厥病

厥病是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的以突然昏仆、不省人事，或伴颜面苍白、汗出、四肢逆冷为主要表现的疾病。轻者发病后一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语和口眼歪斜等后遗症，但病情严重者，则昏厥时间较长，甚至死亡。 　　
【范围】 　　多种疾病可导致厥病的发生。西医学的休克、低血糖昏迷、高血压脑病、排尿性晕厥以及精神性疾病等病症出现本病主症者，均可参照本篇辨证论治。 　　

【病因病机】 　

　一、病因 　　

1．外邪侵袭外感六淫或秽浊邪气，邪毒内犯，郁闭气机，使气机逆乱，阴阳之气不相顺接，发为昏厥。六淫致厥，以中寒、中暑多见，常与气候环境有关。疔毒疮疡之疾，邪毒过盛，若失治误治，邪毒内陷，亦可致厥。 　

　2．七情内伤忧愁思虑，悲恐恼怒，大惊大喜，或所愿不得，而致气机逆乱或阻遏，阳气不相顺接而发生厥病。 　　

3．饮食劳倦饮食不节，暴饮暴食，积滞内停，上下痞隔，气机升降受阻，则可骤发为厥。元气素虚者，如遇过度饥饿，或过度疲劳，或睡眠不足，或房劳太过，亦可导致厥病的发生。 　　4．亡血失津如因邪毒炽盛，伤津耗液，或因失治误治而致大汗吐下，气随津耗，或因创伤出血、产后血崩或吐衄便血等，以致气随血脱，均可致厥。 　　5．剧烈疼痛跌打创伤，或烫伤烧伤，或中寒冷冻，皆可因剧痛伤气导致气机逆乱而发生昏厥。 　　此外，痰饮瘀血既是各种病因作用下的病理产物，又可成为厥病的致病原因。因平素嗜食酒酪肥甘，损伤脾胃，以致聚湿生痰，痰阻中焦，气机受遏，若痰浊复因气逆一时上壅，阻遏清阳，则发生昏厥。瘀血内停，往往闭阻经络，瘀塞心窍，复因气逆下降，气血阴阳不相顺接则发为厥病。 　　二、病机 　　1．发病多有明显的诱因，起病急骤，以一过性昏厥为发病特点，往往伴有颜面苍白、汗出肢冷等症，多在短时间内苏醒，亦有病重者，一厥不复而亡，临证当注意。 　　2．病位肝主疏泄，调畅气机，厥病虽涉及五脏六腑，但与肝的关系尤为密切。 　　3．病性厥病有寒、热、虚、实之别。一般来说，厥病虽因病因不同而有气厥、血厥、痰厥、暑厥、寒厥、秽厥、食厥、酒厥、色厥等的不同，但其病性概而言之，不外乎虚、实、寒、热几个方面。属实者，邪气闭阻，或以气为主，或以血为重。在气者，或壅塞不得畅行，或阻滞不得升降，或扰乱不循常道；在血者，或瘀滞于脉，或闭阻于心，或殃及它脏。邪之所害，虽有所偏，但气为血帅，血为气母，故邪气闭阻，必致气血不能正常布达，脏腑失其所养。属虚者，正气耗脱，或以阴亏为甚，或以阳脱为重，然阴阳互根，故阴阳耗伤必然同时存在，但以阳气耗脱，不能达于四末周身为病机重点。正气耗脱必致气血不畅；邪气闭阻，亦可耗损气阴，所以本病实为虚实兼夹，以虚为主之候。 　　4．病势厥病轻者，或救治及时，气机复畅，阴阳调顺，则移时苏醒；若邪毒炽盛或失治误治，伤阴损阳，亦可转化为邪实而正虚，甚则邪闭气脱，阴阳离绝，一厥不醒。厥病属实者，易闭厥同现；属虚者易出现厥脱危候。 　　5．病机转化厥病的病机转化决定于致厥病因和人体正气盛衰、气机调节功能等。一般厥病初发，其证为实者，若及时治疗，可短时内苏醒；若失治误治，伤阴损阳，耗伤正气，亦可转化为虚证而出现厥脱危候。部分实热厥证由于邪毒炽盛，痰热交阻心窍，可突然出现阳气暴脱之危候，待用回阳固脱法救治后，元阳之气恢复，又可出现实热闭厥的证候。 　 　　【诊断和鉴别诊断】 　　一、诊断依据 　　厥病是由于各种原因引起的急促而短暂的意识障碍，凡卒然昏倒，不省人事，醒后无口眼歪斜、肢体偏废等后遗症者，或以四肢逆冷为主症者，均可诊断为厥病。发病时常伴有面色苍白或口唇青紫，脉沉或细弱或沉微欲绝。部分患者，病情严重，可较长时间昏厥不醒，甚则死亡。 　　二、鉴别诊断 　　1．痫病痫病是一种发作性神识昏蒙，肢体抽搐，口吐涎沫的疾病，可伴有口中异常叫声，移时苏醒，醒后如常，其病有宿根，反复发作，每次发作之病状相似。可见，厥病与痫病虽然皆有卒然昏倒之候，但痫病之病状与反复发作之特点，与厥病不同。 　　2．中风中风以口眼喁斜，语言謇涩，半身不遂，甚至突然昏仆，不省人事为特征。厥病与中风均可出现卒然昏仆，但厥病没有口舌喁斜、半身不遂等后遗症。 　　3．昏迷 昏迷病人在发生昏迷之前，多患有较重疾病，昏迷之后，病情明显加重，昏迷时间较长，在短时间内不易苏醒，醒后有较重的原发病存在。这与厥病患者发作之前往往一如常人，且轻者短时间内可苏醒有所区别。 　　【辨证论治】 　　一、辨证要点 　　1．辨病因厥病的发生，常有明显的病因可寻。如气厥虚证，多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之后；气厥、血厥实证，多形体壮实，而发作多与精神刺激密切相关；痰厥好发于恣食肥甘、体丰湿盛之人；食厥多发于暴食之后；酒厥发生于酗酒之后；暑厥多在夏季久暴烈日或高温作业之时出现；寒厥多在冬季酷寒受冻时发病；色厥发生于纵欲无节；秽厥多因步入险恶之所，冒犯不正之气而发病。 　　2．辨病位厥病的发生与五脏均有关系。气厥实证多由七情内伤所致，病位主要在肝；气厥虚证的病位在脾、肺；痰厥、食厥的病位在肺与脾胃；暑厥的病位在心与肝；色厥的病位在肾，尿厥的病位在肾与膀胱。 　　3．辨虚实厥病有虚实之分。虚者多表现为气虚血亏，实者多表现为气滞、血瘀、痰阻。证见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，呼吸气粗，面赤唇紫，喉中痰鸣或身热谵妄等，病性属实；证见面色苍白，汗出肢冷，气息低微，病性属虚。 　　4．辨寒热厥之共同特点为手足肢冷，但有寒热之殊。热厥则并见发热，烦渴躁妄，胸腹灼热，溺赤便秘，便下腐臭，苔黄舌燥，脉数；寒厥则无热畏寒，神情淡漠，身冷如冰，尿少或遗尿，下利清谷，面色晦暗，苔白舌淡，脉微欲厥。 　　二、治疗原则 　　厥病以气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接为主要病机。故治疗应以调和阴阳、疏理气机、交通上下为大法。而在临床具体应用时，又当根据轻重缓急以及各类证候的病机、病势、病位等，施以不同的治厥方法。 　　1．发作时急宜回厥醒神实证者，先用搐鼻散取嚏，针刺人中，继用苏合香丸或玉枢丹灌服。虚证者，亟宜调补，不能妄用辛香走窜之品，用生脉液静点或煎人参汤灌服。　 2．缓解后调治气血经上述应急处理神志清醒后，还应辨证论治，调治气血，解除病因，以图根本。 　　三、分证论治 　　1．气厥实证 　　证候多由精神刺激所诱发。突然昏倒，不省人事，口噤不开，两拳握固，呼吸气粗，或四肢厥冷，舌苔薄白，脉沉弦或沉伏。 　　证候分析　情志刺激过甚，致肝气不疏，气机上逆，壅塞心胸，阻闭清窍，则突然昏倒，不省人事；气机逆乱，阳气不达四末，则四肢厥冷；肝主筋，气逆致气血不能荣筋，则口噤不开，两拳握固；气机逆乱，肺失宣降，则呼吸气粗；气机逆乱未化火者苔薄白．若已化火，亦可见舌红苔黄；脉沉弦或沉伏为气逆不顺之征。 　　治法　　顺气开郁。 　　方药运用 　　(1)常用方苏合香丸或玉枢丹，温开水灌服以急救。待病人苏醒后，再以五磨饮子化裁内服。后方药用枳壳、广木香、乌药、沉香、槟榔。 　　急则治其标，首当开窍醒厥，故以苏合香丸或玉枢丹急救醒厥。病人苏醒后，以求治本。五磨饮子方中枳壳顺气宽胸，为主药；配木香理气畅中，乌药调气解郁，沉香、槟榔导气下行而降逆。全方行气散结，药专力猛，以期复阴阳气血顺接之机。 　　(2)加减头晕头痛，面红目赤者，加钩藤、石决明以平肝潜阳；醒后哭笑无常者，可加远志、茯神、酸枣仁、丹参等药以安神宁志；痰多气壅者，可加胆南星、川贝母、橘红、竹沥等药以清涤痰浊。 　　(3)临证参考本证患者发病突然，口噤不开，急救药品难以下咽，可先用手指掐人中、合谷以开郁解噤，继之灌服药物。本证常有遇情绪刺激而反复发作的倾向，患者平时可常服逍遥散调理。 　　2．气厥虚证 　　证候患者平素身体虚弱，多由惊恐或过度劳倦、饥饿受寒所诱发。发时眩晕昏仆，面色苍白，汗出肢冷，气息低微，舌质淡，脉象沉弱。 　　证候分析元气素虚，骤遇惊恐，恐则气下，清阳不升，或因饥饿劳倦，一时气机不相顺接，则眩晕昏仆，面色苍白；肺主气，司呼吸，气虚气陷，则呼吸微弱；气虚不摄津而汗出，气虚阳气不运而肢冷；舌质淡、脉沉弱皆为气虚之征。 　　治法补气回阳。 　　方药运用 　　(1)常用方先灌服参附汤或芪附汤，应急亦可灌服温糖水或热茶，亦可静点生脉注射液。待苏醒后，再以四味回阳饮化裁内服。后方药用人参、附子、干姜、炙甘草。 　　本证为元气素虚，气陷欲脱。无形之气当急固，是以首服参附汤或芪附汤升阳固气，再以四味回阳饮补气固阳。方中人参大补元气为君；臣以干姜、附子回阳救逆；甘草补中和药为佐使之用。全方药少效专力宏，志在补气回阳．救急固脱。 　　(2)加减 自汗出者，加黄芪、白术、防风等药益气固表；汗出不止者，加龙骨、牡蛎、五味子等以固涩敛汗；心悸不宁者，可加丹参、远志、酸枣仁等养血安神。 　　(3)临证参考本证实乃气陷欲脱之证，务以救急为先，缓以图本。平素脾亏气虚者，多易发本证，宜常服人参养荣汤或香砂六君子汤以健脾益气，调和脾胃。 　　3．血厥买证 　　证候平素易发生眩晕，每由恼怒或入厕努责排便而发病。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。 　　证候分析暴怒伤肝，怒而气上，或努责气逆，血随气升，气血并走于上。，清窍壅塞，故突然昏仆，不省人事；肝气暴涨，筋肉强直，则牙关紧闭；气血上冲头面，则面赤唇紫；舌黯红、脉弦而有力为气血上壅，肝气有余之象。 　　治法　活血顺气。 　　方药运用 　　(1)常用方急救同气厥实证，醒后用通瘀煎加减内服。药用当归尾、红花、山楂、乌药、青皮、香附、木香、泽泻。 　　气血上壅，堵塞清窍，急当开窍醒神，首以玉枢丹或苏合香丸治之，醒后用通瘀煎调治。方中当归尾活血通络为主药；配红花、山楂加强活血化瘀之力，气行则血行，故配青皮、乌药、木香、香附理气开郁；佐以泽泻利水，引血下行。诸药合用，使气血调畅，升降有序，诸症自除。 　　(2)加减急躁易怒、少寐多梦者，可加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮、远志、菖蒲等以平肝潜阳，清肝宁神；风阳内盛而头痛眩晕者，加钩藤、菊花、珍珠母、草决明、生地、枸杞子等育阴潜阳，平肝熄风。 　　(3)临证参考急救可用醋或童便火焯，取烟熏鼻，亦可灌服童便(取男性儿童中段尿)，待患者苏醒后，继服通瘀煎。本证患者平常宜服用杞菊地黄丸等清肝滋肾之品。 　　4．血厥虚证 　　证候常发生于创伤、吐衄、便血之后，或妇女暴崩之后，或大吐下之后，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肢冷，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。 　　证候分析本证因大失血或大汗吐下之后，营血俱损，脑海失养，故突然昏厥；血不上荣于面，则面色苍白，VI唇无华；血不养筋，则四肢震颤；血亏而目陷，气乏而口张，呼吸亦随之微弱；气随血脱，卫表不固，则自汗肤冷；舌淡、脉芤或细数无力皆为血脱之征。 　　治法　补气养血。 　　方药运用 　　(1)常用方急用独参汤灌服，亦可同时灌服温糖水或盐水。继用人参养营汤以补气养血。后方药用人参、炙黄芪、当归、熟地黄、白芍、五味子。 　　有形之血不能速生，无形之气法当急固，故首以独参汤益气固脱。缓则治其本，以人参养营汤补养气血。后方以人参大补元气，为主药；配黄芪补气健脾，益气血生化之源，使气旺血生；再配当归、白芍、熟地养营和血；佐以五味子收敛耗散之气。诸药合用，气旺血充，血厥可愈。 　　(2)加减出血不止者，应加入仙鹤草、藕节、侧柏叶等止血药；自汗肢冷，呼吸微弱者，应加附子、干姜等温阳药；心悸少寐者，加酸枣仁、龙眼肉、茯神养心安神；舌质红绛，口干少津者，可加生扁豆、玉竹、沙参等养胃生津。 　　(3)临证参考病人苏醒后，仍宜以益气固脱为大法，可选用八珍汤化裁。 　　5．痰厥 　　证候患者平素恣食肥甘，常唾痰涎，复因恼怒气逆，突发昏厥，喉中痰鸣，或咯吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉象沉滑。 　　证候分析本证因平素嗜食肥甘，痰盛脾虚，复因恼怒气逆所诱发。痰随气升，上闭清窍，则突然昏厥；痰气上逆而呕吐涎沫；痰气搏击于喉，故喉间痰鸣；痰气壅塞胸中，则胸膈满闷，呼吸气粗；舌苔白腻、脉滑为痰浊内阻之象。　　 治法　行气豁痰。 。 　　方药运用 　　(1)常用方导痰汤加减。药用清半夏、陈皮、胆南星、枳实。 　　本证乃痰壅气逆所致，故以半夏化痰浊，降逆气为君药；配陈皮理气化痰，胆南星降逆化痰，共为臣药；枳实导气下行，为佐使之用。 　　(2)加减湿盛者，症见咯吐痰涎，苔白腻者加入白芥子、苏子降气化痰湿；痰热内蕴者，症见痰稠而黄、苔黄腻，可加山栀、黄芩、竹沥等清热化痰。 　　(3)临证参考痰在膈上者，应急用盐汤探吐；属寒痰者，可用巴矾丸研细末调水灌服；属热痰者，可用白金丸研细调莱菔汁灌服。 　　6．食厥 　　证候暴饮过食，又骤逢恼怒之事，突发昏厥，气息窒塞，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑实。 　　证候分析暴饮过食之后，复逢恼怒，食填中脘，气机不畅，气逆于上，闭塞清窍，则突然昏厥；气机不行，上者不上，下者不下，中焦痞隔，则气息窒塞，脘腹胀满；舌苔厚腻，脉象滑实，皆为食滞之征。 　　治法　和中消导。 　　方药运用 　　(1)常用方 昏厥发生在食后不久，应先用盐汤探吐以去实邪。继用神术散合保和丸化裁治之。药用山楂、神曲、莱菔子、藿香、苍术、厚朴、砂仁、制半夏、陈皮、茯苓。 　　方中山楂、神曲、莱菔子消食化滞；藿香、苍术、厚朴、砂仁理气化浊；制半夏、陈皮、茯苓健脾化湿。 　　(2)加减腹胀而大便不通者，可配用小承气汤导滞通腑；食积化热者，可加连翘、蒲公英清热泻火。 　　(3)临证参考进食面食为主者，重用神曲、麦芽、谷芽；进食肉食为主者，重用山楂、鸡内金。 　　7．暑厥 　　证候感受暑热之邪，头晕头痛，胸闷身热，面色潮红，继而昏仆，不省人事，汗多面白，肢冷身热，或有谵妄，舌红而干，脉象洪数，或虚弦而数。 　　证候分析　暑邪犯心，蒙闭清窍，则卒然昏仆，甚则谵妄；暑热郁逆，上犯头部，则头晕头痛；气热迫蒸，邪热内闭，则胸闷身热，面色潮红；暑热逼津，耗气伤津，则汗多面白，舌红而干；脉象洪数或虚弦而数，为暑热伤阴之象。 　　治法　解暑益气。 　　方药运用 　　(1)常用方昏厥时应急用万氏牛黄清心丸或紫雪丹等，以凉开水调服。继用白虎加人参汤或清暑益气汤加减。药用生石膏、知母、荷叶梗、竹叶、西瓜皮、西洋参、麦冬、石斛、甘草。 　　暑为阳邪，其性炎上，方中石膏辛甘大寒，清解暑热为君；知母清热滋阴，助主药清热解暑为臣；暑多夹湿，佐以西瓜皮、荷叶梗、竹叶祛暑利湿，清心除烦；暑易耗气伤律，再佐西洋参、麦冬、石斛益气生津；使以甘草和中调药。 　　(2)加减 汗液外泄甚者，加五味子、乌梅以酸敛生津止汗；抽搐谵妄者，可加羚羊角、钩藤、菊花、桑叶等清热平肝，熄风止痉。 　　(3)临证参考本证患者多因烈日暴晒或在高温环境下长期作业，感受暑热之邪而发病，故昏厥后，应将患者迅速移至阴凉通风之处进行救治。若见头晕心悸，四肢无力，面色苍白，多汗肢冷，卒然昏厥，脉濡数者，治宜益气止汗，方用参附龙牡汤。对于此证患者，切忌滥用芳香开窍之品，以防耗伤正气。 　　8．秽厥(中恶) 　　证候　多因步入某种秽浊或特殊环境，精神紧张，或吸入秽毒之气，突然毛发耸立，手足厥冷，肌肤栗起，头面青黑，神不守舍，或错语妄言，牙关紧闭，四肢颤栗，昏晕不知，二便自遗，苔白腻，脉弦滑。 　　证候分析　此证多系正虚之体，冒犯不正之气所致。如进冢入庙，吊孝问丧，虫兽搔扰，或深入地窖、矿井之内，由于阴森恐怖环境的影响，精神紧张，又因秽浊毒气的侵袭等，“惊则气乱”，“恐则气下”，毒气内闭，均可使气机逆乱，发为本证。阴阳之气不相顺接则手足厥冷；气逆血瘀，则头面青黑；心神被扰，则精神不守，言语错乱；清窍蒙蔽，故牙关紧闭，昏晕不知；气失回摄，则二便自遗；肝主筋而藏魂，魂不守舍，则四肢颤栗；苔白腻、脉弦滑为湿浊之象。 　　治法　辟秽开窍。 　　方药运用 　　(1)常用方急用姜汁调服苏合香丸或玉枢丹，继用藿香正气散治之。后方药用藿香、白芷、苏叶、半夏、白术、茯苓、大腹皮、厚朴、桔梗。 　　本证乃冒犯秽浊之邪所致，故主以藿香芳香辟秽化浊；辅以白芷、苏叶增强芳香辟秽之力；佐以制半夏、茯苓、白术健脾化湿，以杜其源；气机逆乱而发病，故又佐大腹皮、厚朴理气畅中，桔梗宣肺祛邪。诸药相伍，秽浊得除，脾气得健，肺气得宣，升降和调，厥乃自愈。 　　(2)加减清窍不利者，加菖蒲、郁金化痰开窍；素体亏虚，病发则阳气暴脱者，宜按气厥虚证处理，补气回阳，用人参、黄芪补气，附子、炮姜回阳，龙骨、牡蛎回阳敛汗。 　　(3)临证参考若昏厥发生在深井或暗窖等处，应先将患者移至空气清新处进行救治；若患者因精神紧张所致，在用药物治疗的同时，应配合精神诱导、语言暗示，以解除患者的恐惧心理。 　　9．酒厥 　　证候　纵饮酒浆，昏晕仆倒，轻者犹能知人，重者昏厥如泥，或躁扰不宁，哭笑无常，或痰涎如涌，或气喘发热，脉滑数。 　　证候分析　酒性傈悍滑疾，若纵欲不节，则其气上冲于头发为酒厥，轻者犹能知人，重者昏仆倒地；酒能助湿生热，则可伴见痰涎如涌，或气喘发热、脉滑数等症状。 　　治法　解酒醒神。 　　方药运用 　　(1)常用方急用鹅毛拭咽探吐，或用盐汤探吐，继用葛花解酲汤。药用葛花、猪苓、茯苓、泽泻、砂仁、木香、白豆蔻、陈皮、人参、白术、茯苓。 　　方中葛花解酒醒厥为君；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，使酒从下解，共为臣药；酒能助湿，湿性粘滞，易阻遏气机，故佐以砂仁、白豆蔻、陈皮、木香调气和中；湿易困脾，再配人参、白术补气健脾。诸药相配，解酒醒厥，畅中渗下。 　　(2)加减中脘痞满，舌苔厚浊，口气臭秽者，去人参、白术，加山楂、鸡内金、麦芽以消食导滞；探吐后口干口渴者，可去白豆蔻、陈皮，加沙参、玉竹、石斛、生地、麦冬养胃生津；尚可加枳棋子助葛花醒酒。 　　(3)临证参考酒后致厥，以祛除酒邪为先，急当探吐，待吐出酒食之后，再以梨汁、绿豆汁、浓茶交替灌之，神清后再以葛花解醒汤治之。 　　　10．寒厥 　　证候　手足厥冷，恶寒蜷卧，下利清谷，口不渴，腹痛面青，甚则昏厥，舌淡苔润，脉微细，或微细欲绝。 　　证候分析　因阳虚阴盛，阳气大衰，阴阳气不相顺接，故手足厥冷，恶寒蜷卧；阴寒内f盛，则口不渴；脾肾阳衰，则腹痛，下利清谷；寒凝血涩，肾阳亏虚，则面青，甚则阴阳相离，清阳不升，则昏厥；舌淡、脉数细均为心肾阳衰，阴寒内盛之象。 　　治法　回阳救逆。 　　方药运用 　　（1)常用方　四逆汤。药用附子、干姜、甘草。 　　方中生附子温肾回阳为君，千姜温中散寒为臣，炙甘草减附子之毒，温养阳气以加强姜、附的温阳作用，为佐使之用。 　　(2)加减手足厥逆者，可加桂枝、枳壳温经通络；昏厥者，可加黄芪、人参益气温阳。 　　(3)临证参考血虚寒凝者，则宜养血和营，宜当归四逆汤。 　　11．热厥　 　　证候　手足逆冷，胸腹灼热，大便秘结，尿赤短少，渴欲饮水，或畏热，或扬手掷足，烦躁不得眠，舌红，苔焦黄而燥，甚则舌干黑而有芒刺，脉沉伏。 　　证候分析　邪热过盛，阳郁于里，不能透达四末，故手足逆冷，热闭愈甚，则厥冷益甚，所谓“热深厥深”；热炽于内，则胸腹灼热，渴欲饮水，畏热尿赤；燥热结予胃肠，则大便秘结；邪热内扰神明，则心烦躁扰；舌红苔焦黄而燥或舌干黑有芒刺、脉沉伏均为热极伤津，邪热壅聚不能外达之象。 　　治法　清气泄热。 　　方药运用 　　(1)常用方　自虎汤。药用生石膏、知母、粳米、生甘草。 　　方中石膏辛甘大寒，善清阳明里热，泄气分郁热，除烦止渴，为治热厥之主药；辅以知母加强清热泻火之力，同时知母养阴，既防里热阴伤，又可养阴润燥，与石膏相须为用；佐粳米护胃生津，使以甘草和中调药。药虽四味，配伍严谨，能大清气分热邪，使郁热得去，阳气得伸，则厥逆可除。 　　(2)加减心烦躁扰者，加焦栀子、竹叶清心安神；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。 　　(3)临证参考若便秘较甚，腹满实痛者，可用承气汤荡涤邪热，攻下腑实。 　　12．痛厥　　证候　身受创伤或体内脏器剧痛难忍，汗出，面色苍白，痛苦面容，渐出现手足厥逆，继则难以支撑，甚则晕厥，脉弦数或沉伏。 　　证候分析　本证由于剧痛而致气血逆乱，营卫阻滞，阳气不达于四末，而见手足逆冷；气血营卫逆乱严重者，不能上荣于脑，并壅闭清窍，故可发生晕厥；气血逆乱而不能上荣于面，则面色苍白；身有剧痛之处，故现痛苦之容；脉弦主痛，气血营卫阻滞则脉现沉伏。 　　治法　活血行气止痛。 　　方药运用 　　(1)常用方失笑散合血府逐瘀汤。药用蒲黄、五灵脂、当归、生地、桃仁、红花、川芎、赤芍、枳壳、柴胡、桔梗、川牛膝、甘草。 　　方中蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、川芎、赤芍活血止痛；生地、当归、川牛膝养血活血；枳壳、柴胡、桔梗行气解郁，甘草调和诸药。 　　(2)加减属寒者，加服苏合香丸，调姜汁化服，以芳香开窍醒神；属热者，加服安宫牛黄丸，以竹沥汁化服，以清热醒神开窍；阳虚欲脱者，急服参附汤；气阴两虚者，宜用生脉散。 　　(3)临证参考痛厥昏迷不醒人事，应辨其虚实寒热，实证应以开窍为先，虚则以救逆固脱为急。创伤剧痛可用云南白药活血止痛。内脏剧痛，病因未查清之前，不宜妄投镇痛之剂，以免掩盖病情，待病因查清后，酌情先用止痛或止痛与治本相结合治疗。 　　13．尿厥 　　证候　排尿时突发昏晕倒地，人事不省，四肢厥冷，额出冷汗，面色苍白，唇舌色淡，脉沉细或沉缓。 　　证候分析　本证多发于平素肾气亏虚的男性，当站立排尿时，由于气随尿泄，肾气一时不能接续，则下元亏虚，气脱于上，则突发昏晕倒地，人事不省；阳气不达四末，则四肢厥冷；气虚不固，则额出冷汗；气血不荣于面，则面色苍白；唇舌色淡、脉沉细或沉缓均为阳气不足之象。 　　治法　温补肾气。 　　方药运用 　　(1)常用方金匮肾气丸加减。药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、泽泻、丹皮。 　　肾为先天之本，寄真阴真阳，今肾气亏虚，下元不固，必以附子、肉桂温助肾阳，但用量宜轻，取其“少火生气”之意；辅以山药、熟地、山茱萸，滋肾固涩，助桂、附“阴中求阳”；佐以丹皮、泽泻清热利尿，以防温补固涩而助阳生热。全方志在恢复肾之气化，使肾元充盛，阳气布达而厥逆自除。 　　(2)加减中气不足者，加黄芪、白术、柴胡、升麻补中升提；肾亏甚者，加鹿角胶、龙骨、牡蛎、金樱子、菟丝子、仙茅等温补下元。 　　(3)临证参考对于尿厥患者，平素宜采取蹲位排尿。 　　14．色厥 　　证候　男女同房，突发昏厥，汗出喘促，脉细数，或鼻衄不止，脉细数。 　　证候分析　本证多因其人本虚或纵欲竭精，所以纵欲之际，气随精去，暴脱昏厥；阳气暴脱，表卫不固，则汗出喘促；气不摄血，则鼻衄不止；脉细微或细数为气随精脱之象。 　　治法益气固脱。 　　方药运用 　　(1)常用方属暴脱者，急用独参汤频频灌之。鼻衄不止者，可用加减一贯煎。后方药用生地黄、麦冬、白芍药、知母、地骨皮。 　　有形之精不能速生，无形之气当急固，故首先灌服独参汤大补元气以固脱，继用一贯煎填精补血。后方中生地养阴生津为君；辅以麦冬养阴润燥，白芍养血敛阴，三药相配，精血同补；佐以地骨皮、知母滋阴降火。如是则元气得充，精血得固，厥逆可止。 　　(2)加减鼻衄甚者，宜酌加茜草、仙鹤草、大蓟、小蓟、槐米、地榆等止血之品；病势重者，要注意益气温阳固脱，可加附子、肉桂、龙骨、牡蛎及鹿角胶等血肉有情之品，以温补命门，填精益髓。 　　(3)临证参考本证阴竭于下，阳脱于上，最为危候。故辨治时要注意阴阳消长的动态变化，滋阴不可过用寒凉，壮阳不可劫灼阴精。 厥证方剂； A 气厥 1实证：顺气开郁 五磨饮子（【组成】木香 沉香 槟榔 枳实 台乌药各等分【用法】白酒磨服。）厥证加减： 1. 若肝阳偏亢者，加入钩藤、生石决明、磁石以平肝潜阳。 2. 若兼痰火加入胆星、贝母、橘红、竹沥以涤痰清热。 3. 若醒后哭笑无常，睡眠不宁者，加珍珠母、茯神、远志、炒酸枣仁安神。 厥证加减： 1. 头晕头痛，面红目赤者，加钩藤、石决明以平肝潜阳； 2. 醒后哭笑无常者，可加远志、茯神、酸枣仁、丹参等药以安神宁志； 3. 痰多气壅者，可加胆南星、川贝母、橘红、竹沥等药以清涤痰浊。 临证参考本证患者发病突然，口噤不开，急救药品难以下咽，可先用手指掐人中、合谷以开郁解噤，继之灌服药物。 本证常有遇情绪刺激而反复发作的倾向，患者平时可常服逍遥散调理。 合通关散 【处方】猪牙皂500g 鹅不食草250g 细辛250g 平时可服消遥散（方药为：炙甘草1．5克、当归3克、芍药3克、茯苓3克、炒白术3克、柴胡1．5克、炒栀子1．5克。） 越鞠丸〖组成〗　 香附　　川芎　　苍术　　神曲　　栀子各等分（各6g）。 2 虚证：补气回阳 四味回阳饮（【组成】炙甘草6克 生附子5克 炮干姜4.5克 人参3克厥证加减： 1. 若汗出特别多可加入黄芪、白术、煅龙骨、煅牡蛎以加强益气固涩止汗。 2. 若纳谷不香，咳嗽多痰者，可加法半夏、陈皮、茯苓、白术以健脾化痰。 3. 若心悸不宁者，可加远志、酸枣仁以养心安神。厥证加减： 1. 自汗出者，加黄芪、白术、防风等药益气固表； 2. 汗出不止者，加龙骨、牡蛎、五味子等以固涩敛汗； 3. 心悸不宁者，可加丹参、远志、酸枣仁等养血安神。 临证参考本证实乃气陷欲脱之证，务以救急为先，缓以图本。平素脾亏气虚者，多易发本证，宜常服人参养荣汤或香砂六 君子汤以健脾益气，调和脾 平时常服香砂六君子丸【组成】广木香24克 西砂仁24克 炒党参60克 炒白术60克 茯苓60克 炙甘草30克 炒广皮30克 制半夏60克【用法】共研细末，每料用生姜、枣子各30克，煎汤代水泛丸，如绿豆大，约成丸300克。每日二次，每次6克，食后开水吞服。 B 血厥 1实证：活血顺气 通瘀煎（【组成】当归尾9～15克 山楂 香附 红花(新者，炒黄)各6克 乌药3～6克 青皮4.5克 木香2.1克 泽泻4.5克）厥证加减： 1.气滞重者，加大腹皮、枳实、厚朴。 2.血瘀重者，加失笑散、川芎、三棱、莪术。 3.热证明显者，加黄芩、黄连、山栀子、丹皮。 4.寒证明显者，加桂枝、细辛、干姜、附子。 5.气虚明显者，加党参、黄芪、白术。 6.血虚明显者，加熟地、首乌。 厥证加减： 1. 若肝热甚，当加丹皮、菊花、龙胆草， 2. 肾阴不足当加生地、天冬。 厥证加减： 1. 急躁易怒、少寐多梦者，可加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮、远志、菖蒲等以平肝潜阳，清肝宁神； 2. 风阳内盛而头痛眩晕者，加钩藤、菊花、珍珠母、草决明、生地、枸杞子等育阴潜阳，平肝熄风。 临证参考急救可用醋或童便火焯，取烟熏鼻，亦可灌服童便(取男性儿童中段尿)，待患者苏醒后，继服通瘀煎。本证患者平常宜服用杞菊地黄丸等清肝滋肾之品。 羚角钩藤汤[组成]：羚角片一钱半，先煎(4.5g)，双钩藤三钱，后入(9g)，霜桑叶二钱(6g)，滁菊花三钱(9g)，鲜生地五钱(15g)，生白芍三钱(9g)，川贝母四钱，去心(12g)，淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱(15g)，茯神木三钱(9g)，生甘草八分(3g)。 2 虚证：补养气血 急独参汤继用人参养营汤，方剂：十全大补汤加减组成。白芍9克，当归、肉桂、炙甘草、陈皮、人参、炒白术、黄芪各30克，五味子、茯苓各22。5克，炒远志15克，研成粗末，每次12克，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。 C 痰厥：行气豁痰 导痰汤 组成半夏12克　姜天南星3克　枳实3克　橘红3克　甘草3克　茯苓3克 1.临证湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮； 2.若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热； 3.若痰阻风动，眩晕较重，可加天麻、白术等以熄风止眩。 厥证加减： 1. 若痰气壅滞过甚可加苏子、白芥子、莱菔子， 2. 若有化热倾向加黄芩、山栀子。 厥证加减： 1. 湿盛者，症见咯吐痰涎，苔白腻者加入白芥子、苏子降气化痰湿； 2. 痰热内蕴者，症见痰稠而黄、苔黄腻，可加山栀、黄芩、竹沥等清热化痰。 临证参考痰在膈上者，应急用盐汤探吐；属寒痰者，可用巴矾丸研细末调水灌服；属热痰者， 可用白金丸研细调莱菔汁灌服。 喉中痰涎壅盛可先予猴枣散；组成】羚羊角3克 麝香1.2克 猴枣12克 月石(煅)3克 伽楠香3克 川贝母(去心)6克 青礞石(煅成绛色，水飞)3克 天竺黄(飞)9克 【用法】上药各取净粉，除麝香、伽楠香外，先将其余药粉充分和匀，研至极细，随后加入麝香、伽楠香二味细粉和匀，瓶装固封。每次服0.3～0.6克，每日一至二次，用温开水送服。 礞石滚痰丸；金礞石6克　酒大黄16克　酒黄芩16克　沉香2克　川贝10克　 食厥，暴饮过食之后，复逢恼怒，食填中脘，气机不畅，气逆于上，清窍闭塞故突然昏厥盐汤探吐；食盐（若干）　　水2000克 1.食厥可加姜汁，以其辛辣之性，豁痰通神； 2.干霍乱可加姜汁、童便，以祛痰降火； 3.癃闭可加防风以助肺气宣发，进而通利水道。 小承气汤；大黄12克 炙厚朴6克 枳实3克。腹痛者，可加木香 暑厥，卒然昏仆，甚至谵妄。眩晕头疼。胸闷身热，面色潮红白虎加人参汤；知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 人参9克。，若兼湿者可加入藿香、佩兰。 清暑益气汤；西洋参5克石斛15克麦冬9克黄连3克　竹叶6克　荷梗15克　知母6克　甘草3克　粳米15克　西瓜翠衣30克 1.若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热； 2.若津气耗伤较重，黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量； 3.小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阳退热； 4.若兼湿浊，麦冬、知母等亦当酌减； 5.若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗。气随汗脱证，多汗肢冷。头晕心悸、四肢无力参附龙牡汤；人参6克　附子10克　煅龙骨15克　煅牡蛎15克 1.当用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、 白芍、炙甘草等敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。 2.若伴有烦燥内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。 秽厥，吸入秽毒之气，突然毛发耸立，手足厥冷，肌肤栗起，头面青黑，神不守舍，或错语妄言，牙关紧闭，四肢颤栗， 昏晕不知，二便自遗，急用姜汁调服苏合香丸或玉枢丹，继用藿香正气散治之。藿香正气散；藿香9克 白芷9克 大腹皮9克 紫苏9克 茯苓9克 陈皮6克 白术6克 厚朴6克 半夏曲6克 桔梗6克 甘草3克 生姜15片 红枣15枚 1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力； 2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞； 3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用； 4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。 厥证加减： 1. 清窍不利者，加菖蒲、郁金化痰开窍； 2. 素体亏虚，病发则阳气暴脱者，宜按气厥虚证处理，补气回阳，用人参、黄芪补气，附子、炮姜回阳，龙骨、 牡蛎回阳敛汗。 酒厥，纵饮酒浆，昏晕仆倒，轻者犹能知人，重者昏厥如泥。急用鹅毛拭咽探吐，或用盐汤探吐，继用葛花解酲汤；白豆蔻仁15克　砂仁15克　葛花15克　干姜6克　炒神曲6克　橘皮4.5克　泽泻6克　白术6克　 猪苓4.5克　人参4.5克　白茯苓4.5克　木香1.5克　莲花青皮0.9克 1.呕吐明显者，宜加半夏、生姜以和胃止呕； 2.食少纳呆者，加山楂、麦牙等以消食化积； 3.偏寒者，加黄连、黄芩以清热燥。 4.临证可酌加枳椇子。 厥证加减： 1. 中脘痞满，舌苔厚浊，口气臭秽者，去人参、白术，加山楂、鸡内金、麦芽以消食导滞； 2. 探吐后口干口渴者，可去白豆蔻、陈皮，加沙参、玉竹、石斛、生地、麦冬养胃生津；尚可加枳棋子助葛花醒酒。 临证参考酒后致厥，以祛除酒邪为先，急当探吐，待吐出酒食之后，再以梨汁、绿豆汁、浓茶交替灌之， 神清后再以葛花解酲汤治之。 寒厥，手足厥冷，恶寒蜷卧，下利清谷，口不渴，腹痛面青，甚则昏厥四逆汤；干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克 附子5克 1.寒气盛者，重用附子、干姜； 2.体虚脉弱者，加红参（党参）、黄芪； 3.脾气不足者，加焦白术、炒山药； 4.腰痛者，加桑寄生、杜仲； 5.下肢浮肿、小便少者，加连皮茯苓、泽泻。 厥证加减： 1. 手足厥逆者，可加桂枝、枳壳温经通络； 2. 昏厥者，可加黄芪、人参益气温阳。 临证参考血虚寒凝者，则宜养血和营，宜当归四逆汤。 痛厥，身受创伤或体内脏器剧痛难忍，汗出，面色苍白，痛苦面容，渐出现手足厥逆失笑散合血府逐瘀汤；当归9克　生地9克　桃仁12克　红花9克　枳壳6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　 桔梗4.5克　川芎4.5克　牛膝9克　蒲黄9克　五灵脂9克 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮； 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附； 3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等； 4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫； 5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等； 6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。 厥证加减： 1. 属寒者，加服苏合香丸，调姜汁化服，以芳香开窍醒神； 2. 属热者，加服安宫牛黄丸，以竹沥汁化服，以清热醒神开窍； 3. 阳虚欲脱者，急服参附汤； 4. 气阴两虚者，宜用生脉散。 尿厥，排尿时突发昏晕倒地，人事不省，四肢厥冷，额出冷汗，面色苍白金匮肾气丸；山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎） 1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力； 2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力； 3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。 厥证加减： 1. 中气不足者，加黄芪、白术、柴胡、升麻补中升提； 2. 肾亏甚者，加鹿角胶、龙骨、牡蛎、金樱子、菟丝子、仙茅等温补下元。 临证参考对于尿厥患者，平素宜采取蹲位排尿。 色厥，男女同房，突发昏厥，汗出喘促。先灌服独参汤大补元气以固脱，继用一贯煎填精补血一贯煎；生地黄18－45克、麦冬9克、白芍药9克、知母9克、地骨皮9克 1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）； 2.大便秘结，加瓜蒌仁； 3.有虚热或汗多，加地骨皮； 4.痰多，加川贝母； 5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛； 6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲； 7.烦热而渴，加知母、石膏； 8.腹痛，加白芍、甘草； 9.脚弱，加牛膝、薏苡仁； 10.不寐，加炒酸枣仁。 11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气； 12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。 厥证加减： 1. 鼻衄甚者，宜酌加茜草、仙鹤草、大蓟、小蓟、槐米、地榆等止血之品； 2. 病势重者，要注意益气温阳固脱，可加附子、肉桂、龙骨、牡蛎及鹿角胶等血肉有情之品，以温补命门，填精益髓。 阴竭于下，阳脱于上，最为危候。故辨治时要注意阴阳消长的动态变化，滋阴不可过用寒凉，壮阳不可劫灼阴精。 四、其它疗法 　　1．中成药 　　(1)安宫牛黄丸(同仁堂牌，北京同仁堂制药厂；长城牌，天津达仁堂制药厂)：每次1丸，温开水送服。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。 　　(2)安脑牛黄片(参花牌，长春市人民制药厂)：每次4～6片，每日2～3次，温开水送服。可用于暑热致厥。 　　(3)紫雪散(旭日牌，同仁堂牌，北京同仁堂制药厂)：每次1．5g，El服。可用于暑热致厥。 　　(4)参麦注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：每次5～20ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每Et 1次。用于气阴不足之厥脱证。心原性休克、心脏衰弱引起的低血压可选用。 　　(5)生脉注射液(999牌，雅安三九药业有限公司；华西牌，四川华西医科大学制药厂)：60～100ml加入5％～10％葡萄糖液中，静脉滴注，每日1次。用于气阴不足之厥脱证，如心肌梗塞、各类心原性休克、感染性休克及微循环障碍等病症。 　　(6)参附注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：每次2～4ml，每日1～2次，肌内注射。或20--lOOml加入250～500m15％或10％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。用于阳气暴脱的厥脱证。 　　(7)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：每次20--一40ml，加入200ml5％或10％萄葡糖注射液中静脉滴注。 　　2．单验方 　　单验方 　　(1)取生半夏或皂荚末少许，吹鼻取嚏。用于厥病属实证者。 　　(2)石菖蒲适量，研末，取少许吹鼻取嚏。用于厥病属实证者。 　　(3)取生铁一块，烧红醋淬，熏鼻。用于厥病属实证者。 　　(4)山萸肉30～60g，水煎服。用于厥病属虚证者。 　　(5)灶心土适量，研细，泡汤灌服。用于尸厥者。 　　(6)炒蒲黄30g，加清酒煎服。治血厥实证。 　　(7)升压汤：黄精、制附片、生甘草，水煎送服苏合香丸。治中毒性休克。单方及简易疗法 1．醋炭熏法，将烧红之煤炭块置于碗中，将食醋浇其上，气味遂大出，使患者嗅之以治厥证，可以醒神开窍。 ， 2．以灶心土适量，研细，泡汤，以此汤灌救尸厥患者。 ． 　3．用菖蒲末吹鼻中，肉桂末纳舌下，并灌以菖蒲根汁，此方出于葛洪《肘后备急方．卷一．救卒死尸厥方第二》。 ． 4．炒蒲黄s0克加清酒煎服治血厥实证。 　　3．针灸疗法 　　(1)针刺百会、人中治厥。 　　(2)艾灸阳辅穴。 　　(3)耳针可取肾上腺、皮质下、心、脑点、神门、交感，用埋针或压籽法，强刺激。 　　(4)电针可取内关、水沟、涌泉、足三里、太冲。 　　4．刺络疗法 　　厥证表现为实证、热证者，均宜刺出血治疗。高热昏厥可选人中、大椎、陶道、十宣等穴，肝风内动、气血上逆致厥，可选委中、曲泽、至阴、足窍阴、大敦、中冲等穴，针刺放血治疗。 　　5．指针疗法 　　一旦厥病发生，首先可指掐人中，促其苏醒。 　　【转归与预否】 　　一、转归 　　厥病病机以气血逆乱为本，各类证候之间可相互转化。气厥和血厥之实证，常可转化为气滞血瘀之证。失血致厥，常可转化为气随血脱之证，气血痰瘀等郁闭至极虽可致厥，但亦可转化为内闭外脱之证。若阴阳气血相失，进而阴阳离绝，则可发展为一厥不复之死证。而邪气内闭，气血逆乱尚未离绝者，若治疗及时得当，正气来复，则气复返而生，否则气不复返而死。 　　二、预后 　　厥病患者的预后与患者正气强弱、邪气盛衰与抢救治疗及时得当与否密切相关。若发病后，患者呼吸平稳，脉象有根，正气尚强，预后良好。若气息微弱，呼吸难续，此乃肺气已绝；或昏愦不语，厥而无脉，或见怪脉者，显示心气已绝；或手冷过肘，足冷过膝，口唇指甲青紫者，显示病情危重，预后不佳。 　　【护理与调摄】 　　一、护理 　　一旦发生本病，应使患者平卧，不要妄加翻动，对于人事不省者，应注意观察瞳神变化。病情危重者应予特护，监测呼吸、脉搏、血压，并注意观察体温变化。对于气息微弱，呼吸困难者，应给氧。对喉中痰鸣者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息死亡。对于暑厥高热者，可冷敷或以酒精擦浴头胸部，而对于虚寒诸厥证者则宜采取保暖措施。 　　二、调摄 　　1．调情志对厥病患者首先要强调精神调摄，宁心淡志，勿为七情所伤。 　　2．慎起居患者苏醒后，要继续针对病因施治，不宜马上起床，以防复厥。病室宜保持空气流畅．对于暑厥者还要保持凉爽，对于虚寒性厥证者应保持室内温暖。 　　3．节饮食对于饮食调养，要根据不同病因分别对待。如暑厥者宜给予清凉素淡饮食，并多进鲜水果或果汁，如西瓜汁、梨汁、橘汁等；食厥、酒厥者发病伤脾胃，故饮食宜清淡柔软，以利消化吸收；凡诸厥病发病伤及阳气阴精者，饮食宜高营养高能量，可酌情加入精瘦肉、猪羊肝、鲜鱼肉等血肉有情之品。对于气厥、痰厥、血厥、酒厥、暑厥的患者应严禁饮酒、吸烟及嗜食辛辣之品，以免助热生痰，加重病情。 　　4．强体质可适当加强体育锻炼，可做气功疗法以辅助治疗，有益于气机调畅。 　　【预防与康复】 　　一、预防 　　平素思想狭隘，感情容易冲动者，切忌急躁恼怒，以防气血并走于上致厥；对于气血亏虚者，要注意劳逸结合，加强营养，不要过度饥饿，应保持充足的睡眠时间；对于精神亏虚，感情脆弱者，避免吊死问丧，入庙登塚，以防精神受刺激而发病；对于素有痰饮或瘀血积蓄日久者，要尽早采用消痰化瘀法治疗，以防痰瘀随逆乱之气上逆而发病；对于在高温或严寒环境长时间作业的劳动者，要采取有效的降温或保暖措施，以防中暑或中寒致厥。要饮食有节，饮酒适度，合理控制房事频度。此外，易发尿厥者，最好采取蹲位排尿，以防不测。若需深入矿井暗窖作业，必须先探明其内有无秽浊瘴气，不可冒然进入。 　　二、康复 　　患者厥回神清后，应针对不同病因分别施以康复疗法，对各类厥病患者的康复治疗仍要以辨证论治为原则。治法、方药可参照“分证论治”内容进行，同时可根据病情选用下列食疗康复。 　　1．白扁豆50g，以水500ml煎至300ml，加入食盐3g，溶解后取出待凉，分2次服。宜于中暑、暑厥。 　　2．茶叶15g，用开水200ml泡茶，放置10分钟后一次饮用；或取葛根30g，加适量水煎服，治酒厥。 　　3．羊血煮开，和醋服。治产后血虚生风、血厥。 　　4．莲子、芡实各lOOg，山药200g，焙干，共为细末，每次20～30g，加糖适量，调糊或蒸熟作点心吃，每日2次。治单纯性消化不良或食厥。 　　【医论提要】 　　厥病之名。首见于《内经》，《素问》列厥论专篇。此外，在《内经》的其它30余篇中，厥之名称达30余种，临床表现相当复杂。概而言之，大体可分为以下3类：一是以暴死为厥，即突然昏仆，不醒人事，如《素问·大奇论》云：“暴厥者，不知与人言”。《素问·厥论》：“厥或令人腹满，或令人暴不知人。”二是指手足逆冷。如《灵枢·五乱》所云：“气乱于臂胫为四厥。”《内经》中第3种厥的含义较为复杂。因厥之病机在于气血逆乱，故《内经》有时把气血逆乱或浊气上逆的病变称为厥、厥逆或厥气。《素问·厥论》叙述以巨阳(即太阳)、阳明、少阳、少阴、厥阴、太阴等六经之厥，即为六经经气失其常而逆乱的表现。在以上3类厥病中，前两类沿用至今，而第3类厥病的含义，与今日所指相去甚远，现已不用。 　　厥病之病因，既有体质、精神等内在发病基础，又有外中邪毒之气的诱发因素，对此，隋代巢元方《诸病源候论·中恶病诸候》论述颇为翔实，书中以中恶统括诸多厥证之候，云“中恶者，是人精神衰弱，为鬼神之气，卒中之也。夫人阴阳顺理，荣卫调平，神守则强，邪不干正。若将摄失宜，精神衰弱，便中鬼毒之气。”而对于厥病之病机，《内经》之论述已经比较深刻。《内经》虽有薄厥、煎厥、血厥等几种类型，但认为它们共同病机的为气机逆乱，升降乖戾，气血运行失常，影响神志而昏不知人，气血不达四末而逆冷，即如《灵枢·五乱》所云：气“乱于臂胫，则为四厥，乱于头；则为厥逆，头重眩仆。”亦如明代张景岳《景岳全书．杂证谟·厥逆》所谓：“厥逆之证，危证也；盖厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。”对于厥病各种常见类型的病机，《素问·生气通天论》曰：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，为后世对血厥实证认识之始；《素问·生气通天论》“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”，则为暑厥认识之开端；《丹溪心法·厥》则指出痰厥之病机在于“寒痰迷闷”。另外，在厥病的病机中，有的医家突出强调了肝的重要性。如清代林佩琴将厥病责之于肝，林氏在《类证治裁·厥证》中说：“《内经》论十二经阴阳之厥详矣，而仲景以厥隶厥阴，《活人》亦谓手足逆冷，皆属厥明，以肝脏风火，为厥逆之主，故厥证种种，类由肝风痰火，冲激闭塞，以致昏痉为多。”清代周学海《读医随笔·平肝者舒肝也非伐肝也》亦云：“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结血凝痰饮，跗肿、鼓胀、痉厥，……皆肝之不能舒畅所致也。”这种观点，颇有见地。总而言之，对厥病之病因、病机、概括最为精辟者，当属清代李用粹，他在《证治汇补·厥》中云：“人身气血，灌注经脉，刻刻流行，绵绵不绝，凡一昼夜，当五十营于身。或外因六淫，内因七情，气血痰食，皆能阻遏运行之机，致阴阳二气不相接续，而厥作焉。” 　　在病证的辨证论治方面，汉代张仲景阐发寒厥、热厥的理论和治法，对后世影响很大。《伤寒论》和《金匮要略》论厥，以四肢逆冷为主要表现，而且以外感发厥为主。其中寒厥证的论述，与《内经》大致相同。而对热厥证的论述存在差异，《素问·热论》认为热厥为手足热，而《伤寒论》之热厥为手足冷，认为“热深厥亦深，热微厥亦微”，热邪阻遏于里，不能外达四肢，故手足逆冷。自仲景后，对热厥之认识，历代医家或本《内经》，或宗仲景，展开了学术争鸣。而仲景更大的贡献在于补充了寒厥和热厥的治法，提出寒厥用四逆汤、当归四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤等，热厥用白虎汤等，并提出热厥可用下法。金元医家张子和、朱丹溪等，则补充了痰厥、酒厥之证，丰富了厥病的辨证论治。随着临床实践的发展和历代医家的充实，到了明清，对厥病的辨证论治已趋向系统和完善。在这个时期，首先明确区分了外感发厥和内伤杂病致厥。如明代李梃《医学入门·外感寒暑》所云：“凡外感发厥者，宜解散药中加姜汁。”《医学入门·内伤七情》．：：“内伤痰火发厥，脉弦滑者，二陈汤加竹沥，夹寒加生附子，夹火加芩、连、山栀、竹沥，肥人加人参、姜汁。凡厥证为颠，为晌仆，为妄见，或腹胀，二便不利，或呕或心痛，皆痰火郁气病也。”其次，以张景岳为代表的医家，系统总结了前人对厥病的认识。张景岳提出以虚实论治厥病，切中临床实际。《景岳全书·杂证谟·厥逆》指出，“气厥之证有二，以气虚气实皆能厥也。气虚卒倒者，……宜参、芪、归、术、地黄、枸杞、大补元煎之属，甚至以回阳饮、独参汤之类主之。气实而厥者，……治宜以排气饮， 或四磨饮，或八味顺气散、苏合香丸之类先顺其气，然后随其虚实而调理之。”同时，对于血厥、痰厥等，也皆从理法方药等方面一脉贯通加以阐发。 　　【医案选粹】 　　案一 　　顷西华季政之病寒厥，其妻病热厥，前后十余年，其妻服逍遥散十余剂，终无寸效。一日命余诊之，二人脉皆浮大而无力。政之日：“吾手足之寒，时时渍以热汤，溃而不能止；吾妇手足之热，终日以冷水沃而不能已者，何也?”余日：“寒热之厥也，此皆得之贪饮食，纵嗜欲。”遂出《内经》厥论证之。政之喜日：“《内经》真圣书也，十余年之疑，今而释然，纵不服药，愈过半矣!”仆日：“热厥者，寒在上也；寒厥者，热在上也。寒在上者，以温剂补肺金；热在上者，以凉剂清心火。”分处二药，令服之不辍。不旬日，政之诣门谢曰：“寒热之厥皆愈矣。”其妻当不过数月而有妊。何哉?阴阳皆和故也。 　　(选自《儒门事亲》) 　　案二 　　一孀妇刘氏，年近五旬，素多能干，夫死之后自营，子母如清擅利之流。因暴怒，忽然厥死。三昼夜不知人，浑身皆冷，目闭遗尿。延数医俱作中风治之，不应，又云：中风而遗尿者，不治。人则僵卧如尸，呼息全无，似真死矣。乃邀余视之，六脉极沉而不断绝，日：“此非中风，乃中气也。且中风身温，中气身冷。今身冷而脉尚存，曷可言死?经云：大怒则形气绝而血郁于上，使人薄厥。其此症之谓乎?”先以苏合香丸灌之，随用流气饮相继而服。约人行五里时，暖气一声，其夜复活。众相庆日：“真乃起死之功。”余笔日：“斯病耳，非真死也。若果真死，而脉必绝。即十程生亦无如之何也。” 　　(选自《程茂先医案》) 　　案三 　　炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁。初春曾患吐血，夏间陡然发厥，厥回呕吐不止，汗冷肢麻，其言微气短，胸膈胀闷。脉息细涩，状似虚象。医投补剂益剧。予诊之日：“此郁病也。”经云：大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。又云：血之与气并走于上，乃为大厥。议与越鞠丸，加郁金、枳壳、茯苓、陈皮、半夏。兄日：“女病卧床数日，粒米不入，脉细言微，恐其虚脱奈何?”予日：“依吾用药则生，否则难救。此脉乃郁而不流，非真细弱，欲言而讷，乃气机阻闭故也，观其以手频捶胸臆，全属中焦郁而不舒，且叫喊声彻户外，岂脱证所有耶。请速备药，吾守此勿迟疑也。”取药煎服。少顷，膈间漉漉有声，暖气数口，胸次略宽。再服呕止，寐食俱安。转用八味逍遥散，除白术，加香附、郁金、陈皮，病愈，血证亦泯。 　　(选自《杏轩医案》) 　　【现代研究】 　　休克为一种急性循环功能不全综合征，临床上往往厥、脱并见，故常合称之为“厥脱”，其基本病机为气血逆乱，阴阳耗脱，属内科常见危急重症。近年来开展中医药治疗休克取得了一定的进展，现将常用治疗法则综述如下： 　　一、益气养阴法 　　根据传统方药研制的中药静脉制剂，为中医药抢救休克提供了重要手段。文献报道以参麦注射液及生脉注射液较多。经临床和实验研究表明，它们有较好的升压及抗休克作用，并且稳定血压疗效好，实验证明其有改善心功能，改善冠状动脉流量，改善机体代谢状况及抗炎和抗毒素作用。重庆中医研究所、成都中医学院等以参麦注射液治疗感染性休克，疗效明显优于西药对照组，升压及稳压效果较好。郑新等于1987年的全国中医急症研讨会上介绍，用参麦注射液20～30ml加入50％葡萄糖注射液20～30ml静脉注射，每隔15～30分钟1次，待血压回升或稳定后，再以50～100ml参麦注射液加入10％葡萄糖注射液中静脉滴注，治疗各种休克患者9l例，结果显效64例，有效23例，血压回升时间2．983h±0．512h，稳压时间为24．612h±4．444h，统计学处理表明，参麦注射液组血压平均复常时间明显快于西药扩容、强心和血管活性药对照组。 　　二、益气回阳法 　　益气回阳的参附注射液及参附青注射液，在治疗厥脱研究中取得了较快进展。成都中医药研究所等单位用参附注射液20～30ml加50％葡萄糖注射液20m[静脉注射，必要时0．5～1小时重复注射1次，或以参附注射液50～100ml加入葡萄糖溶液250--一500ml中静脉滴注，不用肾上腺皮质激素及血管活性药物，治疗本病138例，并设西药对照组44例，用多巴胺、阿拉明治疗。结果两组分别显效9l、24例，有效32、】5例，总有效率分别为89．1％、88．6％，两组无显著性差异(中医急症通讯，1988，<1>：13)。石山的研究资料表明，参附注射液能显著提高小鼠耐缺氧能力，对抗由垂体后叶素引起的大心电图ST段下降(中草药，1982，(3>：27)。兰庆英等报道．参附注射液对家兔失血性休克有一定的治疗作用，能降低休克动物的乳酸和血浆组织蛋白酶的活性(中成药研究，1984，(3>：28)。夏炎兴等观察到参附注射液能增强心肌培养细胞耐缺氧能力和耐缺糖能力(中西医结合杂志，1987，7(11>：679)。沈幼棠等研究证明，人参皂甙和去甲乌头碱合用，对中毒性休克犬可产生一个快速正性变力、变时效应和一个缓慢的外周升压作用。可见，参附注射液对轻度、中度的厥脱疗效较好，外周的升压作用缓慢，但对缺氧、缺糖性损伤有明显的修复作用(中国药理学报，1986，<5)：439)。全国厥脱证协作组参照古方参附汤和阳和汤的主要组成，取红参、附子、青皮3味药，研制成参附青注射液，用以治疗热毒内陷所致的厥脱证(相当于感染性休克)，并设西药多巴胺与阿拉明对照组，建立客观指标。根据辨证分型的特征，制定统一的观察表格，在全国协作组内交叉验证治疗135例厥脱患者，参附青组104例，有效率84．6％；西药组3】例，总有效率67．7％。王左等观察到参附青注射液对中重度厥脱病证疗效优于两药多巴胺、阿拉明(P<o．05)。由此可见，使用中药制剂也要遵循辨证论治的原则，才能提高疗效(中国医药学报，1988，<1>：24)。张陈福等实验证明，参附青注射液有防治内毒素致大鼠休克的作用，能抑制内毒素所致肠系膜微动脉痉挛；对内毒索所致休克大鼠的心肝肺组织细胞有保护作用，能阻止血小板聚集和粒细胞脱颗粒(中西医结合杂志，1987，7<5)：291)；从用参附青注射液培养的心肌细胞中可观察到它有正性肌力和负性频率的作用，能使受损心肌细胞的乳酸脱氢酶、琥珀脱氢酶、酸性磷酸酶及糖原增加，揭示它能提高心肌细胞耐受缺氧、缺糖的能力，使其免受损伤，从而证实了参附青注射液既有升压作用，又有改善微循环作用(上海中医学院学报，1987，(1>：46)。 　　三、行气活血法 　　湖南医学院等单位用枳实注射液，上海中医学院用青皮素注射液，治疗各型休克，疗效均满意。金妙文等用升压灵注射液(陈皮提取物，主要成分为羟福林)治疗厥脱112例，并与西药对照组比较，结果治疗组总有效率96．44％，对照组84％，两组比较有显著差异。治疗组在升压、稳压、症状改善、降低病死率方面优于对照组。上海第二医学院报道以丹参注射液治疗2例经西药治疗无效的休克患者，血压回升，后继用该药静脉滴注维持疗效。解放军总医院中医科用参附丹参注射液80一--200ml加入10％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，用于包括创伤性休克在内的多型休克，有一定疗效(陈镜合，等．现代中医急诊内科学．广东科学技术出版社，1996．101～102)。罗陆一等以救脱1号(含生晒参、牛膝、枳壳等)40ml静滴，每分钟50滴，血压回升后减慢滴速，稳定4小时后停药；收缩压小于6．7kPa时用本注射液lOml静注，血压回升后改静滴，共治疗厥脱证21例。多巴胺组21例，给药方法同上，静滴时剂量为40mg，静注时剂量为20mg，必要时加阿拉明。结果：两组分别显效16和8例，有效4和6例，无效1和7例，两组疗效比较有显著差异(P<o．05)(中国医药学报，1992，<6>：34)。 　　四、针灸升压法 　　近年亦有采用针灸升压法治疗休克取得一定疗效的报道。针灸穴位可取人中、足三里、内关、素髂；艾灸关元、百会、足三里、肾俞、气海；耳针取皮质下、肾上腺。