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1. 总体考虑 桡骨头拉力螺钉固定原则●对于两部分的部分关节面桡骨头骨折，可通过拉力螺钉实现固定。螺钉螺纹将对面骨块拉向螺钉头部，使骨折端受压。位于滑动孔内的螺纹部分不与周围骨咬合。 ●因桡骨头完全被关节软骨覆盖，螺钉头部必须埋头至软骨下平面。 ●螺钉尖端不可向内侧突出，否则会与尺骨接触，阻碍旋前/旋后功能。  2. 螺钉定位 ●选择对旋前/后功能影响最小的位置置入螺钉。拉力螺钉应尽可能垂直于骨折平面。 螺钉置入安全区 确定安全区需在桡骨头及颈部标记参考点：前臂中立位、完全旋前位、完全旋后位各标记一次。安全区后界位于中立位与完全旋前位标记的中点，前界位于中立位与完全旋后位标记间距约2/3处。 注：桡骨头非关节面的内植物安全区（或突出固定的安全区）始终为90°范围，可通过触诊桡骨茎突与Lister结节定位。  3. 内植物选择 使用1.5mm或2.0mm螺钉，或无头加压螺钉（如Herbert螺钉）。  4. 体位与入路 体位：患者仰卧位，外侧入路。  入路：常规采用外侧入路。  Extensor carpi ulnaris muscle → 尺侧腕伸肌 Collateral ligament→ 侧副韧带 Anconeus muscle → 肘肌 Annular ligament→ 环状韧带 5. 复位与临时固定 稳定骨折复位无需切开骨折端，通过骨膜剥离器纠正微小移位。  不稳定骨折复位：切开清除软组织、血肿及嵌入碎块，最小化软组织剥离。若桡骨头后脱位，需确认其与肱骨小头复位满意。  直接复位骨折端，若环状韧带完整可切断并牵开以改善暴露。用尖头复位钳及1-2枚克氏针临时固定，置钉前预判最终螺钉位置。  6. 螺钉置入 钻孔：规划螺钉数量及位置  拉力螺钉理想方向为垂直骨折平面。  在游离骨块钻滑动孔（孔径与螺钉匹配）  置入钻套至滑动孔中，直到到达骨折线 埋头与测深：游离骨块软骨面埋头以防螺钉头突出。测量深度后置钉。若非自攻螺钉，需用皮质骨丝锥攻丝。 拉力螺钉置入：旋紧螺钉时观察骨折线加压效果，最终旋紧前移除克氏针。 第二枚拉力螺钉：若骨块允许，按同样技术置入第二枚螺钉以增强固定。 替代方案—无头加压螺钉：无需埋头，螺钉头部埋入骨内。复位后按计划置入克氏针临时固定，沿克氏针置入中空螺钉。具体操作遵循螺钉设计规范。 7. 韧带修复 使用不可吸收缝线修复环状韧带。 8. 最终评估 检查旋前/后功能：固定需稳定，无捻发音或活动受限。透视或X线验证骨折及内植物位置。 9. 案例 前后位及侧位片显示移位的部分关节面桡骨头骨折。 CT图像显示部分关节面桡骨头骨折。 矢状位示桡骨头前侧关节面移位。 3D-CT显示桡骨头前侧移位。 患者右肘标出切口解剖标志。 肘肌与指总伸肌间筋膜切口。 关节囊打开，箭头指向肱骨小头。 Capitellum—肱骨小头 向远端小心分离显露桡骨头及骨折（勿超过桡骨颈，避免损伤骨间后神经）。 观察关节面台阶及损伤。 清理骨折端准备复位。 前侧桡骨头置入操纵杆，骨凿于骨折端撬拨复位。 图像显示近乎解剖复位，可推进克氏针。 第二枚克氏针双平面固定。 置入短拉力螺钉：长度需咬合完整桡骨头且位于软骨下，避免进入关节。 关节面需埋头螺钉头，图像显示第一孔已钻并攻丝（保留丝锥稳定骨块），第二孔钻攻及埋头完成。 两枚螺钉已置入。 术后检查前臂全范围旋前/后，确认无旋转阻挡。 深筋膜关闭切口，缝合皮肤。 4周X线示复位良好，外上髁留置缝合锚钉。 8周临床结果。 4年X线及最终临床图像。 10. ORIF术后处理 ●术后可短时使用后侧夹板（非必需），部分术者选择伸直位预防屈曲挛缩。引流管24小时内拔除。 ●早期（数日内）开始辅助主动活动（重力辅助屈伸及旋前/后），避免抗阻训练直至愈合稳固。允许无痛低强度活动 ●监测活动度预防挛缩。 ●定期随访（初期每10-20天）至骨折愈合及康复完成。 |
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