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《凭舌辨证——柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散重用白术治疗顽固性便秘》 #中医治病，你有什么独特的经历吗# 20525-04-23，患者胡某，老年男性，主诉“大便干结十余年”，大便干结，“一周都不解一次”，初则口服番泻叶麻仁丸尚勉强解出少许，近几年大便干结难解，泻药每天过来服用，不能缓解，迫于无奈，患者方言说需要“撬棍（疑似竹片？）”从肛门掏出粪便，同时伴有极度口干口渴，夜间每晚干醒，需狂饮一通，方能稍稍缓解，有糖尿病史10多年，口服多种降糖药，血糖控制差。经人介绍，来我处尝试中医治疗。 刻诊：大便干结，一周未结，一周前还是口服大量泻药才解出少许。口干殊甚，舌淡苔白滑，脉弦滑有力。曾于别处中医求治，服用大承气汤，大柴胡汤，无效。 久患便秘口干，一般思路要么泻下通便，要么增水行舟，总之多以肠燥内热论治，然而此患者舌苔白滑，边有齿痕，显然不缺津液，当时津液输布障碍，给于当归芍药散合柴胡桂枝干姜汤重用生白术： 北柴胡，蜜桂枝，淡干姜，天花粉 生黄芩，左牡蛎，生甘草，云茯苓 生白术，生白芍，生川芎，火麻仁 莱菔子 7帖，早晚水煎服。 7天后反馈，服上药后大便逐渐通畅，三五天后，基本每天一次，质软，条索状，口干有改善，舌苔仍然白滑，效不更方，前方基本未做加减，继续口服。 患者服药半月后，便秘，口干基本缓解，嘱逐渐减量停药。 思考：中医治病，不是针对症状，必须把症状汇总，分析归纳出病因病机，针对病因病机治疗。这类便秘口干患者，一般治疗很容易想到大黄类方泻热通便，或者滋阴补水以增水行舟，前医也是这个思路，所以无效。这个案例之所以取效，实际上得益于凭舌辨证，舌苔白滑是一个抓手，老朽曾治疗多例干燥综合征，就是舌苔白滑，用的就是五苓散，这不是津液缺失，而是津液输布障碍，津液没有导入正途，就是废水。五苓散也好，当归芍药散也好，都是健脾祛湿，把津液导入正途，为我所用，所以津液上承，则口不渴，津液向下滋润肠道，则大便不干燥，经方越用到最后，越是更加推崇仲圣！#上火便秘调理#   |
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