦难以名状。窃思此乃水饮停于中院，阻碍气机，欲升不得，欲降不能，阳气不达于四之故。遂搜寻橘皮、生姜二物（因时值深秋，已有鲜橘，食橘后留下橘皮，业已干燥，且秋令收获生姜，家有所藏），各取6克许，煎汤温服。药汤下咽须，诸证即愈，与数分钟前判若二人，真简便良方也。

按：饮停中脘，气机阻塞，投以橘皮汤，竟获立竿见影之效。证明仲景方后注云：“下咽即愈”，并非虚语。《金匮方百家医案评议》《经方观止金匮篇》《金匮要略与临床案例》

3呃逆——余泽运医案

刘某，男，50岁。2017年6月25日诊。呃逆3天，伴胃脘痞满不适，舌质淡苔白滑。

用橘皮汤合旋覆代汤。陈皮40克，生姜80克，旋覆花（包前）12克，代赭石（打碎包）20克，大枣10枚，清半夏15克，炙甘草15克，白芍20克，太子参20克。2剂，水煎服。上药服完，诸证皆愈。

按语：本案含两组症状①呃逆不止，舌质淡苔白滑，乃胃寒气逆，橘皮汤证；②胃脘满堵塞伴呃逆为胃虚痰阻，肝胃气逆的旋覆代赭汤证。《重读金匮》

4呃逆——王廷富医案

何某，女，18岁，巴中县恩阳镇农民。1958年8月，母女同来求治。近几天降雨，今晨起床时，突感吸冷气一口，于是呃逆频频不止，声高，膈间疼痛，面色正常，精神尚可，舌淡苔白腻，脉弦滑。此寒气动膈之逆证，拟以解逆散寒法，方用陈皮12g，姜半夏15g，生姜12g，茯苓12g，甘草3g。服1剂，服药2小时后复诊。当天上午11时许，母女同来，说：女儿服药后约20分钟，呃逆止，胸膈舒适而疼痛亦消失，舌苔同上，脉滑。将上方服完，以资巩固。

按：本例患者体质健壮无病，因天雨数日，气温下降，未予重视，起床较早，呼吸之间偶触寒气，寒气动膈，膈气横逆，膈间之气机不利而致呃逆，从舌脉和病因，乃寒气搏结之证，故用上法而获效。（王廷富.金匮要略指难，成都：四川科学技术出版社，1986：403.）《金匮要略与临床病例》《金匮要略规划教材》《金匮要略汤证论治》《金匮要略临证发微》