[转载]半夏泻心汤几则医案

1 半夏泻心汤治疗小儿滞颐

王某，男性，1. 3岁，2006年5月15日初诊。患儿2月前出现口水增多，不停流涎，渐致口周糜烂红疹成片，哭闹不安。多方-治疗不效。诊断:滞颐。治宜清热燥湿健脾。方予半夏泻心汤加减:法半夏6g，黄芩10g，黄连3g，党参10g，干姜6g，土茯苓15g ，砂仁3g，甘草10g 每日1剂，水煎分服。5月22日复诊:流涎减少，红疹渐消，溃面缩小。继服5剂痊愈。

按:本例患儿乃脾胃虚弱，湿热内蕴所致，半夏泻心汤具有健脾和胃、燥湿清热之功，故能药到病除，效如桴鼓。

2 半夏泻心汤治疗耳鸣不寐证

李某，女性，57岁，教师，2007年10月29日初诊。患者耳鸣、失眠、吞咽不利2月余，耳如蝉鸣;咽中阻塞感，吞咽不利，食干性食物尤其明显;每晚睡眠2h左右，入睡难或醒后即不能再睡，精神不振，乏力，舌正红苔白，脉弦细;平素易生气。检查:咽暗红，咽后壁淋巴滤泡增生;胃镜示：浅表性胃炎，食管炎。综合脉症，诊为痰热互结，气机不利之证。治以辛开苦降、疏肝理气为法。方以半夏泻心汤加减:半夏30g，黄芩10g，黄连3g，干姜12g 党参15g 柴胡15g，炙甘学15g，威灵仙30g 每日1剂，水煎分服。11月5日复诊:服药后耳鸣、失眠大减，吞咽不利减轻，守上方加厚朴10g 继服6剂。11月12日二诊:诸症若失，停上药，改服逍遥丸巩固疗效，井嘱其注意饮食宜忌，调畅情志。其后病痊。

按:本例患者为湿热交阻，气机不利，清阳不升，痰热内扰所致。治以半夏泻心汤加柴胡，辛开苦降，疏理气机;加威灵仙以增祛湿消痰通络之力。诸药合用使痰热得清，气机条畅，耳鸣、不寐等症自除。

 

“患儿，5岁，男。1986年11月初诊。其母代诉：自幼体质虚弱，消瘦倦怠，易患外感，厌食尤甚，时时欲呕，腹胀不适，夜间更甚，大便日行1～2次，稀便且有不消化食物。经某医院化验检查，确诊为缺锌，故要求服中药。查体：发育尚可，营养不良，面色萎黄，头发焦枯，脉细数，舌质尖红，苔厚，淡黄。证属脾胃虚弱，小儿食积致痞。治以和胃消痞为宜，用半夏泻心汤主治。处方：清半夏8克，淡干姜3克，黄芩3克，黄连2克，党参8克，炙甘草2克，大枣3枚，焦三仙各6克，炒苡仁6克，茯苓6克。3剂，水煎去滓，日分3次服用。药后诸症皆有减轻，大便成形，守方共进8剂，诸证皆除，后调理脾胃而收功。”

 

陆某，男，46岁。

2010年12月16日初诊。

主诉：胃脘饱胀3年。

病史：食欲正常，但进食不多即感饱胀。无嗳气、泛酸、胃痛等症。曾自服西洋参两年多无效。近年来失眠，难入眠，早醒。大便一日两次，第二次溏薄。早上刷牙时有恶心感。舌苔薄腻，有齿印。脉沉细。

处方：制半夏50g，川连5g，干姜5g，炙草6g，党参15g，红枣6枚，黄芩9g，7剂。

2010年12月23日二诊：饱胀感、失眠均好转。早上刷牙恶心感本来每天有，现一周只有两次。大便、舌脉如前。

处方：守12月16日方，改制半夏60g、干姜9g，7剂。

2010年12月30日三诊：食量增加，进食后无饱胀感，眠安，大便较前成形。早上刷牙时有恶心感，一周只有一二次。补诉：近年来性功能下降。舌苔薄，有齿印，脉沉细。

此后，在半夏泻心汤基础上加用仙灵脾、蜈蚣、生晒参等，性功能恢复正常。胃痞、泄泻、失眠、刷牙时恶心感等症亦均再未发生。

 

呃逆：武姓妇，患病呃逆一年之久，百药无效。向余问方，余思服药太多，凉热补顺，清肺暖胃，平肝散郁均不见效，则以半夏泻心汤加藿香三钱、白芷一钱煎服，四付全愈。

 

朝食暮吐：孟某患病半年，治皆无效。余诊之，脉左弦右大，心烦胀满，呕吐酸水，不呕必泻，泻而肠鸣。以半夏泻心汤加生姜三片、白芍五钱，十付愈。

 

又范姓女患朝食暮吐，饱闷饥烦，呕吐酸秽，肠鸣腹胀，脉弦细。以本方加六曲三钱、陈皮三分，七付愈。

 

五更泻：王赫周，患病一年，五更泄。心下胀闷，呕吐肠鸣，脉弦细。以本方加焦三仙九钱、陈皮三钱、榔片三钱，十付愈。

 

腹大如鼓：某患腹大如鼓而不痛，本方加陈皮二钱、焦榔三钱、桔梗三钱、枳壳三钱。

 

按：以上痞满不畅等诸证皆系阴阳失其升降之机所致。

 

陈某，男，76岁，解原村人。心下痞满已历三载，食后嗳逆吞酸，消化甚难。今年作钡餐检查，诊断为胃下垂、十二指肠溃疡。服药(不详)已多，症不见轻，反有不适之感。望其面色萎黄，体瘦如柴，额纹状如核桃，舌淡红，苔薄黄。切其脉，沉滑无力。诊其腹，心下痞，脐周无压痛。询知食冷则脘胀益甚，大便溏薄，食热则牙龈肿痛，眩晕头痛。寒热不耐，娇气无比。古有肺为娇脏之称，由是观之，彼胃可谓娇腑矣。
审症察脉，此乃中州虚弱，升降失司，形成上热下寒之痞塞局面。论其治则，单纯温中祛寒或苦寒清泄皆不恰当，宜苦辛兼用，补中健脾。拟：半夏10g黄芩6g黄连3g炙草6g党参10g干姜6g红枣10枚三剂
二诊：痞满大减，诸症亦轻。上方再进三剂。
一按：半夏泻心汤为调理胃肠寒热兼以补虚之方。临床使用，以心下痞满，口苦心烦，冷则不适，脉象无力等寒热夹杂者为宜。黄芩、黄连、干姜用量宜小不宜大。
李映淮老师评语：半夏泻心汤为治痞良方，一般有上吐下泻、寒热夹杂之症。如吐泻不属主症之上热下寒，应以黄连汤为宜。

王某，男，45岁，某银行行长。感冒解后，又服清热药两剂，翌日，呃逆连声不断，难以入睡，寐后呃声方止，寤则复然。有时竟因呃而醒，如此连续9日。其间服过丁着柿蒂汤、旋覆代赭汤，针刺足三里、内关、会厌皆不效。
望其体胖肌腴，面色红润，舌淡红，苔微腻，咽红而不肿，然有痛感，吞咽尤甚，呃声长而洪亮。询知胃纳可；不恶心，大便日一行，小便清白，口不干苦，不欲冷。诊其脉，沉弦滑。触其腹，心下满，无压痛。
脉症分析：呃逆一证，虽有虚实寒热之分，然皆因胃气上逆所致。脾胃虚寒者，余以《病因脉治》之丁香柿蒂汤取效；脾虚肝旺、胃有振水音者，则用旋覆代赭汤以治。今咽红、咽痛，为上热之候；服寒凉所诱，口不苦、不欲冷及小便清白为下寒之象。上热下寒者，必中焦痞结也。故以调寒热、通痞结为治。拟半夏泻心汤加减：半夏15g黄连4.5g吴茱萸6g党参10g炙甘草10g白芍30g沉香3g(冲) 生姜10g红枣10枚二剂
一剂尽，当晚呃逆减轻，翌晨醒后，呃逆不再。

闫某，女，30岁，教师。泄泻五日，日三四行，无脓血，亦无里急后重，消炎药连服四日，泻仍不止，遂来求诊。刻下饮食不思，恶心呕吐，脘腹胀满不适，肠鸣辘辘，口干，口苦。不思饮。舌苔黄腻，脉沉细弱。诊腹心下痞满，脐周无压痛。
观其脉症，此脾胃虚弱，升降失调之痞证也。盖中士，虚衰则水湿失运，脾胃损伤则升降障碍。热笼于上而呕恶，寒积于下而泄泻。至于治法，则以补脾胃、通痞结为其首要，然止吐泻、调寒热、补中启痞之方，莫过于半夏泻心汤者。拟：半夏10g黄芩6g黄连4.5g党参10g甘草10g干姜6g三剂
二诊：一剂泄泻止，三剂后心下舒适，黄腻舌苔退化。惟纳谷仍差，改投理中汤加黄连、焦三仙治之。
按：三泻心汤同可治痞，临床运用以呕吐，下利为靶眼。三方不同者，生姜泻心汤偏于呕吐，用于伤食而干噫。食臭者；甘草泻心汤偏于下利，用于中虚较甚，下利日数十行，完谷不化者；半夏泻心汤则用于呕吐下利并重者。

李某，男，45岁，市委宣传部干部，中文系毕业，读尽三坟五典，文章锦绣生辉。1984年1月12日初诊。头痛15年余。时轻时重，时缓时急。轻缓时胀闷如裹，尚可工作；重急时剧烈难忍，伏案少动。日发二三次，每次持续l小时左右，书不能读，笔难以舞。作脑电图、脑CT检查，未见异常。服药针灸，总不得愈。询知素日脘腹痞闷，恶心嗳逆。头痛剧时，脘胀呕恶尤为突出，纳谷不香，二便尚可，口干，口苦，食冷则脘胀不适。舌苔黄腻，脉象沉缓不足。诊腹心下痞，脐周无压痛。
脉症相参。此中虚而痰湿壅盛证也。《素问-通评虚实论》云：“头痛，耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”盖脾胃居中州，主运化，司升降，虚则运化无力，生痰成饮，升降失职，则清浊无序，故有头痛及上热下寒诸症之发生。治宜补脾胃、化痰饮，方如半夏白术天麻汤。考半夏白术天麻汤有二：一为程钟龄制(半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、蔓荆子)，一为李东垣创(半夏、天麻、白术、黄柏、干姜、苍术、神曲、陈皮、麦芽、党参、泽泻、黄芪、茯苓)。余于体虚脉弱、寒热夹杂者用东垣方；虚弱不甚。寒热不显者用钟龄方。本案心下痞满，上热下寒，此二方显然不若半夏泻心汤为妥。半夏泻心汤，可健脾胃、化痰饮、调寒热、启痞结，虽不言治头痛，然中气健运，升降有序。头痛岂能独存?拟：
半夏15g黄芩6g黄连4.5g干姜6g党参10g炙草6g藿香10g生姜6片红枣6枚三剂并嘱节晚餐。少肥甘。二诊：头胀痛明显减轻，胃纳增加，脘胀呕恶止，脉舌同前，守方续服三剂。
三诊：头痛止，诸症悉减，苔仍腻，嘱守方续服，苔净药停。(阎荣科医案)

 

患者郭某，男，七十一岁，自诉胃部满闷不适，无食欲，饮食过热或过凉皆不适。精神尚可，身体偏瘦，舌质红，苔白中间微黄。脉数，右关微滑，沉取无力。寐差，大便粘腻不爽，小便微黄。既往糖尿病十年。辨为脾胃不和、寒热错杂、湿邪中阻。遂处半夏泻心汤三剂与之。一周后领一胃痛病人来诊，告余服一剂后思饮食，三剂后饮食正常。睡眠大便皆恢复。最令其高兴的是近两年因糖尿病导致的皮肤瘙痒也不治而愈。本想嘱其再服汤药一则巩固疗效，再则也想观察其血糖变化情况。但患者不愿再服，实为憾事。

 

1不孕

彭海燕医案：田某 女 29岁，结婚4年余，3年前怀孕3个月时无明显诱因自然流产。此后三年未孕。诊刮病检报告：“子宫内膜腺体分泌不良。”测基础体温双相，但高温相对上升缓慢。其爱人精液检查正常。屡服健脾补肾之品不效。患者平素小腹冷感，胃脘嘈杂胀满，大便质稀1—2次。月经周期正常，舌红苔薄黄腻，证属寒热互结，胞宫受阻而致不孕。
处方：半夏12 党参12 香附12 黄芩9 干姜9 陈皮9 黄连3 炙甘草3 大枣3枚
服5剂，胃脘嘈杂明显减轻。上方去黄芩香附，加白术桑寄生，服药月余怀孕，后顺产一男婴。

2目赤
黄禾生医案：崔某 女 62岁，患急性结膜炎半年有余，白睛红赤，眼眶酸疼，头昏乏力，羞明流泪，视物昏花，早上胸闷，咳吐稠痰，便溏不畅，舌苔淡黄腻，脉弦数。索曰之前中药处方，皆从肝肺有热着手，尽不见效。此乃脾胃湿热波及肺经，白睛属肺，故致红赤。遂用半夏泻心汤加桑白皮15克治之，2剂病减，再2剂病愈。

3磨牙
张东明医案：胡某 男 52岁，一月以来上下牙齿互相磨切，咯咯有声，不由自主，终日不止。刻见磨牙声高清脆，连续不断，前牙已磨掉三分之一，口有浊气。伴有心中烦闷，心下痞满，时有干呕，小便色黄，舌红苔中心黄，脉弦数。辩证为湿热内蕴，脾胃升降失常。
处方：半夏9 黄连9 黄芩7 干姜4 生姜4 党参6 竹茹9 丹皮7 生姜6 大枣4枚 2剂
2诊病大减，继服三剂病愈。

4耳鸣
沈秒勤医案：陈某 男 42岁，耳鸣闭塞，头胀30余天。察其形体尚盛，苔黄腻而润，脉濡数，大便不实半年余，多一日两次。辩证：脾胃湿热内蕴，清窍为之不利。
处方：半夏10 黄连5 黄芩10 干姜3 党参12 炙甘草6 大枣6枚 陈皮10克
服5剂症减，继服7剂病愈。

5头疼
郑大为医案：女患，29岁。头疼已5年，经常持续头疼，闷胀以头后部为甚，视物昏花，反复发作，久治不愈。伴有胃脘疼胀，纳呆，时有恶心，舌淡苔白腻，脉沉滑。此乃中焦痞塞，寒热夹杂，不能升清降浊而致。
处方：半夏泻心汤加竹茹15克，共服20剂病愈。

6胸痹
郑大为医案：男患，55岁，患冠心病五年，心前区疼痛，胸闷短气，近一周加重。心电图检查：心脏前壁侧壁心肌梗塞。现独自步行困难，胃脘憋闷，纳呆，乏力，舌红，苔薄白，脉沉滑。症属脾虚生痰，阻遏胸阳。
处方：半夏泻心汤加薤白15克，炒谷芽30克。服16剂后病愈，半年未复发，已能独立行走。

7失眠
李克绍医案：李某 女 60岁，昼夜不眠，烦躁不食。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，胃脘满闷，大便数日不行，腹部并无胀痛。我认为这是“胃不和则卧不安”。
处方半夏泻心汤原方加枳实。
一剂后当夜酣睡，又服数剂痊愈。

 

巧妙化裁，衍化出八种泻心汤

1、若兼肝郁化热，肝气横逆者，可加入四逆散加强疏肝解郁和胃之功，称为疏郁泻心汤；

2、若兼肝脾不和，脾虚气陷，见腹泻肠鸣较甚者，可加入痛泻药方以疏肝补脾，升清止泻，谓之升清泻心汤；

3、若兼肝气犯胃，痰浊上逆，见呕逆剧甚，心下痞硬，噫气不除者，可加入苏子梗、旋覆花，以加强降逆化痰，而成降逆泻心汤；

4、若出现脾胃失和，痰湿壅滞，肺失肃降者，可加入桔梗、贝母、百部等，以疏调脾胃气机，宣肺化痰止咳，衍化为宣肺泻心汤；

5、若加入内金、薏苡仁，能调和脾胃，消滞化机，谓之开胃泻心汤；

6、若加入藿香、佩兰、厚朴，具有理气和中、芳香化浊之功，称之化浊泻心汤；

7、以半夏泻心汤合小陷胸汤，为宽胸泻心汤，具调和脾胃、宽胸散结之功；

8、以半夏泻心汤加元胡、佛手为散痛泻心汤，具调和脾胃、行气止痛之功。