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编者按： 确诊时的绝望、治疗中的煎熬、未知的等待……胰腺癌患者的每一步都走得艰难。面对胰腺癌，我们见证的不仅是医学的挑战，更是生命的顽强。中医智慧正在慢慢改写'癌王'的剧本，每一次的辨证施治都是对'不可能'发起反击。本期带大家走进胰腺癌患者的康复轨迹，看看中医是如何对“癌中之王”发起挑战的！  胰腺癌作为恶性程度最高的消化道肿瘤之一，'癌中之王'之称并非浪得虚名，它的侵袭性以及生长速度都非常惊人。当然，大家也不要过度的焦虑，在中医抗击胰腺癌的路上，我见证了太多生命的奇迹，“扶正祛邪，随证治之”，这八字中医治疗法则在胰腺癌的辨治过程中，为不少患者带来了生机。我曾接诊过一位胰腺癌腹胀的病人，在服中药一年零两个月后，肿块奇迹消失了。我希望通过这个病案能带给更多患者一些鼓励和希望。  案例分析 确认证型 【患者】女，53岁 【主诉】腹胀1月余 【病史】患者素患胰腺癌，占位达31×41mm，同时有肝肾囊肿，高血压。现出现严重腹胀，多方治疗无用，吃饭不消化，心悸、盗汗，手脚冰凉，大便干，小便多，夜起3-4次。 该患者胰腺占位比较大，同时还患有肝肾囊肿，高血压。囊肿、肿瘤在中医认为多为痰瘀互结而成，且由于肿瘤较大，压迫阻滞中焦气机，故出现严重腹胀，胃不能纳，消化不良，同时伴有心悸，盗汗，是气阴两虚，心失所养；大便干结，小便多，是脾气失约，津液不输大肠，但输膀胱。 综上所述： 西医诊断：胰腺癌。 中医诊断：腹胀。 证型：痰瘀交错，气阴两虚。 治则：消痰化瘀，软坚散结，益气养阴。 拟方：半夏泻心汤、五仙散、生脉饮、增液汤、二陈汤、消瘰丸加减化裁。 明确思路 辨证开方 该患者是虚实夹杂之证，实际临床中这种虚实夹杂证非常之多。以下为我的处方及思路： 炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克（五仙散）、茯苓20克、陈皮15克、法半夏30克、炙甘草10克（二陈汤）、黄芩10克、黄连3克、干姜6克、党参10克（半夏泻心汤）、五味子10克、麦冬10克（生脉饮）、玄参30克（增液汤）、浙贝母30克、牡蛎30克（消瘰丸）、鸡内金15克、炒芥子15克、青皮10克、枳实10克、生山楂15克、龙骨15克、鳖甲30克、车前子10克(包煎)、三棱10克、莪术10克、黄芪30克，7剂。 同时按患者实际情况量身定制作丸药一个疗程。 在患者具体用药时，都没有按原方比例，而是根据患者实际情况进行加减剂量。 半夏用到30克，不只是和胃，更是为了化痰散结，而干姜只用了6克，仅是为了反佐寒凉药物太过。 五仙散是我自创的，是治疗脾胃亏虚的常用方。通常每味药的药量都是10克。 生脉饮由人参（党参）、麦冬、五味子组成，能益气养阴，宁心安神，故对心气阴两虚之心悸怔忡，同时加龙骨、牡蛎以加强重镇安神之力。 增液汤由玄参、麦冬、生地组成，此处但师其意，仅用玄参和麦冬，以增加肠道津液，对治便干。 二陈汤以半夏、茯苓、陈皮、炙甘草组成，燥湿化痰，理气和中。 消瘰丸以玄参、牡蛎、贝母组成，清热滋阴，化痰散结。 方中玄参清热凉血，滋阴散结，在此一药两用，既可滋阴增津液以通大便，更可清热散结以治肿瘤，实是药尽其能。 但二陈汤和消瘰丸行气与散结力量还不够，于是又加青皮、枳实、三棱、莪术，以加强行气破气之力，同时加鳖甲30克以增强软坚散结之功。 加生内金和生山楂。两药可以化痰浊散瘀结，同时又起到健胃消食加强五仙散的作用。然患者本虚，破气太过有加重患者气虚之弊，故又加黄芪30克，又防破气太过，损伤正气。 服药一年 终结噩梦 按照我的处方患者服药后效果明显，接下来经过几次复诊及调整用药，患者眼中熄灭的光终于再次点亮。 第二次复诊：患者食欲显著提升，但腹胀问题依旧困扰，且伴有盗汗症状。为强化治疗效果，我在原方基础上巧妙融入了路路通15克、木香10克，并特别添加了山甲粉1.5克（需吞服），旨在深度疏通经络，增强气血流通，同时促进痰瘀的消散。 第三次复诊：患者传来好消息，腹胀症状已大幅减轻，仅在餐后短时间内略有感觉，随后自行缓解，其余体征均恢复正常。然而，盗汗问题尚未得到根本解决。因此，我调整了治疗方向，加强了养阴固汗的力度，特别添加了煅牡蛎30克、浮小麦10克、糯稻根10克，以滋养阴液，收敛汗液。 第四次复诊：患者病情稳定，未见新的不适症状出现，我决定维持原方不变，继续巩固疗效，让患者再服用七剂药物。 第五次复诊：尽管盗汗症状有所缓解，但腹胀感再次显现。于是在原方基础上增加了厚朴10克，以增强脾胃的运化功能，从而减轻腹胀。 第六次复诊：经过前几次的调整，患者的其他症状几乎全部消失，仅余轻微腹胀。为彻底解决这一问题，我在药方中加入了香附10克、元胡10克，以进一步增强行气的力量。 第七次复诊：随着治疗的深入，患者反馈所有不适症状均已消失，仅余一丝丝腹胀感，几乎可以忽略不计。此时，我考虑到了患者身体的整体调理，因此在原方基础上添加了怀牛膝30克、杜仲30克，以滋养肝肾。 第八次复诊：患者兴奋地告知我们，腹胀感已完全消失，且肿块体积有所减小。 后面又继续治疗，终于在服药一年零两个月后，患者高兴的跟我说，去医院检查发现，肿块已经消失了。 其实，后来的方子基本上是在第一次的方子上随证进行加减，而方意不变。药物方剂之使用环环相扣，很多药物都是一药多用，极尽药物之力，看似简单而实不凡。 当然患者的配合也是非常重要的，这个患者开始时腹胀严重，开始吃丸药时只能吃2毫升，但患者坚持配合，一点点加量，现在可以服25毫升而不再腹胀，如果患者没有信心和坚持，也是很难取得这么好的疗效的。 症状及用药答疑 1、患者为什么会出现腹胀严重，消化不良？ 这是由于中焦气机枢机不利，脾气不升，胃气不降，所以导致腹胀难忍、吃饭不消化。所以治疗上就应该平调脾胃气机，使脾气、胃气各归其位，脾升胃降，所以我采用半夏泻心汤加减。 而在具体用药时，没有按原方比例，而是根据患者实际情况进行加减剂量，半夏用到30克，不只是和胃，更是为了化痰散结，而干姜只用了6克，仅是为了反佐寒凉药物太过。 患者消化不良，气血生化无源，以致气血两虚，在慢性重症病中，必得以培补脾胃为主，不可只以攻伐，所谓有胃气则生，无胃气则死，若患者没有胃口，纳差，消化不良则正气无以恢复，故我用自创五仙散以健胃消食，培补正气。患者心悸、盗汗，久病必虚，汗多津亏，故以生脉饮和增液汤加减，益气滋阴。 2、患者大便干，小便多，是脾气失约，津液不能正常输布，那么为什么不用大家都知道的治脾约的麻子仁丸呢？ 患者病机与麻子仁丸病机不同，故不用之。脾约”作为病名首先见于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，是指脾虚津少，肠液干枯，以致大便坚硬难出的病证。 在《注解伤寒论》中有这样的注解：“约者，俭约之约，又约束之约。胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难”。由于脾喜燥恶润，而胃则喜润恶燥，故燥与润的协调与平衡对于脾胃相和、脾气充足至关重要。若脾阴不足，不能润养胃气，则胃之燥气偏盛，以致胃强脾弱。 从这里可以看出，麻子仁丸所治乃肠胃燥热，脾约便秘证，症见大便干结，小便频数，苔微黄少津。而此患者虽大便偏干，小便多，但不见肠胃燥热，而且是胃气虚弱，消化不良。 他的症状是由于脾气不足不能正常输布津液，而肠胃虽有津液不足，但未到津液亏损，而发燥热的程度，故不用麻子仁丸，而用增液汤以增肠胃之津液，以黄芪、陈皮、枳实以补气行气，加强肠胃推动之力，同时又以车前子以利小便，以去膀胱积留之水液。 温馨提示： 【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】  后记  中医的智慧为患者打开新的可能——病情好转了，笑容回来了，日子不再被疾病完全定义。在抗击病魔的路上，每一个疗程好转的指标都是希望的胜利！看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。如有需要，请及时找医生诊治，以免贻误病情。  END   |
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