 注：喜马拉雅FM同步上线，品读更多经典好书，敬请期待！  1 解读（上） 桃花汤方赤石脂一斤（一半全用，一半筛末） 干姜一两 粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 好，紧接着303条说少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。这个是脂寒邪入里化热了。说白了就是一个少阴热化的心肾不交的啊，肾阴不足而上焦有火的黄连阿胶汤证。这是少阴热化，但是呢，它是紧接着麻黄附子甘草汤的二三日，所以他说得之二三日以上。 那么304条呢，他说少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之；附子汤主之。和305条少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之，这两个附子汤都是指少阴病得之一两日。一两日紧接着是什么？它应该是接着麻黄细辛附子汤的，也就是说。它应该是少阴伤寒以后有可能会少阴寒化，而少阴寒化呢，如果是少阴心的寒化就是304条的其背恶寒，用附子汤；如果是少阴肾的寒化呢，是305条的身体痛、手足寒、骨节痛，也是附子汤。只不过304条和305条的寒化它只表现在肢体，并没有表现在脏腑啊。少阴心寒，其背恶寒，附子汤。少阴肾寒，身体痛，手足寒，骨节痛，附子汤，都是附子汤。所以一个心，一个肾，但是都是表现在肢体上，并没有表现在脏腑。 好，那么306条又说少阴病，下利，便脓血，它是二三日至四五日，那么二三日至四五应该在哪里？应该在，我们回过头去看302条，302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，那是有表证，也就说二三日是少阴经寒在表。少阴经寒在表，还要发汗嘛，它微发汗嘛，所以少阴经寒在表。 那么307条的二三日至四五日，其实际上是什么？是紧接着302条的二三日至四五日。那么二三日是什么？是少阴经寒。少阴经络有寒，是外感的寒气啊。那么二三日至四五日是什么意思啊？腹痛，小便不利，下利不止，便脓血。他为什么会这样？说明这个寒已经不在体表，它是通过经络已经影响到了什么？内部，影响到了脏腑。好！影响到了脏腑，那么影响到脏腑，为什么他先说腹痛，小便不利，下利不止，便脓血呢？为什么是从下利不止，便脓血开始？ 那么，少阴经寒袭击脏腑，为什么仲景先讲桃花汤？为什么我们一定要把这个为什么搞清楚啊？因为这个问题搞清楚了之后，对于后面的这些条文，那就一览无余，就非常简单。如果这里没搞清楚的话，这个条文前后的逻辑没搞清楚的话，那么后面的条文就越学越复杂，甚至会怀疑后面的条文有错误啊。包括很多著名医家啊，解读这些条文错误，就是因为没有搞清楚重点写这些条文前后的逻辑关系。 好，为了搞清楚这个逻辑关系，我就把这些条文全部的跟大家捋一捋啊，我们看一下啊。306条，307条和308条，也就是今天我们讲的课，是桃花汤，是少阴经寒影响到了脏腑。但是影响到了脏腑呢，它首先是讲的桃花汤，也就是在下焦，是病在下焦。为什么会讲这个，我们再往后看一下，我们看一下308条，也是讲的桃花汤啊，只不过是用刺法治的这个桃花汤，这308条，而309条讲的什么。我们看一下，接着往下看，少阴病，吐逆，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 发现一个问题没有，我们今天讲的306、307、308三条条文讲的桃花汤，是指少阴经寒对下焦脏腑的影响，因为他利在下焦嘛，采用这个赤石脂来固脱嘛，好，到了下焦之后，309条马上又讲了一个什么？吴茱萸汤证。吴茱萸汤证我们之前学过，是阳明虚寒证，是不是？阳明在哪里呀？阳明胃在哪里呀？吴茱萸汤治疗阳明胃的虚寒，是不是在中焦啊？所以309条讲的是少阴病对中焦的影响。 好。我们紧接着再往下看，310条、311条、312条以及313条，这四条条它们讲的什么内容？讲的是少阴咽痛。少阴咽痛的猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤，是不是？那么这就是少阴咽痛的几个方子？那么少阴咽在哪里呀？在上焦是不是？ 所以我们从306，307，308这个桃花汤讲的是少阴经寒对下焦的影响；而309条讲呢，是少阴经寒对中焦的影响；而310、311、312、313是什么？是少阴病在上焦的影响以及病人的临床表现。那么313条把少阴咽痛讲完之后，314条讲的什么？讲的是少阴下利，白通汤主之，315条还白通汤以及白通加猪胆汁汤，这是什么？这说明少阴经寒已经从少阴经已经到了什么？少阴脏。已经从表入里，从经络到了脏腑。才真正的到了这个时候的少阴病，下利，脉微啊，下利，白通汤主之。才是真正的什么？少阴脏寒导致的下利。 所以它有一个过程，就是从少阴经到少阴脏，从下焦到上焦再到脏，它为什么从下焦开始讲起，再到中焦再到上焦啊，那我们就不得不看足少阴肾经的循行范围了，它的路径了。好，我们看《黄帝内经》关于足少阴肾经的循行。 好，《黄帝内经·灵枢·经脉篇》，它有这么一段原文，他说：肾足少阴之脉，起于小脂之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，,以上踹内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱；其直者,从肾上贯肝膈,入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。 那么我们看一下足少阴肾经。它从脚底的涌泉穴，从脚开始啊，足上，是从脚底开始，涌泉穴到然谷，太溪、大钟、水泉、照海、复溜、交信、筑宾、以及阴谷。然后它把腿上循行完了之后，它到了哪里呀？它到了小腹部啊，到了横骨、大赫、气穴、四满、中注啊，我们再往上走呢，到了石关、阴都、腹通谷、幽门。再往上走，就走到胸部，再就走到什么啦？走到喉咙。 走到喉咙部了，发现没有，所以这个条文它是按照足少阴肾经的循行来的。那么因为这个少阴经有寒嘛，他先说了表证，再说了经络有寒在肢体的反应，然后再往上走它就要到这个腹部了呀。到腹部之后，在下焦，先说下焦的桃花汤证，再说中焦的吴茱萸汤证，再说什么？上焦的少阴咽痛，是不是？他是按照这个规律来的，少阴咽痛讲完之后才讲到白通汤，才往后面讲，讲到那一些有肾阳不足的急证、危证、重证，那是到了内脏。 所以呢。我们这样一理解就完全明白了，这个仲景，它这个条文前后之间的这个逻辑，如果我们把这个条文的逻辑搞清楚了的话，那接下来解读起来就非常的简单。为什么呢？比如说有人问我说张老师那个桃花汤，桃花汤是治少阴病，但是桃花汤里它怎么没有补肾的药啊？它那干姜粳米，这都是脾胃的药啊。这更像是半个理中汤，好像是太阴病一样啊。为什么它属少阴，这个桃花汤？另外还有人问说，我学这个309条条文这个吴茱萸汤啊，很多有名的医家说吴茱萸汤不是少阴病，嗯，它是少阴病的类似证。那么，又有的人说它是少阴病，那究竟它是不是少阴病呢？那吴茱萸汤，我们自己学的是阳明胃寒呐。那这里这又又又怎么出现在少阴病呢？而且，吴茱萸汤里的这个吴茱萸根本就与肾没有关系，它只与胃寒和肝寒有关，与肾没有关系呀，怎么还治少阴病呢？啊！搞不懂。 哼，很多著名的医家啊，名垂青史的医家，他们也没搞懂。很多人既然说吴茱萸汤，它不能治少阴病，是少阴病的类似证。如果是少阴病的类似证，它为什么惯有少阴病三个字在前面呢，309条？所以很显然他是没有搞明白仲景是为什么说吴茱萸汤可以治少阴病，如果他搞明白了足少阴肾经的循行，搞明白了这些条文前后之间的关系，他还会说吴茱萸汤不能治少阴病吗。所以很显然他没搞明白啊，很多啊，我这里不点名了，很多人认为啊。很多著名的医家啊，在历史上地位很高的伤寒大家，他都没搞明白，他如果梳理一下，像我这样梳理一下，哎，这不是足少阴肾经的循行范围吗。按照这个循行范围从下到上，这些条文是按照这样写的嘛。如果是这样的话，他根本就不会错，可能这些名垂青史的大家直到死为止还没有搞明白，吴茱萸汤为什么能治少阴病？为什么桃花汤里面没有直接针对这个少阴病的药，反而它却是治疗少阴病的方呢？ 为什么？因为桃花汤也好啊，吴茱萸汤也好啊，甚至后面318条的四逆散也好，它们表面上不是治疗少阴病，其实际上它的本质就是少阴病，只是表现出来的以及用药不是少阴病而已，它的本质是少阴病。 为什么？因为少阴病，二三日至四五日，这里紧接着的是302条少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗。而307条二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。这个是治什么的？是有证了。302条说以二三日无证。307条说：二三日至四五日，它有证了，有什么证？腹痛，小便不利，下利不止，便脓血，这就是影响到了少阴经寒，影响到了脏腑而出现的里证。它有证了，所以就不能用麻黄附子甘草汤，而是它有什么证就要用什么方了。 那么这个少阴经寒通过二三日到四五日，它循着足少阴肾经循行到了下焦。那么下焦的少阴经寒就引起了什么？因为下焦有寒嘛，就引起了腹痛，那么经寒呢引起了拉肚子，由于拉肚子呢，津液就从大便走，不从小便走，就出现了小便不利啊。那么由于寒邪袭击下焦，下利不止伤及脉络而夹脓血而成滑脱之势啊，所以呢，它会便脓血。 那么便脓血又是少阴经寒袭击下焦所致。因为足少阴肾经它要经过腹部下焦，是吧？那么这个寒邪在经过腹部下焦的时候啊，引起了下焦这个腹痛啊，因为阴寒凝滞嘛，则腹痛啊。那么下利不止成滑脱之势。伤及肠道脉络而流血，而又有寒。那么津液呢聚在一起成脓。 因为这个下焦寒，下焦有寒失于温化，统摄无权啊。那由于这种脓血是寒所引起的，因此啊，这种脓血它并不恶臭，它只是一种腥冷啊，没有里急后重或肝门灼热的这种热证。 另外这种腹痛呢，由于是寒啊，由寒所引起的，因此啊，它是喜温的啊。你看这个赤石脂、干姜、粳米，干姜就是温的，温里的啊。而赤石脂也是温性的。赤石脂的用量很大，赤石脂温阳涩肠，固脱止利。那么这个药有一半入汤剂来煎，是取其温涩之性。嗯，而一半呢，磨成粉末冲服是让其直接附在下焦肠壁之上，加强收敛涩肠，止泻、止血这些作用。那干姜温中散寒，粳米补益脾胃，那这三个药合在一起呢，就可以达到温阳涩肠固脱之效。它就是来治疗下焦下利虚脱不禁的啊，带血的（当然带血不带血它都可以用的）经典名方桃花汤。 所以我们看干姜啊，粳米呀，都跟少阴没有关系啊，而赤石脂呢，它是固下焦的啊。比如说我们看第159条条文。 159条条文：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之，利不止；医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。159条已经说的很清楚了。这个赤石脂是可以治疗什么？利在下焦的啊，是固涩之用，固脱的，利在下焦，而在下焦是属少阴肾所管辖范围，我们从这个角度的话，而赤石脂是可以涩肠固脱的。 我们看一下赤石脂，在《神农本草经》里面它是这么记载的啊，《神农本草经》里面把赤石脂归为这个下品药。他说：味甘酸，性平，主黄疸、泻利、肠癖脓血、阴蚀下血、赤白邪气、痈肿、疽痔、恶疮，久服补髓益气。那么，我们临床当中主要用的功效就是涩肠止泻，收敛止血，生肌敛疮。仲景用桃花汤也好，赤石脂禹余粮丸也好啊，都是涩肠止泻的啊。但是《神农本草经》说它性平，我们现代医学啊，也不叫现代医学啊，现代中医学普遍认为它甘、酸、涩、温，归大肠经和胃经，以收敛固涩见长。那么根据《神农本草经》来说，它性平，现在说它性温，但是无论它是性平还是性温，桃花汤的方子是赤石脂，干姜和粳米，一定是温性的。所以桃花汤肯定不是来治疗热性的痢疾脓血。它是治寒性的，这个肯定是无疑的。 因为这个赤石脂既能止泻又能止血，还能够敛疮，因此啊，我常用这个赤石来治疗肠癌，因为有些肠癌那个肠道烂掉了，便血啊，所以用赤石脂啊。我长期让患者把赤石脂磨成粉，拌到稀饭里去吃，来治疗久泻久利，肠道这个溃烂，这个肠癌晚期，常常有奇效。 那么讲到这里，我们现在就明白了，桃花汤是治疗利在下焦，下焦虚寒，下利便脓血。之所以说它是属少阴病，并不是因为赤石脂、干姜、粳米中的哪一味药是归肾经的；或者归心经的啊，都没有。它们基本上可以认为啊，是治疗脾胃病的，可是为什么把它归为少阴病呢？就是因为从条文的角度来看啊，少阴经寒影响下焦。 少阴经寒影响下焦，出现下利便脓血，它的病邪的来源是来自于少阴经寒，而体现在下利便脓血，所以它的这一个疾病的标好像是在太阴，但是它的本质，它的根本原因是少阴经寒，因此仲景仍然把它归为少阴病。 那同样的道理啊，我们下节课讲起来就容易了。如果把这节课听清楚的话，同样的道理，如果少阴经寒啊，循足少阴肾经从下焦到了中焦，那么影响到了足阳明，不，影响到了这个阳明胃啊，那么出现吐逆，手足逆冷，烦躁欲死，用吴茱萸汤，那么你认为309条的吴茱萸汤，它不是少阴病吗？显然，它还是少阴病，只不过它的标在阳明胃，它的本在少阴经寒。好。关于吴茱萸汤，我们下节课重点讲，因为这节课我们要重点讲桃花汤以及桃花汤的针刺法。 2 解读（下） 好，那么308条少阴病下利便脓血，可刺，一般来说如果是这个病情属寒，属虚寒的，应该用灸法啊，如果是属热证的呢，针刺居多，可是仲景说下利便脓血，可刺，为什么？这里的可刺根本就不是寒热的问题，大家一定要搞清楚啊。很多医家说啊，这个地方错了，应该是可灸吧，因为他是桃花汤，是虚寒嘛，为什么要刺呢？这里并不在于它是寒和热的问题啊。 如果你纠结它是寒和热的问题的话，那么你永远就搞不懂308条为什么用可刺，用针刺的方法来治疗下利便脓血，为什么？因为这个少阴病下利便脓血，它的本质是少阴经寒导致的下利便脓血，它的病邪的源头在足少阴肾经的经络上，少阴经寒经过下焦的时候引起的下利便脓血。因此，它的邪气在哪里？在少阴，足少阴肾经，而在经络上的邪气是可以通过针刺经络上的穴位来达到治疗的目的和效果的。因此，既然它的病的本质是在足少阴肾经上的寒，那么我们只需要在足少阴肾经上，能够找到既能驱寒又能止血，而且这些穴位一定要出现在《伤寒论》之前，《伤寒论》之后出现的穴位不能算。为什么？因为张仲景写《伤寒杂病论》之前的穴位，才可能是仲景用的穴位，仲景不可能去用一个《伤寒杂病论》以后才出现的穴位。 因此，我们通过查阅《黄帝内经》，我终于找到了两个穴位，既能够去少阴经寒，又能够止泻，又能够止血的穴位，这两个穴位就是足少阴肾经上的复溜穴和交信穴。 我们看复溜穴。复溜穴呀，它可以调节阴跷脉，能够补肾止泻啊，不，不，这个，这个，口误，口误。交信穴能够调节阴跷脉，能够止血啊，尤其是对下焦虚寒的泄泻，针刺交信穴即可达到疗效。交信穴它就在复溜旁边啊，跟复溜挨的很近，它调节阴跷脉，能够治疗下焦虚寒引起的泄泻，能够止血。而且它的特点就是尤其擅长因下焦虚寒引起的泄泻。 所以交信穴，针刺交信穴完全能够怎么样？能够去寒，去少阴肾经的寒，能够止泻，能够止血。另外呢复溜穴能够补肾止泻，温肾固涩，止血。所以复溜和交信它都具有止泻止血的这功效。复溜呢，能补肾；交信呢，能够调节阴跷脉，尤善治疗下焦虚寒的泄泻。所以这两个穴位呢，它专治虚证泄泻、便血，所以针刺复溜和交信即可驱寒啊。不需要用灸，针刺即可。因为这个交信穴呀，是阴跷脉的郄穴啊，它是一特定穴啊，是阴跷脉的郄穴啊。 那么郄穴呢？郄是空隙的意思啊，郄穴是经气生聚的部位。而且郄穴呢，特别擅长治疗急性病，因此，这个交信可以治疗急性的出血，急性的下利。而我们这个307条条文，少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血。你看，这才几天。所以，它是个少阴病、拉肚子啊，便血的一个急性的病。所以用这个交信呢，非常的适合，又能止泻啊，又能止血，它还能治急性病，还尤善治疗下焦虚寒所引起的这类病。 而复溜呢，它是足少阴肾经的经穴，经穴是五腧穴的一种啊。经穴呢，是本条经经气这个运行旺盛所经过的部位，所以所行为经，所以针刺这个复流穴啊，对于去除足少阴肾经上的这个邪气，那么它的这个这个祛邪的这个功用，就比其他的穴位要更强，因为它足少阴肾经有寒气嘛，寒气影响到了这个下焦的下利便脓血嘛。 |
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