六气皆能化火,这是河间学说的中心思想。首先是风气化火,风气化火是由于阳邪的亢盛,热盛生风嘛,亢盛则流动性大了,就成风的现象,所以风化的火,主要是由于阳邪的亢盛,也从外感、内伤两方面来分析。
从外感来讲,如吴塘的桑菊饮(杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、苇根),这是治太阴(肺)的风温、风热,临床表现为有轻微的发热、咳嗽、口渴等,这是风生的热,风化的火,因此以祛风、平肝为主,风息、肝平,体温就下来了,口干、咳嗽就没有了,这是外感的风热。
从内伤来讲,如钱乙的泻青丸(当归、川芍、龙胆草、桅子、大黄、羌活、柴胡),主治肝胆的实热,临床表现为阵发惊惕,不能控制自己,脾气大,甚至两眼红肿(严重的结膜炎患者可以出现这些表现),在儿童甚至还会抽搐,眼睛上视,这是风生的火,是肝风动了,煽动火热,所以要用泻青丸。泻青,即泻肝,用龙胆草泻肝。惊惕、抽搐、眼睛上视等,都是风的表现,这个方子是用柴胡、羌活散其外,当归、川芎疏其里。我在用这个方的时候,当归、川芎是不用的,用牡丹皮、丹参,因为泻青丸是泻肝的火热,息肝的风动,尽管当归、川芎是入肝的药,人血分的药,但我认为这二味药性辛温,毕竟是肝有火热,辛热药、辛窜药,不利于止抽搐,当归还可以考虑,川芎在这里确实不好用,所以我用丹参、牡丹皮,这二味药也是人血分,这个时候应该是清血凉血,不好用辛温、辛窜的药再助风火。这个方子关键的一味药是“龙胆草”,钱乙之所以敢用当归、川芎,就在于龙胆草的大苦、大寒,有泻火、降火之功,龙胆草被称为有直折火邪之用(但是阴不足的人也不能重用,大苦大寒的药有燥性,有伤津的一面)。其他桅子、大黄引火从大便、小便而泻出,所以涤风泻火。所以刘完素说风能化火,不是抽象空洞的理论,是有实际意义的。不管从内伤来讲,还是从外感来讲,都是临床上经常可以见到的。临床上有一句很形象话:风乘火势,火借风威。风越大,火越燃,对这种火就要先息风,风不息,火就不能灭。息风,对内伤来说,首先要柔肝,如果不去养血柔肝,这个风没法息。还有一句话叫“树欲静而风不息”,树要想静,首先风要停,柔肝是息风的重要途径。柔肝常用的药有:芍药、丹参、牡丹皮、当归、地黄等。对外风来说,常用的药桑叶、菊花等,特别是霜桑叶。风与火的关系,不管是从外感、内伤来讲确实是很密切的,刘完素对此的体会是比较深刻的。湿气化火的基本原理是由水气郁滞而成,在病机里属于郁滞证。水湿之气要以通畅为主,水湿之气能够流通无阻,这是生理之常。如果水湿之气不流通了,郁滞而不得发散,营气、卫气都要受到湿气的阻滞,营卫阻滞而化生火热。解决这种火热的问题,就要解郁导滞。湿化的火,主要解决湿郁、湿滞的问题。试举一例,朱震亨有个方子名“二妙散”,只有苍术、黄柏二味药,治下肢红肿热痛,凡是有热象的都可以用,包括现在医学诊断的下肢风湿热证。苍术味苦而气辛,其特点是能散湿、燥湿,针对水湿郁滞的病机,是主药,是君药。黄柏的功用是熄火,黄柏与苍术相比不是第一位的。这种湿热证临床上也是不少见的,有湿有热,这种病治湿是主要的,主要矛盾在湿的方面,不在火的方面。大家可以看看薛雪的著作,他是专治湿热的大家。燥邪可以化火,燥邪最易伤津、伤气,气枯津涸,火热就产生了。气津不足,不能润养皮肤,皮肤粗糙,治疗燥热的方法,总不外乎一个“润”字。《温病条辨》有个桑杏汤,由桑叶、杏仁、沙参、贝一母、香豉、桅子皮、梨皮组成,治秋天外感的燥气、燥热。秋燥易伤太阴气分,所以桑杏汤的主要特点就是润燥,可以说除桅子是泻火、清热的之外,没有一味药不带润的。燥热该如何用呀,燥热用钱乙的泻青丸不行,用朱震亨的二妙散更不行,只能考虑用桑杏汤这种方法。《温病条辨》中有好几个治燥热的方子都不错,如沙参麦冬汤也是治燥热的,还有喻昌的清燥救肺汤也是润燥的,方歌云:“清燥救肺参草把,石膏胶杏麦芝麻,经霜收下干桑叶,解郁滋干效可夸。”由燥化的火总是伤津伤气,人体营卫之气失去津液的润养,燥火就产生了,治疗方法是滋润津液,要在润的基础上去泻火热。? 识别上方二维码,开始阅读《温病条辨》寒可以化火,寒与火好像是绝对对立的,从临床来看多见于闭证,可见于表证也可见于里证。寒邪的特点是收引、收敛,如果寒邪收敛在表,就会因表闭而发热、无汗,这是寒化的火,那就是麻黄汤证,要散寒解表,用杏仁、桂枝、麻黄、问题。尽管有发热,但是由于寒闭,所以就要用辛温散寒的办法,炙甘草解决问题。这就是寒邪闭于表化的火。寒邪闭于里也可以化火,《伤寒论》259条云:“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下,当于寒湿中求之。”这里看到的黄疽,是寒湿化热的表现,当于寒湿中求之,要温化寒湿,同时寒湿已化火也要清热,要用茵陈、五荃类,用五菩去散寒湿,用茵陈去清热。需注意的是,这不是湿热证,不是阳明热证,不可下,当于寒湿中求之。
刘完素六气化火说,在临床上有深刻的意义,强调不要只看到“化热”这一表面的现象,而不去深究化热的病因,这里有辩证法思想。表面都有热象,但要查出火热的不同成因,是风化火?是寒化火?是湿化火?还是燥化火?要透过现象看本质,中医强调辨证,就是辨这本质的东西,这样才能正确立法。有人责备刘完素一不辨证,实际这正是很精细的辨证,所以说六气化火是火热论的核心内容。刘完素的火热论给我们以启示,中医临床强调辨证,就是要通过临床的表现来分析内在的病机,这个病变的本质所在,这就是我们说的“证”,通过复杂的症状体征(候)分辨出来其属于某性质的“证”,这就是中医的辨证。