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27日预诊遇到一名很虚的男患者，系因长期的熬夜与手艺活引起的，主诉是尿频、尿浊、夜尿多，同时伴有虚寒症状，可以说是真阳亏损了。 为什么这两件事会把人搞得这么虚？今天来为大家简单解读一下。 解读-手淫 我觉得最主要应该是手淫导致的。 中医认为“精、气、血”同源，都是由脾胃运化的水谷精微所化生，它们之间又可以相互转化。 而肾精是生命的基本物质之一，可化生成肾气，过度手淫会直接损耗肾精，使得肾气化生无源，肾气日渐亏虚，肾精的亏虚也会使气血受到一定的影响。  从阴阳的角度，肾精的消耗直接损耗肾阴，肾阴不足，会导致阴虚阳亢，虚火内生； 另外，心肾相交，肾阴虚，肾水不能上输制约心火，心火就会亢盛，可能出现五心烦热、烦躁失眠，多梦，潮热盗汗、口干咽燥、耳鸣等阴虚症状。 肾阴虚日久，会阴损及阳，出现阴阳两虚，肾阳为 “命门之火”，肾阳虚不能温煦全身脏腑则全身脏腑功能衰退。 因此，可能出现畏寒怕冷、腰膝冷痛、性欲减退、夜尿频多、水肿、便溏、舌淡胖等阳虚症状。 解读-熬夜 长期熬夜亦会损伤人体的阴阳。 《黄帝内经》中有：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。” 随着昼夜更替，人体的阴阳也在消长，白天属阳，阳气输布于外，人才能活动、有精神。 但是阳气在体表经络的周行运转需要阴液的支持与化生，即阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。 也就是说，维持阳气卫外是会消耗阴液的，如果不能顺应昼夜更替的规律休息睡眠，那么必然会出现阴阳亏损，身体疲倦乏力。  夜晚属阴，需阳气潜藏、收敛，从而减少消耗，并促进阴液的化生，而熬夜迫使阳气不能收敛入阴，阴液无法借夜晚静谧得以敛藏充养。 阴液暗耗日久，就会出现阴虚不能收敛阳气，而虚火浮越于外，出现口干、咽喉疼痛、眼睛干涩、脸部痤疮等“上热”的表现。 睡眠是人体脏腑自我修复的时间，如《黄帝内经》中说：“人卧则血归于肝”，睡觉时周行在血脉的血会回归入肝脏中，发挥肝藏血的作用。 当人在熬夜晚睡的时候，血不能顺利藏入肝脏，肝失去血液的濡养便使得肝血亏损，出现肝阴虚的症状，如眼睛干涩、筋脉挛急，情绪急躁等。 因为肝肾同源，肝藏血、肾藏精，精血互生，肝阴虚亏虚也会导致肾阴的不足，导致肾阴亏虚，阴虚火旺，出现潮热、盗汗、手足心热、皮肤干燥等症状。 案例分析 结合该患者的症状进行分析： 患者夜尿频3年了，每晚11-3点严重时半小时夜尿一次，点滴而下，浑浊多泡沫。 最近梦呓，噩梦多（鬼、被追杀）。平时怕冷，恶风，见风头疼，出汗多，手脚冰凉，腰酸腰痛。  疲惫、健忘，易上火，额头痤疮，口臭，情绪焦虑，暴躁。 口干欲饮，饮水则呛咳难入，心慌，耳鸣，睡眠不佳。 双脉沉取滑稍数有力，舌红腻白舌下络脉瘀紫，嘴唇暗紫。 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，肾为水脏，司开合，与膀胱相表里。 膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰，肾气促进膀胱气化津液，司关门开合以控制尿液的排泄。 尿频多为肾气不足，开合失去司，但这患者虽尿频但尿时却排尿不畅，点滴而下，说明不仅有膀胱气化，还伴有三焦气机的不畅。 “三焦者，决渎之官，水道出焉”，肝胆经气机疏泄不通则三焦水道不利。 《伤寒论》：“第96条：伤寒五六日中风，......，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 少阳证也会有小便不利的症状。这可能与每天肝胆经夜尿频是对应的，同时他也有情绪焦虑，急躁等问题。 说梦话，噩梦多应为阳气不足，魂不归肝引起的，特别是做梦内容为鬼怪，死人，被追杀，坠落感的梦境，都属于阳气亏虚。 睡觉是心神失去肾阳温煦所致。“肝藏血，血舍魂”，长期熬夜耗损肝血肝阴，夜间肝血不足舍魂，则魂不安稳，出现说梦话的症状。 怕风怕冷、手脚冰凉、出汗多、腰酸疼、疲惫健忘等都属于肾阳不足的表现。  易上火应为虚阳浮越所导致；心慌应为肾水不能上滋心火，心肾不交所致的心慌心悸。 师父给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤： 柴胡12g黄芩3g法半夏15g桂枝5g 茯苓15g牡蛎 15g龙骨 15g党参 9g 生姜5g桃仁12g酒大黄9g金礞石15g |
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