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越鞠丸 （舒气解郁法） 元朱丹溪《丹溪心法》 苍术 香附 杭芎 神曲 栀子各等分 上为末，水丸如绿豆大。每服二至三钱。温开水送下。 【主治】气、血、痰、火、湿、食等郁结所致胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不化等症。 【方论选萃】 元朱丹溪：郁为燥淫，燥乃阳明秋金之位，肺属金主气，主分布阴阳，伤则失职，不能升降。故经曰：诸气膹郁，皆属于肺。又郁病多在中焦。中焦脾胃也，水谷之海，五脏六腑之主，四脏一有不平，则中气不得其和而先郁矣。此方药兼升降者，将欲升之，必先降之；将欲降之，必先升之。苍术辛烈雄壮，固胃强脾，能径入诸经，疏泄阳明之湿，通行敛涩；香附阴中快气之药，下气最速，一升一降，故郁散而平；杭芎足厥阴药，直达三焦，上行头目，下行血海，为通阴阳血气之使，不但开中焦而已；胃主行气于三阳，脾主行气于三阴，脾胃既布，水谷之气得行，则阴阳脏腑，不受燥金之郁，皆由胃气而得通利矣（《丹溪心法》）。 明吴鹤皋：诸郁者此方主之。越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附理气郁，苍术开湿郁，杭芎调血郁，栀子治火郁，神曲疗食郁，此以理气为主乃不易之品也。若主湿郁加白芷、茯苓；主热郁加青黛；主痰郁加南星、海石、瓜蒌；主血郁加桃仁、红花；主食郁加山楂、砂仁，此因病而变通也。如春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸，乃经所谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之耳（《医方考》）。 清季楚重：方中君以香附快气，调肺之怫郁；臣以苍术开发，强胃而资生；神曲佐化水谷，栀子清郁导火，于以达肺，腾胃而清三焦；尤妙杭芎之辛，直入肝胆以助妙用，则少阳之生气上朝而营卫和，太阴之收气下肃而精气化。此丹溪因五郁之法，而变通者也。然五郁之中，金木尤甚。前人用逍遥散调肝之郁，兼清火滋阴；泻白散清肺之郁，兼润躁降逆。要以木郁上冲，即为火；金郁敛涩，即为燥也。如阴虚不知滋火，气虚不知化液，是又不善用越鞠矣（《古今名医方论》）。 清吴谦等：夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生若饮食不节，寒温不过，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，杭芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法，而变通者也。五药相须，共收五郁之效。然当问何郁病甚，便当以何药为主至若气虚加人参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷蘗，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜、夏，火盛加萸、连，则又存乎临证者之详审也（《医宗金鉴删补名医方论》）。 近代程门雪：凡经行腹痛，其宗旨总不出肝郁气滞也。气滞则胀，血滞则痛，然血随气行，气为血之帅，气滞血亦滞，气行血亦行也。气生于郁，郁主于肝，故行气解郁疏肝，乃一定不易之法也。行气之药多偏于辛温香燥一路，非血虚之质所宜，当选血中气药，如柴胡，川芎，香附，乌药，金铃子、延胡索、郁金之类是也。越鞠丸、抑气散，逍遥散乃解郁调肝理气祖方，最当熟记。金铃子为泄肝气实证之要药也（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一 方德高治冠心病案（选自《湖南中医杂志》1987；（3）：43） 李某某，女，43岁，工人。因心慌、胸闷年余，阵发性心前区绞痛7个月入院。心电图检查：T波倒置，ST段下移。实验室检查：总胆固醇7.3mmol／L。确诊为冠心病。经服西药和活血祛瘀中成药治疗罔效，痛时口含硝酸甘油片可暂时缓解。且呈渐进性加剧。诊见：左胸闷痛，心慌，纳呆，食后腹胀，神疲乏力，表情抑郁。舌质瘀紫，苔微黄而滑腻，脉弦滑。证属气滞血瘀，痰浊痹阻，胸阳不宣之胸痹。治宜理气解郁，涤痰活络，通痹止痛。方拟越鞠丸加味： 处方：香附12克 苍术10克 川芎12克 神曲12克 栀子10克 五灵脂20克 生蒲黄20克 山楂60克 二诊：进药10剂，心绞痛、胸闷、短气症状自觉减轻大半。守原方15剂后临床症状基本缓解，但气虚未复，继原方加黄芪20克，服药月余，心电图检查：基本正常。总胆固醇4.7mmol／L。出院后追访3个月，康复工作。 例二 高辉远治郁证（植物神经功能紊乱）案（选自《高辉远临证验案精选》） 丁某，男，52岁。1991年10月18日就诊。因情绪不稳定，近5个月来常有头晕头痛，且日渐加重，伴胸闷胁胀，脘堵纳少，惊悸烦躁，重则坐立不安，或时有心前区闷痛，少寐多梦，曾在北京某医院检查未发现异常，查心电图正常范围，血压不高。经服安定、柏子养心丸等药物，未见明显改善，特就诊于中医治疗，观舌质淡红，苔白稍厚，脉沉弦。高师四诊合参，辨析为肝郁气滞，肝阳上亢之证，治拟行气解郁，平肝潜阳之法，用越鞠丸加味： 苍术10克 川芎8克 香附10克 栀子8克 建曲10克 菊花10克 白蒺藜10克 天麻10克 白薇10克 豆豉10克 每日1剂水煎分服。连服12剂药后，头晕头痛，胸闷胁胀，脘闷纳少，惊悸烦躁等症减轻，但心前区闷痛，少寐多梦无著变，且又见脉律不整。再予上方去白薇，豆豉，加菖蒲10克，远志10克，夜交藤15克，又进12剂，上述症状基本消失。l年后随访，患者心绪稳定，精神爽利，身体健康。 例三 马绍飞治胆囊炎 王某某，男，40岁，职员。1980年9月16日诊。 病人平素易怒，常感胸闷、胁痛。一周前，突然右上腹疼痛，并向右肩胛下区放射。经某医院诊断为急性胆囊炎。近日阵发性疼痛，怒后加重，胃脘部不舒，食少纳呆，口苦、便秘；脉弦数，舌苔白腻。白细胞14000/立方毫米，分叶80％、淋巴细胞18％、单核细胞3％。证属肝胆郁热，宜疏肝清热，通腑之法治之。 处方：香附25克 川芎10克 炒山栀15克 苍术15克 炒神曲20克 加茵陈40克 大黄7克（后下） 连服6剂，服后便通痛减，舌苔白微腻。仍按上方去大黄加川楝子15克，再进8剂而愈。 例四 马绍飞治慢性胃炎 田某某，女，48岁，家务。1979年11月15日诊。 患病10余年，因生气后喝冷水而胃痛，每逢入冬或食生冷而发病。近日胃痛复发，痛时小腹作胀。 检查：舌淡苔白，脉沉迟。证属寒伤于胃，治宜温中祛寒。 处方：香附25克 川芎10克 苍术15克 炒神曲20克 加干姜10克 吴茱萸10克 水煎服。服2剂后，胃痛减轻，小腹胀消。病人舌苔薄白，脉沉而不迟。宗前方又进6剂，诸证悉除。 【按语】 本方为通治气、血、火、湿、痰、食六郁之剂，重在行气解郁。气机不畅，升降失常，而为六郁之证，临床依其偏重而化裁，成方活用：气郁偏重，香附为主，加郁金、乌药、川楝子；血瘀偏重，川芎为主，加桃仁、红花、丹参；湿郁偏重，苍术为主，加茯苓、泽泻、白芷；食郁偏重，神曲为主，加麦芽、山楂；痰郁偏重，加南星、瓜蒌；火郁偏重，栀子为主，加黄芩、青黛、夏枯草；证兼寒者，去栀子，加干姜，吴萸，小茴香。但本方所治诸郁终属实证，若为虚证郁滞，则当扶正为主，理气解郁佐之可也。 近代常用本方治疗上消化道溃疡，慢性胃炎，慢性肝炎，胆囊炎，肋间神经痛，胃肠神经官能症，更年期综合征，盆腔炎，痛经，小儿消化不良证属六郁者。 |
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