 读故事学中医 小王打开笔记本，坐在谢老师对面，眼神清亮，语气认真：“老师，我查到刘完素，也叫刘河间，是金代的大医家。他提出了'火热论’，认为很多病都是因为火热引起的。但我不明白，古人不是还有风寒湿燥等六气致病的说法吗？为什么他偏偏强调火热？” 谢老师点点头，缓缓道来：“你问得好。刘完素的'火热论’，不是全盘否定六气致病，而是从病理发展的角度强调，六气之间是可以互相转化的，许多情况下，其他邪气最终都会化热生火。比如寒邪久郁，阳气被遏，就会内生热；又如湿邪久滞，也可化热。风木之性，木能生火；燥极亦可从火化。他正是在这种对病机动态演化的观察中，提出了'六气皆从火化’的观点。” 小王一边听，一边飞快地记下，唇角不自觉轻抿，显示出高度的专注。他又抬头问：“那他提出这个理论，是完全出自《内经》吗？” 谢老师微笑，眼中闪过一丝赞许：“你很细心。刘完素并不是盲从《内经》，他是从内经出发，再结合当时流行的'五运六气’理论加以发展。他读《内经》至深，曾说'法之与术，悉出《内经》之玄机’。但他也有自己的判断，比如他研究'运气学说’，就并未陷入宿命论，而是强调'主性命者在乎人’，反对那种机械套用'运气公式’的做法。他认为如果医者一味拘泥于公式，不考虑具体病情，那只会'矜己惑人而莫能彰验’。” “矜己惑人……”小王喃喃重复，目光里透出几分敬佩。他感到一种清晰的认识正在心中浮现，又略带迟疑地问：“那刘完素说火热有五十多种，是不是有些夸张？” 谢老师哈哈一笑，语气却依旧平和：“夸张不夸张，关键看他怎么论证。你想，《素问·至真要大论》中列出的19种病机，火有10种，热有7种，他从中发现火热病的高发性、普遍性，再结合临床经验加以归纳，把许多精神、情志相关的病证也纳入火热范畴，比如惊、躁、妄、狂、谵、郁……都认为是火热所变。” 说着，他将桌上的医书轻轻推给小王：“你看这一页，《玄机原病式》中写得清清楚楚。他说'五志过极皆为热甚’，也就是说情志伤人，终究也会化火。'阳动阴静’，动则火生，静则清平。这就是为什么他说'情志所伤，则皆属火热’。” 小王凝神看着书页，嘴角轻动，低声自语：“阳动则燥不宁，静则清平……原来火不只是外感之邪，连人的内在情绪，也可以致火。”他迅速在本子上记下了关键词：“五志过极——火热。” 谢老师双手交叠在案上，望着他：“你若能懂得这点，就会在临床上少走很多弯路。情志失调之病，若单治其表，不清其火，疗效必难长久。” “那……如果真是火热病，我们该怎么治疗？”小王抬起头，眼里闪着探索的光。 谢老师稍作停顿，从药架上取下一本《宣明论方》，翻到几页：“刘完素强调'清热通利’，但方法上有讲究。比如，若热郁于表，用辛凉解表；若表证兼有内热，就用表里双解之法。若内热不退，汗出后仍热盛，那就用下法，大承气汤、三一承气汤等。若热毒极深，则配黄连解毒汤。他主张'下之通之，清其源’，但又不是一味苦寒，而是视情况加减。” 他顿了顿，补充道：“刘完素善用寒凉药，故后人称他'寒凉派’。但他绝非死用寒凉，他是辨证用药。譬如热痢用苦寒，冷痢用辛热，风热用辛凉，风寒用辛温。他还提出'玄府气液说’'脏腑六气病机说’，这些都是对《内经》病机理论的进一步发展。” 小王听得如醉如痴，不知不觉已记满两页纸。他微微仰起头，眼神灼灼：“老师，难怪后人称'热病宗河间’。他能从临床中归纳出火热的复杂变化，再从病机中总结出法则，实在了不起。” 谢老师轻轻点头，语气平稳而坚定：“是的。学医者，必须有自己的观察力和思辨力，不可盲信前人，也不可全否。刘河间就是从经验中悟出火热为病之本，既有理论支撑，又有实证依据。这才是真医。” 外面树影斑驳，风穿过屋檐发出低低的声响。诊所中，只有笔记本翻页和小王书写的沙沙声，构成一段安静而充实的乐章。        |
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