案024 同病异治——迁延不愈的咽喉疼痛、感冒诸症如何治疗？

50岁男性，平素体质差，畏寒，经常感冒，常迁延不愈，本次感冒后，服药输液雾化均未见好转，刻下见咽喉肿痛，夜间身热大汗，口干口苦等诸多症状，血象也高，虽是感冒，但虚实寒热错杂，并不单纯，治疗时需兼顾多方面。

男，50岁，去年10月23日晚主因咽喉肿痛干痒来诊。患者20余日前受寒感冒，服药20天，输液6天，雾化3天，病情仍未好转，查血常规示：白细胞 11.54↑。刻下症见：咽喉疼痛干痒，每晚间身热大汗，汗出后咽痛愈甚。次日电话问诊，补充症状：口苦口干，眠差，便秘，两侧风池疼痛。

患者自诉体质差，每次感冒均迁延难愈并伴有咽喉痛，这次已迁延近月，而症状似乎还在加重，血常规也提示确有感染。所谓虚人感冒小柴胡，加之口苦咽干、往来寒热汗出等柴胡汤证具备，以小柴胡汤为主方；每日夜间大汗出，汗出伤阴，疼痛更甚，以玄麦甘桔利咽养阴；同时加入茯苓紫苏梗，畅气机、化痰湿，是取半夏厚朴汤之意。

10.24 处方如下：

柴胡30 黄芩20 清半夏30 党参30

生姜20 大枣40 生甘草40 桔梗30

玄参60 麦冬60 紫苏梗15 茯苓30

2剂，2日1剂，明医平台空中药房代煎12袋，日三服。

收到中药后，患者西药、输液、雾化全部停下。

10.28随访：还剩3袋药，咽痛基本痊愈，夜间发热汗出消失，大便正常，口干口苦痊愈，头痛已轻微，睡眠还不是很好。

10.30随访，除轻微头痛外，诸症皆愈。

这篇文章其实和上一次是姊妹篇：案023  四味中药治疗急性咽喉肿痛，一剂知二剂已，对比起来，同样是咽喉疼痛为主诉，在不同人身上，处方思路是不同的。除了主症，还需考虑兼症、患者体质和正气强弱等，年轻人正气足，病情单纯，几味药攻邪即可；虚人则需扶正以祛邪，祛邪以护正。

在复盘案例的时候，发现这两例10月21日和23日一前一后来诊，病同治异，又都效果不错，所以整理出来，以资参验。

然而，对于本文中的患者来说，也仅仅是解除了本次的困扰，体质条件摆在那儿，下次还是容易感冒，还得咽痛，还得迁延难愈。后来给他开过调体质的方子，吃了反馈有效果，但也没坚持，或许是效果达不到预期，也可能长期服药经济负担太大，中药现在太贵了。

关键条文：

1.少阳之为病，口苦咽干目眩也。

2.伤寒五六日中风，往来寒热,...,小柴胡汤主之。

3.少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不瘥者，与桔梗汤。

4.少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

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仅供业内交流，患者请勿试药。