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桃花汤
(方组、临证参考用量)赤石脂30g(取15g研细末分两次
冲服) 干姜3g 粳米30g
上3味，以水1400ml，煮米令熟，去滓，日三次，每次
140ml。
(功效)温中固脱，涩肠止利．
(主治}
主证：下利脓血，经久不愈，滑脱不禁，小便不利，腹痛绵
绵，喜温喜按，舌质淡，苔白滑，脉迟。
副证：神疲身倦，纳差懒言，或有轻度里急后重现象。
(临证加减)
1.脾肾俱虚，阴寒内盛：加附子、肉桂，以温脾暖肾。
2．腹痛甚：加白芍、刘寄奴、桂枝，以缓急止痛。
3．久泻滑脱：加党参、煨肉豆蔻或合补中益气汤，以益气
固脱。
4．吐血：为中阳虚衰，血失统摄之吐血症，症见精神萎靡，
呕恶，吐血色淡，胸腹冷得温则舒，大便溏薄，舌淡，脉沉无力
(以上诸症，多见于上消化道出血症)，本方之干姜用量加重(10
一15g为宜)，呕甚者加半夏，正气虚加人参、黄芪。
5．阴寒内盛腹痛(胃脘痛、慢性肠炎等病属阴寒者)：属气
虚者酌加黄芪、人参、茯苓；阳虚者加附子。
6．中焦虚寒：痔疮下血，加地榆炭、槐角炭；五更泻，加
焦白术、茯苓；脱肛，加黄芪、升麻；吐血，重用干姜；下利不
止，重用赤石脂．
7．下利兼热象：可酌加黄芩、黄连、白头翁苦寒之味。
8．桃花汤证：加入乌梅一味，比单用桃花汤效果更显著。
[中医杂志，1965，(2)；231
9．桃花汤证质疑：本方历代诸家见解不一，如吴谦、喻嘉
言、魏念庭等都认为少阴经传经热邪所致；钱天来、成无己、汪
苓友、方有执等都认为是下焦虚寒，不能固摄使然；舒驰远更疑
为非张仲景旧文。根据张仲景立方用药，以及与厥阴篇第371条
和第337条，属于热性下利的白头翁汤证相互辨证，则桃花汤证
应属于少阴虚寒滑脱为是(本文按此论方)。便脓血属于热的虽
属多数，然因下焦虚寒不固而便脓血的，亦颇不少见，如果真属
少阴随经热邪为患，则应当用阿胶、芩、连之属，岂有复用干
姜、石脂之理?现在用温涩固摄的桃花汤来治疗虚寒滑脱的下利
脓血，正是药证相符。热证便脓血，张仲景已很明显地指出有下
利重和渴欲饮水的里热见证，而桃花汤证既无下利重又无渴欲饮
水，可见彼属实热，此属虚寒，是不容置疑的。舒氏指出本证非
热邪，当然是对的，但又认为也非下焦虚寒，则嫌一间未达。因
为虚寒滑脱的下利脓血，并不是参、术、桂、附所能取效……总
之，下利脓血滑脱下禁，是桃花汤之主证，必用此方始能获效，
若单用温补之品，是无能为力的。[伤寒论译释．上海：上海科学技术出
版社，1959]
10。桃花汤治疗慢性阿米巴痢疾：本病多由急性经久不愈而
转成，多属中医冷痢，一般表现为腹部隐隐作痛，排出脓血样黏
液便，兼有微胀和哕气等症。全部病例均服药3—5剂即见效。
继以健脾和胃之法调理一周余而愈。[广东中医，1959，c4，：163]
u．桃花汤治疗痢疾的应用标准；①痢疾初起，里急后重者
不可用，所谓痢疾初起无止法；②肠黏膜溃烂，所下之血色鲜红
或便脓血，脓色晦暗，其人神惫身倦者可用；③虚寒下利可用，
热利下重不可用。[新中医，1966，fl，]
12．本方去粳米，干姜改用炮姜，加诃子、肉豆蔻、龙骨、
木香、炮附子各等份，为细末，米糊为丸。梧桐子大，每服40
丸，米汤送下。治脾胃不和，泄泻不止，名诃子丸。[普济方本事]
13。本方去粳米，赤石脂、干姜各十两，为细末，炼蜜为
丸，豌豆大，每服10至20丸。治冷利，脐下绞痛，名桃花丸。
『备急千金要方]
第五节 辨少阴便脓血、吐利证(306--309)
一、少阴便脓血证(306—308)
[原文]
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。(306)
． 赤石脂一斤。一半全用．一半筛末 乾姜一两 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕， 日三服。若
一服愈，余勿服。
[提要] 虚寒下利便脓血，滑脱不禁的证治。
(释义] 本条叙证太简，仅从“下利便脓血”很难言其属寒属热、属虚属实，虽下
利便脓血一般多属热证，但本条治以桃花汤，以方测证，则非属热而当属寒，当属少阴
岗虚寒性的下利便脓血。
证由脾肾阳气不足，肠胃虚寒，肾阳虚衰，火不暖土，中焦运化失司则下利。下利
日久，肾阳愈衰，下焦失于固摄，以致滑脱不禁，甚则由气及血，气不摄血，而致下脓
血。既属下焦虚寒性下利，是证当有以下特点：下利脓血，滑脱不禁，其色必晦暗不
鲜，其气腥冷不臭，无里急后重和肛门灼热，而腹痛绵绵，喜温喜按，脉沉细等。治以
桃花汤旨在温阳涩肠固脱。
本条应结合下条(307条)桃花汤证，则知当有腹痛、小便不利、下利不止、便脓
血等证。另(金匮要略。呕吐哕下利病脉证治第十七)中亦有“下利便脓血者，桃花汤
主之”之论，足可证(伤寒论)乃伤寒与杂病合论。
[选注]
汪诩庵：窃谓便脓血者，固多属热，然岂无下焦虚寒，肠胃不固而亦便脓血乎?若
以此为传经热邪，仲景当用寒剂以彻其热，而反用石脂固涩之药，使热闭于内而不得
泄，岂非关门养盗， 自贻伊戚也耶!观仲景之治协热利，如甘草泻心、生姜泻心、白头
翁汤等，皆用芩、连黄柏，而治下焦虚寒下利者，用赤石脂禹余粮汤，比类而观，斯可
见矣，此证乃以虚见寒，非大寒者，故不必用热药，惟用甘温之剂，以镇摄之耳。本草
言石脂性温，能益气调中固下，未闻寒能损胃也。((医方集解．收涩之剂>)
汪苓友：此条乃少阴中寒，即成下利之证，下利便脓血，协热者多，今言少阴病下
利，必脉微细，但欲寐，而复下利也，下利日久，至便脓血，乃里寒而滑脱。((伤寒论
辨证广注。中寒脉证))
钱天来：见少阴证而下利，为阴寒之邪在里，湿滞下焦，大肠受伤，皮圻血滞，变
为脓血，滑利下脱，故以温中固脱之桃花汤主之。((伤寒溯源集．少阴篇))
(医宗金鉴)：少阴病，诸下利用温者，以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者，是
热伤营也，而不径用苦寒者，盖以日久热随血去，肾受其邪，关门不固也，故以桃花汤
主之。((订正仲景全书。伤寒论注．辨少阴病脉证并治))
陈亦人：本条是属于少阴病虚寒性的下利便脓血，其原因是由于脾肾阳气不足，肠
胃虚寒，下焦不能固摄所致。故本证下利，必定滑脱不禁，并有脉沉细或腹痛喜按等虚
寒性的脉证，与热性下利便脓血根本不同。(<伤寒论译释。辨少阴病脉证并治第十一>)
刘渡舟：少阴病，延至四五日，病程稍长，则肾阳更衰，寒邪更盛。阳衰不能温化
脾土，中焦失运，寒气凝滞，故腹痛，下利不止。阳气衰弱不能摄血，不仅下利不止，
还挟有脓血。利久不止，势必伤阴，而见小便短少不利。治疗仍用桃花汤，温阳散寒，
涩肠固脱。((伤寒论讲解。辨少阴病脉证并治第十一))
顾武军：本证既为脾肾阳衰，统摄无权，大肠滑脱。其证候特点当是：虽下利脓
血，其色必晦暗不泽，其气腥冷不臭，亦无里急后重和肛门灼热感，而腹痛绵绵，喜温
喜按等可资佐证，治以桃花汤温涩固脱。(<高等中医院校教学参考丛书。伤寒论。第五
章>)
程昭寰：桃花汤证，注家见解不一。一说是少阴传经热邪所致，如<医宗金鉴)、
喻嘉言等；一说是下焦虚寒不能固摄所致；舒驰远则认为非仲景原文。笔者认为，伤寒
论中关于下利之文甚多，桃花汤放在少阴篇，且以两条互为补充以叙其证，是有深意
的。既不应怀疑，也非热邪所致。理由是：其一，桃花汤证的两条原文虽然既未言热，
也未言寒，但从以方测证的惯例去考察，赤石脂固涩下焦滑脱之利，干姜辛热温中散
寒，属寒是无疑的；若是热邪何不用芩、连。其二，从桃花汤证的两条条文叙证来看，
只有腹痛，小便不利，下利不止，便脓血等证，并无下重和口渴欲饮水，烦躁，四肢自
温等症，下焦虚寒所致的可能性大。其三，本条若与赤石脂禹余粮汤，白头翁汤证相鉴
别的话，则可知仲景布局之巧。太阳篇提出赤石脂禹余粮汤，是因为只见下焦滑脱不
禁，但不是因为寒邪所致，只重在固脱；白头翁汤证，则为厥阴热利，故一派苦寒之品
以泻火清热，桃花汤证则恰相反，乃温少阴之寒，涩肠固脱并重。所以我们认为因阳虚
寒凝而滑脱不禁的下利，才是桃花汤较确切病机。(<伤寒心悟．辨少阴病脉证并治))
[评述] 本证之便脓血，当属脾肾虚寒。(医宗金鉴>以始病时是热伤营，以下利
日久热随血去而成虚寒滑脱，恐未必是。临床辨证，必是虚寒性便脓血，方能使用此
方，不必拘于热证传来，更不是传经邪热，汪昂的分析甚是。陈氏、顾氏指出脾肾虚寒
性下利的特点，更可作辨证时参考。程氏的分析全面细致，有说服力。
[治法] 温阳涩肠固脱。
[方药] 桃花汤方。
[方义] 桃花汤由赤石脂、干姜、粳米三味组成，赤石脂性温而涩，入胃与大肠
经，功能收涩固脱、止血止泻，以其为主药，辅以干姜温中，佐以粳米益脾胃，共奏温
阳涩肠固脱之功效。赤石脂一半全用人煎，取其温涩之气，一半为末，并以小量粉末冲
服，取其直接留着肠中，以增强固涩作用，对滑脱不禁者尤有重要意义。
[方论选]
成无己：涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳
米之甘，以补正气。((注解伤寒论．辨少阴病脉证并治))
李时珍：取赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱，干姜之辛温，缓下焦气分而补虚，
粳米之甘温，佐石脂、干姜而润肠胃也。((本草纲目．第九卷。石部>)
钱天来：桃花汤，非湿热暴利，积多气实之所宜，盖所以治阴寒滑利之剂也。(<伤
寒溯源集．少阴篇))
王晋三：桃花汤非名其色也，肾脏阳虚用之，若寒谷有阳和之气，故名。((绛雪园
古方选注．温剂))
刘渡舟：桃花汤由赤石脂、粳米、干姜三味组成。赤石脂性温而涩，入胃与大肠
经，直抵下焦血分，收涩固脱，止血止泻。干姜辛温，入脾、胃经，温中散寒，守而不
走。粳米甘温，益气调中，补久利之虚。赤石脂一半煎汤，一半用末，取其收涩气血，
固肠止利，用末令其留着于肠中，吸附肠中水液，对属虚寒下利，滑脱不禁之久利，临
床用之，常可取效。(<伤寒论讲解．辨少阴病脉证并治第十一))
段富津等：下利便脓血，属热者居多。本方乃温涩之剂，其所治之下利便脓血，当
为虚寒之证。方中赤石脂为君药， (本经)言其主“泄痢肠癖，脓血阴蚀，下血赤白”；
臣以干姜温中散寒；佐以粳米养胃和中。三药共奏温里固肠，止血和中之效，为下利脓
血及久痢滑脱，证属虚寒者常用之剂。其临床见症，当有腹痛喜温，按之痛减，下血晦
黯，舌淡苔白，脉迟细无力等。((金匮要略方义．桃花汤))
[点评] 本方温涩固脱之用，各家意见基本一致。对凡属纯虚无邪，滑脱不禁之
证，皆可运用，不一定必有脓血，但对实邪未尽者，则当禁用，以免留邪为患。
[临床应用]
(1)后世医家对本方的应用
1)(肘后备急方)：治天行毒痢，若下脓血不止方，即是本方。
2)(斗门方)：治小儿疳泻，赤石脂末米饮调服半钱，立瘥。
3)(方极)：桃花汤治腹痛下利，便脓血者。又：下利便脓血者，腹痛，小便不利，
下利不止者。
4)(类聚方广义)：痢疾累日之后，热气已退，脉迟弱或微细，腹痛下利不止，便
脓血者，宜此方。
5)<和剂局方>：桃花汤治冷痢腹痛，下白冻如脑，赤石脂煅，干姜炮，等分为末，
蒸饼和丸。
6)(方函口诀)：此方<千金方)为丸用之，极便利。脓血下利，非此方不治。若
有后重者，非此方所主，宜用白头翁汤。后重而痛在大腹者，用之为害更甚。
7)(医宗金鉴)：初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之，热盛者，白头翁汤
清之。若日久滑脱，则当以桃花汤养肠固脱可也。
8)吴鞠通：治下焦温病致虚之下利脓血，谓“温病脉法当数，今反不数，而濡小
者，热撤里虚，里虚下利稀水，或便脓血者，桃花汤主之。”(<温病条辨．下焦篇))
9)吴鞠通：桃花粥(本方去干姜加人参、炙甘草)治中、下焦阳虚下利，谓“温
病七八日以后，脉虚数，舌绛苔少，下利日数十行，完谷不化，身虽热者，桃花粥主
之。”((温病条辨。下焦篇))
(2)现代应用
桃花汤证因脾肾阳虚，寒湿凝滞，虚寒滑脱，固摄无权所致，症见便脓血，下利不
止，腹痛喜温喜按，小便不利，口淡不渴，脉细微等。现代多见于虚寒性急慢性痢疾，
阿米巴痢疾，肠伤寒出血，子宫功能性出血，虚寒性吐血，便血等病证。
1)消化系统：治虚寒性滑脱之久痢、久泻、肠炎、下痢便脓者，以恶寒无热，舌
淡白，脉沉细为审证要点。李氏以本方去粳米加淮山药、龙骨、牡蛎、生地榆、秦皮，
治疗慢性阿米巴痢疾获良效。(伤寒论方解)治下痢、腹痛、便脓血，久不愈，舌淡
白，脉沉细。
2)血液系统：治疗虚寒性吐血、便血，以及伤寒肠出血等证。黄奕卿认为本方有
止血功效，为加强止血作用，可加阿胶。唐氏用桃花汤加味(赤石脂、炮姜炭、淮
山药代粳米、乌贼骨、田三七、甘草)，治虚寒性胃、十二指肠溃疡出血。 (伤寒论
方解)治伤寒下血，腹中切痛，脉迟，现虚寒证象者。
3)妇科病：治妇女崩漏、带下证。万氏以本方合四神丸治带下。上官均等用桃
花汤改散服(赤石脂lOOg、干姜60g，分研极细末，调匀瓶储备用。)，治下焦虚寒之功
能性子宫出血获效。如陆某，两个月来行经淋漓不尽，色淡不鲜，时清稀样分泌物。妇
检：子宫无异常，宫颈中度糜烂。经治无效，投桃花散12g，分三次饭前服，每次用红
参6C＼血余炭lOg，煎汤冲服。2剂血止，后以人参养荣汤善后。另外，他们用桃花散
lOg，分3次用苍术5g薏苡仁lOg煎汤送服，治疗带下证获效。
(3)医案选录
1)下痢：某，脉微细，肢厥，下痢无度，吴茱萸汤但能止痛，仍不进食，此阳败
阴浊，腑气欲绝，用桃花汤。赤石脂 干姜 白粳米((临证指南医案>)
胡某，男，68岁。患下利脓血，已一年有余。时好时坏，起初不甚介意。最近以
来，每日利七八次，肛门似无约束，入厕稍迟，即便裤里，不得已，只好在痰盂里大
便，其脉迟缓无力，舌质淡嫩，辨为脾肾虚寒，下焦滑脱之下利。为疏：赤石脂二两
(研末，一半煎服)，炮姜三钱，粳米一大撮，煨肉蔻三钱，服三剂而效，五剂而下利
止。又嘱服用四神丸，治有月余而病愈。(<伤寒挈要))
2)阿米巴痢疾：某，男性，45岁。夏季患痢疾，服西药而少愈，不久又下痢，次
数增多，红多白少，少腹胀而痛，肛门下重，便后仍有便意， 日夜十余次。西医诊断为
阿米巴痢疾。用西药施治近一个月，病未痊愈。近来精神疲乏，四肢酸软而不温，终日
欲睡，食量大减。据全身症状呈脾肾阳虚证候，脉细弱，舌淡，苔薄白，拟温涩之剂：
赤石脂24g(一半煎汤，一半研末冲服)，粳米30g，干姜9g，鸦胆子2g(用龙眼肉包
吞服)。服两剂。药后下痢大减，精神好转，续服三剂而愈。(<伤寒论方运用法>)
[按语] 桃花汤方药仅三味，然配伍精妙，煎服法较有特色，具有温阳散寒、除湿
固脱之效。原著所述用治虚寒性下利脓血，与白头翁汤证虚实寒热对应。后世医家对此
功效亦予以充分发挥，突出其止血之功，举凡吐、衄、便、尿诸般血证，病机属虚寒
者，皆可斟酌施用。值得注意的是，痢疾之便脓血，惟虚寒滑脱者，乃可用本方。若余
邪未尽而湿热留连者，一般不宜用之。因此，对于脾胃虚寒而兼湿热羁留者，可仿后世
连理汤之意，加黄连以治之。
另外，本方固脱之力甚宏，非惟血证而已，即若下利、带下等病证，其病机属虚寒
者，亦可量情而用。惟其固涩之效，若夹有余邪者，须慎防其留邪之弊。
[现代研究]
现代对桃花汤复方的药理作用机制， 目前尚不清楚。但对方中单味药的药理研究证
明，赤石脂是一种多水高岭土，主要含硅酸铅，具有吸附作用，对发炎的胃肠粘膜有保
护作用，既能减少异物的刺激，又可吸附炎性渗出物，有助于炎症的缓解。亦可抑制细
菌、原虫感染，并能吸附细菌毒素及食物异常发酵的产物，保护消化道粘膜，并有止胃
肠出血之效能。少量干姜可促进消化液分泌，增强食欲，配以粳米，可减缓干姜辛辣之
性，且能调养补脾胃。诸药相伍，故具有涩肠固脱止利之功。
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