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1、六味地黄丸+二甲双胍： 2型糖尿病为临床高发慢性疾病，近年我国因老年人口比例增加、饮食生活习惯改变等影响，本病发生率逐年升高。对2型糖尿病，临床多予西药治疗，旨在降低血糖，减少高血糖对机体的损害。二甲双胍为2型糖尿病一线用药，能增加葡萄糖的利用，减少糖原异生，改善胰岛素抵抗，抑制葡萄糖的小肠吸收。 中医将2型糖尿病归为消渴症范畴，病因常见饮食不节、素体虚弱、情志不调等，发作、发展的内因则为脏腑柔弱虚损。肾为先天之本，肾阴亏虚可生燥热，进而生渴，故糖尿病常见阴虚火旺证，以肾阴虚为本，燥热为标，治疗时以补虚降火为基础治则。六味地黄丸源自金匮肾气丸，去桂枝与附子，善补肾阴。方中熟地黄、山药与山萸肉为补药，熟地黄能益精填髓、养阴补血，山药可滋补润燥、健脾补肾，山萸肉能滋补肝肾；牡丹皮、泽泻与茯苓则为泻药，牡丹皮能利尿抗炎，泽泻可泻火行气，茯苓能生津润肺，六药合用能补肾阴、泻火毒，补泻结合，对治疗肾阴虚有较好效果。 现代药理研究证实，六味地黄丸可改善机体血糖与血脂水平，有利于改善胰岛素抵抗，考虑其能改善糖脂代谢状态，并改善胰岛功能。胰岛素功能的实现，依赖于胞内磷脂酰肌醇激酶活化，激活蛋白激酶，促进葡萄糖转运，如其功能缺陷，则可造成胰岛素抵抗。六味地黄丸可对蛋白激酶产生作用，调节蛋白激酶活性，能增强胰岛素功能，改善胰岛素抵抗。此外，在糖尿病发生、发展中，高血糖状态可导致微炎症反应，损伤血管内皮，进而诱发各类并发症，六味地黄丸能减轻血管内皮损伤，原因考虑为，该方能降低血糖，减少血管内皮损伤，且多种药物有效成分具有抗炎作用，也能保护血管内皮。 综上所述，对2型糖尿病在二甲双胍治疗同时联用六味地黄丸治疗，能有效降低血糖，减轻胰岛素抵抗，减轻血管内皮损伤。 2、六味地黄丸+西格列汀： 西格列汀属于DPP-4抑制剂，对胰高血糖素样肽-1(GLP-1)降解具有抑制作用，通过葡萄糖依赖作用，可刺激胰岛素分泌，并抑制胰高血糖素释放，达到降糖效果，对胰岛β细胞功能具有一定的保护作用。西格列汀中主要活性成分的结构与DPP-4天然底物相似，能够竞争性结合DPP-4活性部分，提高内源性GLP-1水平，促进胰岛素分泌。研究指出，对2型糖尿病患者应用西格列汀能够有效控制血糖，改善胰岛功能，减少低血糖发生。虽然西格列汀有效性、安全性良好，但单用西格列汀时仍有部分患者疗效不佳。 六味地黄汤的基础为东汉张仲景的金匮肾气丸，经减去桂枝、附子后形成的补肾专药。方中主要包括“三补”药熟地黄、山萸肉、山药，“三泻”药泽泻、丹皮、茯苓，以补肾养阴为主，同时利湿泻浊、泻火，补泻结合，对肾阴虚证具有良好的效果。 动物试验指出，六味地黄汤能够有效降低2型糖尿病大鼠的胆固醇、三酰甘油、FPG水平，改善胰岛素抵抗，推测其能够改善糖脂代谢及胰岛素功能。 PI3K/Akt通路是胰岛素重要的信号传导通路，PI3K活化后可酸化并激活细胞脂质磷，激活Akt，实现葡萄糖转运，合成脂肪及糖原，其功能缺陷可引起胰岛素抵抗。研究显示，六味地黄汤能够上调脂肪组织PDE3B 的蛋白、mRNA表达，达到增强胰岛素敏感性的目的。 综上所述，联合应用六味地黄丸与西格列汀治疗老年2型糖尿病能够提高疗效，有效控制血糖，下调血清炎性因子水平。 3、六味地黄丸+生脉散： 中医将糖尿病纳入“消渴”范畴，因此临床又将其称为“消渴症”，该病以多尿、多饮、口渴等主要表现，多食易饥，中医从脏腑方面分析发现糖尿病病变部位累及胃部、肺部、肾脏 ，其中肾脏为主要病变位置；从病因、病机分析是肝失疏泄、脾失健运所致的阴津亏损，气血阴虚，因此治疗需以补肾生津、健脾益气入手。生脉散、六味地黄丸均为常见中成药，其中生脉散出自《内外伤辨惑论》，具有补气生津、滋阴养血之功效；六味地黄丸出自 《景岳全书》，具有滋阴补肾、肾阴亏虚之功效，将二者结合可达到补肾、健脾的目的。 具体来说，生脉散中含有人参（生津养血、补气益脾）、麦门冬（养阴清心）、五味子（滋肾生津）等中药材，结合各药物原理、性质可有效缓解气虚瘀滞、燥热过盛等症状；六味地黄汤作为补肾名方，含有熟地黄（补肾阴）、山药（健脾益肾）、丹皮（滋阴）、茯苓（滋阴）等多种中药材，将其与生脉散联合可发挥互补、协同作用提高整体治疗效果。 综上所述，生脉散合六味地黄丸在控制糖尿病患者病情中极具优势，可改善其临床症状，亦可稳定其血糖、血脂水平，避免病情控制不理想出现低血糖。   |
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