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肝切除术前血小板减少症显著增加出血风险，传统血小板输注存在供应短缺及感染风险。芦曲泊帕作为新型TPO-RA，通过术前口服提升血小板计数，成为降低出血风险的关键策略。本文基于临床试验数据，分析其疗效与安全性。 1. 肝切除术前血小板减少症的挑战 发生率：肝硬化患者中约30%-40%合并血小板减少症（PLT<50×10⁹/L），显著增加手术出血风险。 出血风险：PLT<50×10⁹/L的患者行肝切除术时，围手术期出血发生率高达30%-40%，需依赖血小板输注。 传统治疗局限：血小板输注存在输注反应、感染风险及供应短缺问题；脾切除术可能引发门静脉血栓形成等严重并发症。 2. 芦曲泊帕的疗效数据 中国III期研究：纳入66例CLDT患者，芦曲泊帕组（3 mg/d×7天）第8天应答率（PLT≥50×10⁹/L且较基线增加≥20×10⁹/L）为43.2%，显著高于安慰剂组（4.5%）；术前无需血小板输注的比例为72.7%，而安慰剂组仅18.2%。 日本L-PLUS 1研究：97例CLDT患者中，芦曲泊帕组78.7%的患者PLT升至≥50×10⁹/L，需血小板输注的比例从安慰剂组的30.4%降至4.3%。 欧洲真实世界研究：300例接受有创手术的CLDT患者中，282例（94.0%）避免了术前血小板输注。 3. 安全性与耐受性 不良反应：芦曲泊帕组治疗期间不良事件（TEAE）发生率为84.1%，多为轻度或中度（如头痛、恶心）；严重不良事件（SAE）发生率仅6.8%，且与研究药物无关。 血栓风险：芦曲泊帕组仅1例患者出现头臂静脉血栓形成（轻度），与安慰剂组无显著差异。 出血风险：芦曲泊帕组出血事件发生率（6.8%）低于安慰剂组（13.6%），且无严重出血事件。 4. 临床应用建议 适应症：适用于计划接受肝切除术的CLDT患者，尤其适用于血小板计数<50×10⁹/L且需避免血小板输注的患者。 用法用量：口服3 mg/d，连用7天，于术前8-14天开始用药，最后一次给药后2-8天接受手术。 监测指标：用药期间每2-3天监测PLT，若PLT>200×10⁹/L，需警惕血栓风险。 禁忌症：对药物成分过敏者禁用；活动性血栓疾病、遗传性血栓倾向患者慎用。 芦曲泊帕通过术前口服显著提升血小板计数，降低肝切除术前血小板输注需求及出血风险，且安全性良好。其便捷的给药方式及较长的手术窗口期，为临床提供了更优选择，尤其适用于血小板制品供应紧张的地区。 |
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